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1、BEAConfidential 1 兰大二院感染管理科孟灵2016 5 17 儿科医院感染防控要点 内容 儿科医院感染暴发事例新生儿医院感染相关概念新生儿医院感染防控要点 儿科新特点 随着重症医学的发展 危重新生儿的存活率不断提高 新生儿重症监护病房已经越来越多 早产儿医院感染亦呈上升趋势 已成为儿科面临的主要挑战 医院感染暴发的危险 西交大一院新生儿事件 2008年 新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿于9月5日 15日间发生DIC相继死亡 为医院感染所致 卫生部调查 该院没有依法建立有效的医院感染监测制度 不能及时发现感染暴发 无法采取有
2、效控制措施 没有建立独立的医院感染管理部门 新生儿科建筑布局和工作流程不合理 人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 据对部分医务人员的手 病房物体表面 新生儿使用的奶瓶和奶嘴 新生儿暖箱注水口等进行检测 发现细菌超标严重 有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌的明显污染 台湾某医院新生儿ICU粘质沙雷菌感染 1999年2月至8月 台湾某医院新生儿ICU同期出现9例粘质沙雷菌感染患儿 其中4例菌血症 3例肺炎 1例伤口感染 1例结膜炎 通过对9个病人的临床标本 3个洗手标本和10个环境采样标本进行脉冲
3、场凝胶电泳技术基因分析 9个病人分离菌的酶解图谱相同 调查认为通过手的污染造成的交叉感染仍是暴发发生的主要原因 严格的洗手 分组护理 隔离定植和感染病人 常规消毒温箱对于预防新生儿室的粘质沙雷菌感染非常重要 沈阳市某妇婴保健院柯萨奇 族病毒院内感染 1993年9月19日至10月18日期间 沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿 其中49名于生后3至18天先后出现发烧 拒乳 黄疸及心 肝 肾多脏器受损症状 并有15名重患儿死于DIC及多器官功能衰竭 此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇 族病毒的产妇 其两名婴儿感染了柯萨奇 族病毒后 又在婴儿室内引起了交叉感染 黄山市某医院发生新生儿柯萨奇病毒B3
4、医院感染 1993年3 4月安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3感染爆发 14例患儿发病 10例死亡 病死率71 4 经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院 感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿 造成暴发 连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件 自2009年11月14日中午起 该院儿科病房5名新生儿相继出现发热 血象高等临床症状 调查发现 该院医院感染管理工作没有专职人员负责 医院感染管理制度不健全 没有全面落实消毒隔离制度 监督检查制度及监测制度 内 儿科病区没有分开设置 医务人员也未分科设置 手卫生设施不完善 肥皂潮湿 卫生洗手意识不强 医务
5、人员没有规范地执行手卫生 消毒液配制浓度概念不清 没有做到一床一巾一消毒 清洁用具污迹斑斑 瓶撬 砂轮不清洁且未消毒 连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件 天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染 2009年3月 该院6例重症感染患儿中有5例患儿死亡 调查中发现问题包括 漠视医院感染管理工作要求 责任意识淡化 管理工作松懈 存在安全隐患 新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求 基本设备 设施配备不全 新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域 不能满足临床医疗工作的需要 缺乏医院感染事件报告意识 仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作 新生儿科在短时间内连续出现
6、多起新生儿感染病例的聚集性发生 相关医务人员反应迟钝 对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示 暖箱污染严重 清洁消毒不彻底 新生儿吸氧所用湿化瓶不更换 对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊断 抗菌药物使用 给氧等方面均有明显不当 存在严重医疗缺陷 浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌 群13型暴发流行 1992年9月 浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌 群十三型的暴发流行 致使26名新生儿感染 10名新生儿死亡 经调查 感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇 通过接触将细菌传染给其婴儿 该院新生儿室无配奶间 配奶 换尿布 打包操作均在不足两平方米的操作台上进行 致使带菌的婴儿污染了操作台 进而又
7、污染了牛奶 造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播 医院新生儿室的空气 物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标 医院在管理上 无菌操作 消毒隔离观念和技术上存在严重的问题 某县医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌的暴发 1991年11月 某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行 55名婴儿发病 23名婴儿死亡 调查中发现 该院卫生设施条件差 产科消毒 隔离制度不严 在对产房 婴儿室的56件物品进行细菌检测时 发现其中的26件物品 包括婴儿被褥 尿布 奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长 某市医院新生儿重症监护病房阿伯丁沙门菌医院感染 2007年3月26日 4月20日新生儿病房出现22例患儿发病 大便培养均分离到阿伯
8、丁沙门菌 其中14例患儿有腹泻等临床症状 是一起由阿伯丁沙门菌引起的医院感染暴发事件 调查 新生儿病房布局不合理 功能流程不符合卫生学要求 无专门的传染病隔离病房 患儿配奶室和洗浴室没有分开 混在一室 同一病房内患儿较多 洗手设施较少等 部分医务人员消毒 隔离无菌观念较弱 对首发腹泻患儿未及时采取隔离措施 医务人员手卫生意识淡薄 在诊疗护理过程中接触患儿前后不能按要求洗手或进行手消毒 甚至发现在护理过程中部分患儿共用擦嘴布现象等 总结发生医院感染暴发的原因 布局不合理 流程不合理ICU面积小 通风差 无独立配奶间 无隔离病房等管理淡漠 未建立相关制度 无专人管理医院感染 消毒 隔离观念薄弱暖箱
9、 配奶间 病房 洗浴间等传染病未及时隔离没有做到一床一巾一消毒手卫生设施不足 手卫生意识差 依从性低上报医院感染意识差 未及时发现 内容 儿科医院感染暴发事例新生儿医院感染相关概念新生儿医院感染防控要点 新生儿病区的特点 新生儿是医院感染的高危人群 新生儿病房尤其是新生儿重症监护病房 neonatalintensivecareunit NICU 特点 感染来源广 易感因素多 病情变化快 易暴发流行 病死率高 社会影响大 新生儿科医院感染相关概念 国外的概念将分娩时 患儿住院期间及出院后48h获得的感染作为院内感染 但需排除垂直传播感染 如梅毒 弓形体病 风疹病毒 巨细胞病毒 乙型肝炎病毒 单纯
10、疱疹病毒 HIV病毒感染等 美国CDC 国内的概念 2002年医院感染诊断标准 患儿在入院时不存在 也不处于潜伏期而在医院内发生的感染无明确潜伏期的疾病 在入院48小时后发生的感染新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染 通过产道获得的感染 新生儿在宫内发生的感染不属于院内感染 新生儿医院感染高危因素 内在因素小胎龄和低出生体重生物屏障免疫屏障病情严重程度 外在因素静脉内置管 脐静脉 PICC全静脉营养机械通气药物 抗生素 病房环境 极易发生医院感染 新生儿医院感染的特点 发生率高 胎龄越小 出生体重越小 住院时间越长不容易早期发现危害性大 容易暴发流行 病死率高 院感暴发有特定的复杂性 病原体
11、复杂 细菌 病毒 真菌 传染源和传播途径难以确定 新生儿常见医院感染疾病 新生儿脓疱疮 由细菌感染所引起的皮肤化脓性疾病 新生儿医院感染发生的部位绝大多数在皮肤黏膜 引起新生儿皮肤感染最常见的是存在于自然界及人体皮肤的葡萄球菌属 多为正常菌群 传染源多来自母亲 保姆或病菌污染尿布等症状 发病急骤 传染性强 可在婴儿室 哺乳室中造成流行感染 在早产儿或营养不良的新生儿中尤为多见 在炎热潮湿季节发病率较高 新生儿呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的患者 机械通气后24h发生肺部感染 或原有肺部感染 机械通气治疗 24H以上发生新的肺部感染 是一种典型的医院感染性肺炎 是在使用机械性辅助呼吸器械过程中
12、发生的并发症 以新生儿中早产儿发病更为普遍 消化道感染 沙门菌 志贺菌 柯萨奇病毒轮状病毒 儿科发生医院感染的重要病区NICUPICU儿科门诊 我们如何管理 成立儿科医院感染管理领导小组 制定规章制度护士长是科室院感领导小组重要成员护士长的态度与行为直接影响着科室医院感染工作的质量 加强培训 提高医务人员院感意识院感知识培训 手卫生 传染病 隔离技术技能操作培训 针对科室特点制定了技能操作培训计划 全体医护人员按计划落实培训 院感领导小组成员为主考官 培训项目 腰穿 股静脉留置针 气管插管 呼吸机管道的清洗与消毒 呼吸机管道的更换 静脉留置针 肌内注射 静脉注射 吸痰 加强监督考核管理 规范院
13、感行为 积极配合感染管理科每月的质控与抽查 重视反馈结果 责任到人 建立科室奖惩制度 并要求立即整改 提交书面整改措施 抓好院感防控要点 落实具体防控措施 新生儿医院感染防控要点 内容 儿科医院感染暴发事例新生儿医院感染相关概念新生儿医院感染防控要点 1 医院感染制度 制度要 落地 各项工作有专门的负责人不断完善制度 针对每月检查存在的问题 是否及时修改制度或完善流程 例如 母乳接受与运送流程 体重秤的使用流程及要求 胃管插入的操作流程及后期维护 体重秤使用 消毒流程 2 严格执行手卫生 需反复培训 监督与提醒每月是否开展手卫生的培训 是否关注新入 转科 进修及实习学生 护工 保洁员手卫生落实
14、情况 是否提醒或监督其他科室如产科 放射科 检验科等人员手卫生的落实 我怕脏 接触我前后要洗手哦 手卫生 手卫生设施完善 可及 有效的提醒标识 培训 检查 反馈 手卫生学习折页 对于手卫生工作较差的人员现场发一张手卫生宣传页 现场培训及学习 北大一院手卫生案例 手卫生案例 新生儿采血 护士长监督流程的落实 手卫生依从性 正确性指甲要求短且须彻底清洁 不能用指甲油 戴假指甲 手表 手镯 戒指等 3 限制人员流动 严格限定探视时间及人员数量 患感染性疾病者不得探视 严格限制非工作人员进入新生儿独立区域 进出人员管理 进出人员管理 进出人员管理 4 加强环境物表的清洁与消毒 台面 地面 小床等消毒方
15、法 消毒剂配比 频次 高频接触物表如暖箱扶手 监护仪旋钮 导线 输液泵 治疗车等其消毒方法 频次 关注清洁消毒的流程是否合理 消毒不同物品之间是否手卫生与更换布巾 终末消毒是否彻底 关注消毒后的布巾 地巾是否清洁 干燥 5 关注重点环节 抽查配奶流程 喂奶流程 奶瓶奶嘴的清洁与消毒流程及储存 配奶间的管理等是否符合要求 抽查新生儿沐浴其流程 沐浴用品有无交叉 洗澡间环境物表的清洁消毒是否符合要求 配奶流程 奶粉 配奶流程 母乳 配奶流程 配奶流程 张贴配奶流程 配奶流程 张贴操作员工作职责 配奶流程 张贴母乳保存 运送流程及注意事项 配奶流程 注意奶具的储存 张贴及储存柜的清洁流程 配奶流程
16、配奶流程 配奶流程 新生儿沐浴沐浴方式 淋浴水温 38 40 顺序 先洗非感染患儿再洗感染患儿 最后是隔离患儿 每个患儿从头到脚 从清洁部位到污染部位 沐浴用品一用一消毒 规范的操作流程 新生儿沐浴流程 新生儿油浴流程 注意沐浴区的环境 避免霉菌 6 关注诊疗器械等用品的清洁消毒 新生儿用物专人专用关注体温表 听诊器 血压袖带 暖箱 辐射台等消毒方法 频次 流程是否合理 暖箱消毒要求 A 所有使用中暖箱每日由内至外 分别用清洁布巾湿式擦拭 一箱一巾 每日清洁消毒水槽并更换的蒸馏水 经常接触的暖箱各把手每日用75 乙醇擦拭消毒2遍 B 如有耐药菌感染患儿使用中的暖箱 每日进行清洁 消毒一次 擦拭方法 由外至内 用清洁布巾先用清水湿擦 再用500mg L含氯消毒剂擦拭消毒30分钟后 用清水擦拭去除暖箱表面消毒剂残留 C 暖箱连续使用7天时需更换 并进行终末消毒 且将消毒日期及消毒者姓名登记在暖箱消毒本上 D 暖箱终末消毒方法 由内至外 分别用清水 500mg L含氯消毒剂 清水 清洁布巾各湿擦一遍 取下暖箱所有密封条 密封圈清洁后置于500mg L含氯消毒剂中浸泡30分钟 流动水冲洗干净干
