《ICU护理风险管理龚意2014.8(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU护理风险管理龚意2014.8(1)（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICU护理风险管理 资料由PPT中国 收集提供下载 版权归原作者所有 滁州市二院护理部龚意 CompanyLogo 20世纪90年代美国三大医疗事故 BetsyLehman事件 两位乳癌患者 因注射高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止 其中一名37岁患者丧生WillieKing事件 患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢 因手术单填错 导致将右侧下肢被误截BenKolb事件 7岁患者在接受ENT小手术时 误将肾上腺素当成利多卡因 导致患者死亡 CompanyLogo 估计美国因可避免的医疗错误至少造成每年44 000 98 000人的死亡 相当每天有一架波音747飞机失事 惊叹 Company
2、Logo 不良事件 文献报道 美国 加拿大 新西兰 澳大利亚 英国等住院患者发生医疗事故的比例2 9 16 6 其中 病人死亡3 13 6 永久性伤残2 6 16 6 这些事故中27 51 可以预防 CompanyLogo 不良事件 英国 2005 3 2006 4 50万起医疗事故死亡 2159严重伤残 4529医护人员给错药 50000患者不堪忍受病痛折磨试图自杀 20000 CompanyLogo 美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析 3548例严重医疗不良事件 不良事件 CompanyLogo 医生占38 药师占11 护士占38 在其他人员
3、30 50 的差错 事故中 2 源于护士 1999年美国相关调查表明 在医疗差错 事故的发生率统计中 CompanyLogo 卫生部2007年对全国696所医院的调查 发生护理差错的类别 给药错误 包括种类错误 剂量错误 途径错误 操作失误 发生压疮 管路脱出 病人跌倒坠床 服务态度不好引发纠纷等 CompanyLogo 不良事件原因分析 CompanyLogo 2004年9月首届患者安全国际联盟大会在上海召开 患者安全国际联盟 CompanyLogo WorldAllianceforPatientSafetyprogrammes 未来行动计划涵盖六大领域洁净的护理是安全的护理 CleanCa
4、reisSaferCare 患者参与患者安全行动 PatientsforPatientSafety 患者安全分类 InternationalClassificationforPatientSafety ICPS 患者安全研究 ResearchforPatientSafety 患者安全解决办法 PatientSafetySolutions 患者安全报告与学习 Reportingandlearningforpatientsafety CompanyLogo 2008患者安全目标 2009年CHA患者安全目标 中国医院协会 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在
5、特殊情况下医务人员之间的有效沟通 做到正确执行医嘱建立临床实验室 危急值 报告制度严格防止手术患者 手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生 符合医院感染控制的基本要求防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生鼓励主动报告医疗安全 不良 事件鼓励患者参与医疗安全 ICU ICU是医疗护理的重点 人力物力投入的主要目标 经验教训积累的主要过程 科研教学的主要对象 更是出文章和成果的主要场所 危重疾病信息 无形资产 是临床经验总结 科研和教学的资源 是医务人员智慧 创造 成功和失败的信息库 对资源的利用有利于提高专业水平和发展 风险管理概述 理想的风险管理程序是一连串排好优先次序的过程 即对可
6、以引致最大损失及最可能发生的风险事件进行优先处理 管理者对风险处理的决策直接关系着单位的生存 关系着患者的生命 做为ICU资源调配者 要以能级管理作为工作的重点 在人力资源 物力资源 信息资源管理中 使全体护士了解ICU进行风险管理的益处 可以积极地迎接风险 使风险管理不致陷于盲目 使护理实践能够以最小代价应对风险 使责权划分更加明确 最重要的是要让大家知道 风险永远存在 也理应存在 但你可以管理它们 风险管理又名危机管理 是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程 ICU是一个充满高风险系数的医疗场所 先进监护设施广泛应用于危重患者的抢救 使护士对患者的服务不仅仅局限在对服务理
7、念 服务态度和服务技术上的转变 更关键的是要有应对风险的管理意识和方法 即对风险的量度 评估和应变策略 要 杞人忧天 要有承担 迎接风险的勇气 回避 逃避风险只能使自己处于落后 挨打的境地 CompanyLogo 医疗护理风险的概念 风险是指可能会发生的危险 医疗护理风险是一种职业风险 即从事医疗护理服务职业 具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险 风险包括经济风险 政治风险 法律风险 人身风险 护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别 评估 评价和处理 有组织 系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失 以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法 Company
8、Logo 护理风险管理的重要性 保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度 保障患者与医务人员安全 CompanyLogo 医疗护理风险的相关因素 患者因素患者所患疾病的危险性 复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素 CompanyLogo 医源性因素是指因医务人员的语言 行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果 医疗护理风险的相关因素 CompanyLogo 医疗护理风险的相关
9、因素 医疗护理技术因素是指医务人员医疗护理技术水平低下 临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命 CompanyLogo 医疗护理风险的相关因素 药物性因素是指错误用药 无效用药 药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长 出现药物不良反应或造成药源性疾病 甚至危害患者的生命 CompanyLogo 医疗护理风险的相关因素 医院卫生学因素是指医院内感染 环境污染 包括废弃物 剧毒药物 消毒制剂 化学试剂 放射线污染等 导致患者和医务人员的身心健康受到损害 CompanyLogo 医疗护理风险的相关因素 医疗设备 器械因素是指因医疗设备 器械因素影响医疗护理技术的
10、有效发挥 而延误患者的诊断 治疗 抢救 CompanyLogo 医疗护理风险的相关因素 组织管理因素组织领导 人力资源管理 设备环境管理 安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者 医务人员的健康造成损害 CompanyLogo 护理风险管理组织 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo ICU护理风险管理 ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所 是一个高风险科室ICU病人自理能力差且无家属陪伴 抢救机会多 急救仪器复杂 护理人员工作量大 存在诸多不安全因素护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分 CompanyLogo 风险识别 RiskIdentifi
11、cation 风险评价 RiskMeasurement 风险处理 RiskHandling 风险管理效果的评价 RiskManagementEveluation 风险管理程序 CompanyLogo 制定完善的ICU护理风险管理制度 护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数 保障患者和医务人员人身安全的基本保证 交接班与查对制度抢救工作制度药品 设备保管使用制度护理会诊制度安全护理查房制度护士长夜间值班 节假日值班制度医疗事故 不良事件报告制度无菌操作与消毒隔离制度 CompanyLogo 自愿性 提供信息报告是报告人的自愿行为保密性 报告的信息仅仅涉及事件的经过与所见的客观事实 不涉及对事件的
12、定性定级 不涉及部门 个人等信息 数据库不记录任何个人和科室的标识公开性 通过各种手段在医院内部反馈 分享医疗安全信息及其分析结果 用于医疗质量持续改进非处罚性 该系统获得的资料不作为任何处罚的依据 报告系统 CompanyLogo 护理不良事件报告制度与流程 CompanyLogo 加强ICU护士理论和技能的培训 在日常工作中 应注重护士的素质培养与在职培训 不断更新知识与技术 提高专业技术和工作能力 可通过个人自学 临床实践 外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训 CompanyLogo ICU护士素质要求 护士的基本素质 是指护士应该具备的职业素质 它不仅体现于仪表 风度 举止等外在形
13、象 更体现于护士的道德品质 业务能力等内在素养护士要求在工作上反应灵敏 熟悉病情变化及各种仪器操作 有高度责任心 勤于钻研业务 能默契配合医师抢救心理素质 积极稳定的情绪 精诚合作的团队精神 清晰敏捷的思维身体素质良好 CompanyLogo ICU护士应具备的能力 CompanyLogo ICU存在的护理风险 工作人员应急能力低窒息 误吸口头医嘱多仪器故障ICU院内感染管路滑脱ICU病人转运停电 停气 非计划性拔管交接班病人识别压疮病人告知职业防护护理病历书写用药安全 CompanyLogo 识别和评估ICU患者的护理风险 非计划性拔管所致风险护理技术因素所致风险护理操作所致风险信任危机所致
14、风险未履行告知行为所致的风险ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险护理记录存在的风险 CompanyLogo 落实ICU患者的护理风险防范措施 提高护士长自身的风险意识重点抓高危环节 高危人群 高危时间的风险管理加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训 强化护士的风险意识主动服务 加强沟通 认真履行告知义务建立和健全完善的风险管理制度 并注重落实重视家属探视 加强与患者及家属的交流沟通 CompanyLogo 工作人员应急能力低 常见原因缺乏工作经验 专业理论及基础知识 对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器 救护技术不熟练 CompanyLogo 工作人员应急能力低 对策新进
15、ICU护士应进行短期规范化培训 使其掌握各种仪器的使用方法 常见疾病的观察要点与方法 危重症患者抢救技术等高年资护士做好传 帮 带工作护士长督促低年资 新护士加强专业理论和基础知识方面的学习经常组织护士学习新知识 新业务 新技术 并定期对他们进行理论 监护水平 护理技能 应急能力考核 CompanyLogo 窒息 误吸 常见原因气管插管患者湿化不够 吸痰不及时 痰痂堵塞喉头痉挛无力咳痰大量咯血呕吐物误吸 CompanyLogo 窒息 误吸 对策 充分湿化气道 吸痰及时 方法正确大量咯血时患者头侧向一侧 如血压稳定 则取头低足高位 及时去除血块 血液患者呕吐时头侧向一侧 及时清除呕吐物床边备吸引
16、器及其相关物品正确判断窒息原因 对因处理 如血痂 痰痂等引起的气管插管堵塞 先吸引 如无法通畅者更换气管插管 CompanyLogo 口头医嘱多 常见原因抢救患者多 医生来不及开书面医嘱医生不在科室 电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生 但医生不愿意起床开医嘱 对策 抢救时开口头医嘱 护士必须复述一遍 抢救结束后 护士应督促医师及时补开医嘱除抢救外 一般情况下不执行口头医嘱 CompanyLogo 监护仪器故障 常见原因设置不合理电源未接上仪器损坏 故障 对策 熟练掌握监护仪的使用方法 合理设置报警范围遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备 由专人保管 维护 保养 CompanyLogo 院内感染 常见原因危重患者全身免疫力低下侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理 用品缺乏 对策加强患者抵抗力 必要时实行保护性隔离医务人员自觉 严格遵守无菌操作 规范出入ICU的制度 各项消毒隔离制度 严格控制非工作人员出入ICU 购置必要的消毒隔离用品 CompanyLogo 控制院内感染的措施 医护人员方面增强消毒隔离观念通过提供充足 易获取的洗手设备增加
