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1、 坚持 与 改变 ESC血脂异常管理指南更新热点解读 2016年8月27日 ESC2016年会上 新版ESC EAS血脂异常管理指南重磅发布 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 2016年8月27日 在意大利罗马召开的ESC2016年会上 ESC联合EAS发布第2版 欧洲血脂异常管理指南 从2011至今 血脂指南不断更新换代依然坚持LDL C是首要靶目标 他汀是首选药物 2014NICE血脂管理指南4 2016ESC EAS血脂异常管理指南5 ReinerZ etal EurHeartJ 2011Jul
2、 32 14 1769 818 StoneNJ etal JAmCollCardiol 2014Jul1 63 25PtB 2889 934 JacobsonTA etal JClinLipidol 2014 8 5 473 88 RabarS etal BMJ 2014Jul17 349 g4356 2016ESC血脂异常管理指南四大 坚持 与 改变 坚持LDL C是核心靶目标 坚持他汀的一线基石地位 坚持总体心血管风险评估 坚持ACS患者强化他汀治疗 强调越低越好的管理理念 扩大风险评估及极高危人群范畴 强调长期坚持治疗的必要性 强调他汀治疗早期 长期坚持 CatapanoAL etal
3、EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 四大 坚持 四大 改变 国际血脂指南一致坚持进行总体心血管风险评估 ReinerZ etal EurHeartJ 2011Jul 32 14 1769 818 2 StoneNJ etal JAmCollCardiol 2014Jul1 63 25PtB 2889 934 3 RabarS etal BMJ 2014Jul17 349 g43564 JacobsonTA etal JClinLipidol 2014 8 5 473 88 总体心血管风险评估有何意义 ASCVD通常是由大量危险因素所致
4、 因此应根据个人的总体CV风险进行CVD预防 风险越高 治疗措施的力度应越强 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 2016ESC血脂异常管理指南 坚持进行总体心血管风险评估 并推荐风险评估人群 对于年龄 40岁的无明确CVD 糖尿病 CKD或家族性高胆固醇血症证据的无症状成人 推荐应用诸如SCORE等风险评估系统评估整体心血管风险 I C ReinerZ etal EurHeartJ 2011Jul 32 14 1769 818 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 p
5、ii ehw272 Epubaheadofprint 2016ESC血脂异常管理指南 推荐使用SCORE风险评估系统评估总体心血管风险 2016ESC血脂异常管理指南 新增 风险评估指标 针对比较年轻的患者 新增危险年龄和终身风险两个指标 对这类患者进行准确风险评估 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 2016ESC血脂异常管理指南 扩大 极高危人群范畴 ReinerZ etal EurHeartJ 2011Jul 32 14 1769 818 CatapanoAL etal EurHeartJ 201
6、6Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 极高危新增人群 1 冠状动脉造影或超声心动图检查发现的斑块 2 短暂性脑缺血发作 2016欧洲血脂指南 坚持与改变一 风险评估小结 2016ESC血脂异常管理指南坚持进行总体心血管风险评估 在2011年基础上更加明确应进行风险评估的人群为提高比较年轻患者风险评估的准确性 新增危险年龄和终身风险两个指标扩大了极高危人群范畴 将冠状动脉造影或超声心动图检查发现的斑块 短暂性脑缺血发作纳入极高危范畴 国际血脂指南一致坚持LDL C为核心降脂靶目标值 ReinerZ etal EurHeartJ 2011Jul 32 14 1769
7、 818 2 StoneNJ etal JAmCollCardiol 2014Jul1 63 25PtB 2889 934 3 RabarS etal BMJ 2014Jul17 349 g43564 JacobsonTA etal JClinLipidol 2014 8 5 473 88 无论一级预防还是二级预防 降低LDL C均与冠心病获益呈线性相关 冠心病发生率 JClinLipidol 2014Jan Feb 8 1 29 60 平均LDL C水平 mg dl 一级预防 平均LDL C水平 mg dl 冠心病发生率 二级预防 降低LDL C 减少CVD事件 已被众多研究证实 2016E
8、SC血脂异常管理指南 坚持 LDL C是核心靶目标 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 2016ESC血脂异常管理指南 推荐LDL C作为首选治疗靶目标 A 与2013ACC AHA指南不同 2016ESC血脂异常管理指南仍保留LDL C目标值 保留LDL C目标值的原因 1 总体CV风险降低需要个体化 确定靶目标可使个体化治疗更明确2 靶目标可帮助患者与医生沟通3 靶目标有助于提高治疗依从性 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubahea
9、dofprint 2016ESC血脂异常管理指南 LDL C治疗目标值更加严格 ReinerZ etal EurHeartJ 2011Jul 32 14 1769 818 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 2016ESC血脂异常管理指南 强调越低越好的管理理念 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 有证据表明 降低LDL C值至低于2011版EAS ESC指南设置的目标与更少的CVD事件相关 因而 尽可能地降低L
10、DL C是合理的 至少在极高危患者中 特别是考虑到系统评价的结果证实LDL C降低与CVD风险降低呈剂量依赖性关系 LDL C降低越多 CVD风险降低越多 2016ESC血脂异常管理指南LDL C目标值有 上限 无 下限 LDL C核心靶目标值 2016ESC血脂异常管理指南坚持LDL C降脂治疗的核心靶目标更加强调LDL C越低越好的理念 尤其在CVD高风险人群中对基线LDL C水平较低的极高危 1 8 3 5mmol L 和高危 2 6 5 2mmol L 人群 要求LDL C降幅 50 LDL C控制更加严格 国际血脂指南一致肯定他汀的一线基石地位 ReinerZ etal EurHea
11、rtJ 2011Jul 32 14 1769 818 2 StoneNJ etal JAmCollCardiol 2014Jul1 63 25PtB 2889 934 3 RabarS etal BMJ 2014Jul17 349 g43564 JacobsonTA etal JClinLipidol 2014 8 5 473 88 2016CTT荟萃分析显示 他汀有效降低LDL C 2016CTT荟萃分析 入选28随机试验183 419例患者 其中23项研究对比他汀与安慰剂 5项研究对比他汀强化治疗与常规治疗 1年时LDL C降幅 1 08 mmol L 0 51 他汀vs对照 强化vs常规
12、 1年时LDL C降幅 mmol L LancetDiabetesEndocrinol 2016Jul28 pii S2213 8587 16 30156 5 2016CTT荟萃分析 使用他汀后LDL C每降低1mmol L 主要血管事件风险降低21 2016CTT荟萃分析 入选28随机试验183 419例患者 其中23项研究对比他汀与安慰剂 5项研究对比他汀强化治疗与常规治疗 LancetDiabetesEndocrinol 2016Jul28 pii S2213 8587 16 30156 5 主要心血管事件 风险降低 21 LDL C每降低1mmol L P 0 0001 主要冠脉事件
13、风险降低 24 95 CI0 73 0 79 95 CI0 80 0 89 卒中风险降低 24 主要心血管事件定义为主要冠脉事件 卒中或冠脉血运重建 主要冠脉事件定义为非致死性心梗或冠心病猝死 2016ESC血脂异常管理指南 他汀在CVD一级和二级预防中的疗效肯定 一系列大样本试验证实 无论用于一级预防还是二级预防 他汀都能够明显减少CVD和死亡 在男性和女性以及各个年龄组中都观察到以上获益 此外 发现他汀能够延缓甚至逆转冠脉粥样硬化斑块 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 2016ESC血脂异常管理指
14、南 他汀是唯一的一线治疗基石药物 2016ESC血脂异常管理指南强调 为达到治疗目标 建议应用最大推荐剂量或最大耐受量他汀治疗 I A 坚持 他汀是降脂治疗的基石 其一线治疗地位毋庸置疑 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 不同他汀 降低LDL C幅度不同 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 pii ehw272 Epubaheadofprint 阿托伐他汀大量高质量RCT研究奠定他汀的一线治疗基石地位 表示研究结果为阳性 表示研究结果为阴性 极高危人群 高危人群 M
15、IRACL SchwartzGG etal JAMA 2001 285 1711 8PROVEIT CannonCP etal NEnglJMed 2004 350 15 1495 504GREACE AthyrosVG etal CurrMedResOpin 2002 18 220 8ALLIANCE KorenMJ etal JACC 2004 44 1772 9TNT LaRosaJC etal NEngJMed 2005 352 14 1425 35IDEAL PedersenTR etal JAMA 2005 294 2437 45SPARCL AmarencoP etal NEng
16、lJMed 2006 355 549 59CARDS ColhounHM etal Lancet 2004 364 685 96ASCOT LLA SeverPS etal Lancet 2003 361 1149 58ATOZ deLemosJA etal JAMA 2004 292 11 1307 16 4S Lancet 1994 344 8934 1383 9HPS Lancet 2002 360 7 22PACT ThompsonPL etal AmHeartJ 2004 148 1 e2LIPID NEnglJMed 1998 339 19 1349 57CARE SacksFM etal NEnglMed 1996 335 14 1001 9ALLHAT LLT JAMA 2002 288 2998 3007FLORIDA LiemAH etal EurHeartJ 2002 23 24 1931 7LIPS SerruysPW etal JAMA 2002 287 24 3215 22 阿托伐他汀六大里程碑研究涵盖5大高危 极高 高危人群 为指南提供坚实循证基础 PRO
