《胎膜早破病例护理课件(2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎膜早破病例护理课件(2)（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、贵州省人民医院待产区实习护生小讲课 2016年8月30日 胎膜早破 时间 2016年8月30日地点 待产区主讲人 李蕾指导老师 余燕贵州医科大学护理学院2013级实习护生 病史回顾 一 王小菊 住院号 666710 女 25岁 因 停经38 1周 阴道流液10 小时 于2016年08月14日15 00入院 查体 体温 36 5 脉搏 82次 分呼吸 20次 分血压 131 76mmHg身高 165cm体重 65kg 宫底高度34cm 腹围107cm 胎儿估重 3838g 未扪及明显宫缩 胎方位LOA 胎心音140次 分 髂前上棘间径25cm 髂脊间径27cm 骶耻外径20cm 坐骨结节间径8
2、5cm 耻骨弓角度 90 胎儿骨盆评分 1分 5分 高位评分10分 有少许阴道血性分泌物 阴道检查 上推先露可见清亮液体自阴道流出 量约50ml 阴道PH实验 宫颈质地软 中位 宫颈管消退100 宫口未开 胎膜已破 宫颈评分6分 衔接 3 初步诊断 1 G1P0妊娠38 1周 LOA2 胎膜早破 病史回顾 二 入院经过 入院后医生嘱绝对卧床 抬高臀部 给予补液 头孢唑林钠抗感染治疗 临产 宫口开大2 cm 患者及家属要求放弃阴道试产 行剖宫产终止妊娠 经医患沟通后 患者及其家属同意密观产程进展 同时行术前准备 宫口开全 家属要求阴道试产 宫口开全1小时无进展 宫缩差 遵医嘱予0 5 缩宫素加强
3、宫缩 侧切平产一女婴 产后宫缩好 宫底位于脐下三指 恶露量少 色红 不臭 会阴切口愈合达 甲 乳房不胀 乳汁分泌好 生命体征平稳 遵医嘱予出院 产妇填写满意度调查表为100分 新生儿 女 体重3265g apgar评分9 10分 面色红润 呼吸平稳 脐无渗血 二便自解 母乳喂养 进奶好 不吐 体温 36 8 随母出院 主要内容 概述病因临床表现处理原则护理 胎膜早破 是指在产程发动之前胎膜自然破裂 是围生期最常见的并发症 早产胎膜早破 指在妊娠20周以后 未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂 概述 对母体的影响 绒毛膜羊膜炎 产后出血 难产率增加 羊水栓塞 胎盘早剥 对母体的影响 对胎儿有什么
4、影响呢 诱发早产胎儿发育不良脐带脱垂胎儿宫内窘迫 病因 1 生殖道病原微生物上行感染2 羊膜腔压力增高3 胎膜受力不均4 营养因素5 宫颈内口松弛6 细胞因子 IL 6 8 TNF a升高 临床表现 阴道流液 无腹痛羊水积聚 羊水自宫口流出感染时 阴道流液有臭味 发热 母胎心率增快 子宫压痛 白细胞计数增多脐带脱垂 处理原则 以住院待产 预防感染和脐带脱垂 卧床休息为主 并依据具体情况处理 严格控制感染 检测胎儿宫内安危 护理评估 A 了解胎膜早破的原因B 确定胎膜破裂的时间 妊娠数 是否有宫缩及感染的征象 1 病史 护理评估 A 观察阴道液体流出的情况 有增加负压动作时流出液体 B 有些孕妇
5、可能会因突发阴道流液而不安 甚至产生恐惧心理 2 身心状况 护理评估 肛诊阴道液pH测定阴道液涂片检查羊膜镜检查胰岛素样生长因子结合蛋白测试B超检查 3 诊断性检查 阴道PH值的测定 胰岛素样生长因子结合蛋白测试 护理目标 孕妇无发生感染胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破的预后 对治疗和护理感到满意 可能的护理诊断 有感染的危险自理能力缺陷焦虑有胎儿受伤的危险知识缺乏 与下生殖道内病原体上行感染有关 与需绝对卧床有关 与胎膜早破 诱发早产 担忧胎儿有关 与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎 早产儿胎肺不成熟 胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关 与不了解胎膜早破和正常产程过程的知识有关
6、 本案例护理诊断 查体 体温 36 5 脉搏 82次 分呼吸 20次 分血压 131 76mmHg身高 165cm体重 65kg 宫底高度34cm 腹围107cm 胎儿估重 3838g 未扪及明显宫缩 胎方位LOA 胎心音140次 分 髂前上棘间径25cm 髂脊间径27cm 骶耻外径20cm 坐骨结节间径8 5cm 耻骨弓角度 90 胎儿骨盆评分 1分 5分 高位评分10分 有少许阴道血性分泌物 阴道检查 上推先露可见清亮液体自阴道流出 量约50ml 阴道PH实验 宫颈质地软 中位 宫颈管消退100 宫口未开 胎膜已破 宫颈评分6分 衔接 3 初步诊断 1 G1P0妊娠38 1周 LOA2 胎
7、膜早破 有感染的危险 有胎儿受伤的危险 本案例护理诊断 入院经过 入院后医生嘱绝对卧床 抬高臀部 给予补液 头孢唑林钠抗感染治疗 临产 宫口开大2 cm 患者及家属要求放弃阴道试产 行剖宫产终止妊娠 经医患沟通后 患者及其家属同意密观产程进展 同时行术前准备 宫口开全 家属要求阴道试产 宫口开全1小时无进展 宫缩差 遵医嘱予0 5 缩宫素加强宫缩 侧切平产一女婴 产后宫缩好 宫底位于脐下三指 恶露量少 色红 不臭 会阴切口愈合达 甲 乳房不胀 乳汁分泌好 生命体征平稳 遵医嘱予出院 有自理能力的缺陷 焦虑 护理措施 积极预防感染A 保持孕妇外阴清洁 放置吸水性好的消毒会阴垫 勤更换 B 严密观
8、察产妇的生命体征 白细胞计数 若破水12小时未临产 遵医嘱抗生素静滴 严密监测胎儿的情况A 密切观察胎心率的变化 B 定时观察羊水的形状 颜色 气味等 C 积极给孕妇吸氧 D 若孕龄 37W 已临产者孕龄达37W 在破膜12 18小时后尚未临产者发生脐带脱垂者以上均应采取措施 尽快结束分娩 护理措施 护理措施 预防脐带脱垂A 绝对卧床休息 采取左侧卧位 抬高臀部防脐带脱垂 B 护理时注意监测胎心变化 C 进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂 有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩 D 尽量少做肛查和阴道检查 护理措施 健康教育A 指导生育妇女补充足量的锌 铜等微量元素 B 加强产前检查 增加孕妇
9、对妊娠期卫生保健的重视程度 C 宫颈内口松弛者 应卧床休息 并于妊娠14周左右行宫颈环扎术 环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平 健康教育D 妊娠后期禁止性交 避免负重和腹部受碰撞 E 讲解胎膜早破的影响 分析产妇目前的状况 使孕妇积极配合 主动参与护理 护理措施 护理评价 病例中 产妇产后宫缩好 宫底位于脐下三指 恶露量少 色红 不臭 会阴切口愈合达 甲 乳房不胀 乳汁分泌好 生命体征平稳 遵医嘱予出院 产妇填写满意度调查表为100分 新生儿 女 体重3265g apgar评分9 10分 面色红润 呼吸平稳 脐无渗血 二便自解 母乳喂养 进奶好 不吐 体温 36 8 随母出院 已达到预期的护理目标 产妇无感染和并发症 已达到预期的护理目标 产妇对护理和治疗满意 已达到预期的护理目标 新生儿健康 护理评价 1 产妇心态平静 积极配合医护工作 2 母儿生病安全 未发生宫腔感染3 新生儿健康4 产妇对护理和治疗满意 谢谢聆听
