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1、临床PCR实验室的设计及质量管理体系的建立 广西壮族自治区人民医院检验科覃桂芳 临床基因扩增检验实验室设计 依据 卫生部颁发的 临床基因扩增检验实验室管理暂行办法 卫医发 2002 10号 医疗机构临床基因扩增管理法 卫办医政发 2010 194号 临床标本的接收 通常的工作流程 标本采集血清分离编号保存或检测应在四个测定区域之外的地方或区域内接收接收的标本应收集在原始容器中在核酸提取时带入至标本制备区 理想的PCR实验室设置A 理想的PCR实验室设置B A B 临床PCR实验室设计的一般原则 各区独立注意风向因地制宜方便工作 十六字口诀 传递窗 传递窗 传递窗 对 实验室质量管理 的理解 经
2、验管理质量检验管理统计质量管理全面质量管理 ISO9000 ISO IEC15189 2007 ISO IEC17025 2005标准化 全面质量管理 管理 外部检查 通过 认证 和 认可 管理 的定义 管理就是通过计划 组织 领导和控制 协调以人为中心的组织资源与职能 以有效实现目标的社会活动 理念 的转变 质量管理是质量部门的职责 质量改进是每个员工的职责 培训是一种负担 培训是一种未来投资 尽量减少测量数据 重要数据越多越好 理念 的转变 人是错误的来源 操作中的错误追根寻源往往是管理上的问题 一些缺陷是主要的 一些是次要的 所有缺陷都是不允许的 质量改进是消耗时间 质量改进是节省时间
3、实验室质量管理体系的建立 质量手册质量体系程序文件标准操作程序 相关记录表格 质量管理的内涵 写你所做的做你所写的记录你已做的分析你已做的 细节决定成败 看得见的看不见的 习惯决定成败 好习惯是生产力习惯即命运思维习惯与行为习惯罗马不是一天建成的 Romewasnotbuiltinaday 质量体系文件的编写 实验室 质量体系 是指实验室实施质量管理所需的组织结构 程序和资源 设计质量体系和编写质量体系文件的基本原则 就是 最有效和符合实际 质量体系文件的三大特性 法规性 唯一性和适用性法规性 是指文件一旦制定完成并批准实施 就必须认真执行 按照相应的文件去完成日常检验工作 也就是前面所说的做
4、你所写的 并且文件的修改不能随意 只能按规定的程序进行 适用性 是指质量体系文件无统一格式 无标准文本 怎么做怎么写 切合实际 具有可操作性 不拘一格 所有文件的规定均应保证在临床实际检测工作中能完全做到 当发现文件有不适合情况时 则应立即按规定程序对文件进行修改 质量体系文件的三大特性 唯一性 1 一个实验室只能有一个质量体系文件系统 2 一项检验活动只能有唯一的操作程序 3 一项规定只能有唯一的理解 不产生歧义 4 只能使用文件的有效版本 无效版本在实验室的任何地方都不能使用 质量体系文件的三大特性 适用性 是指质量体系文件无统一格式 无标准文本 怎么做怎么写 切合实际 具有可操作性 不拘
5、一格 所有文件的规定均应保证在临床实际检测工作中能完全做到 当发现文件有不适合情况时 则应立即按规定程序对文件进行修改 怎样编写SOP SOP 5W和1H 谁来做 Who 责任人做什么 What 适用范围何时 When 适用范围何地 Where 适用范围为什么做 Why 目的如何做 How 操作步骤 实验室清洁SOP要点 目的 为了使实验室台面 地面和仪器设备在使用后 处于洁净和无感染性状态 以防止出现因仪器设备不洁影响检测或仪器使用寿命 防止因实验室台面 地面和仪器设备的生物传染危险性造成实验室人员感染 以及防止实验室交叉污染而出现假阳性结果等 适用范围应包括实验室地面 台面和仪器设备等的清
6、洁 实验室清洁SOP要点 按实验室台面 地面和仪器设备分开来写各自的具体清洁方法 要具体而又有可操作性应规定工作人员在清洁时 必须按试剂准备区 标本制备区 扩增 及产物分析 区方向进行 不得逆行规定每一工作区域的清洁必须使用专用的清洁用具 不得混用规定有潜在生物传染危险性材料溅出时的消毒清洁方法 生物安全防护SOP要点 明确规定实验室工作人员在进行哪一类接触到有潜在生物传染危险性的物品和材料时 应使用哪类个体生物安全防护设备和用具制定实验室内锐器物品的使用规则制定发生意外如手指划破 血清溅入眼内等情况下的处理程序明确有潜在生物传染危险性的废弃物 包括废弃临床标本 拿出实验室前的消毒方法如高压或
7、化学消毒 仪器设备的维护和校准SOP 责任人维护和校准的基本方面 光路 滤光片 波长 加热模块的清洁 具体的校准点选择 如加样器的校准体积点选择 温度计的校准温度点选择等 维护和校准的具体方法包括用具校准合格的判断标准维护和校准的间隔时间 仪器设备的操作SOP 按照每台仪器设备的使用说明书 将其详细操作步骤包括开机关机次序 编程 调试 运行 计算等按实际使用中的先后顺序逐项列出 最后还应有使用的注意事项 临床标本的采集 运送 接收和保存SOP 特定标本采集的具体方法步骤明确规定标本的采集容器要求明确标本的采集量明确标本采集后送到实验室检测所能容许的最大时间间隔 亦即标本采集后 应在多长时间内送
8、至实验室明确标本采集后 在送至实验室检测前的保存方式和条件 临床标本的采集 运送 接收和保存SOP 明确标本从采集处运送至实验室过程中所要求的运送条件明确标本接收时 签收的程序 拒收的标准和标本唯一编号的规则规定标本在实验室内的短期 应有具体时间 和长期 应有具体时间 保存条件和要求制定保证标本安全 即如何防止标本丢失 掉换 变质的措施 试剂和消耗品的质检SOP 试剂质检的基本方面 如试剂的抗干扰能力 主要是针对提取试剂 即对溶血 脂血标本扩增抑制作用的了解 可通过自行制备含已知量病毒核酸的不同程度溶血或脂血的标本进行质检 如为定量检测试剂 还应包括检测的重复性 线性范围等的质检 通常使用2
9、3份样本进行检测即可 如为定性检测试剂 则应重点考察测定下限 可用系列稀释的含已知量靶核酸的血清标本进行核酸提取用离心管质检的基本方面带滤心吸头的质检主要是滤芯的密封性 项目检测 结果判断 解释和报告SOP 标本进入实验程序后的操作编号方式根据所用试剂盒确定的详细操作流程仪器编程及文件名的编写规则结果判读的流程和规则结果分析解释的流程结果报告流程 实验记录及其管理SOP 日常检验过程中应记录的基本内容的规定 如仪器设备操作 维护和校准过程及有关数据 检验试剂来源和批号 检验标本的来源和唯一编号 试剂的配制 实验环境条件的控制记录 实验室清洁的记录 质控的记录 原始检测数据及其推导记录等对实验记
10、录者的签名方式的规定和要求实验记录管理的基本方面 指定专门的管理人 有专门的保存处如柜子等 记录的登记归档方法 记录的借阅及销毁记录 记录保存的时间 电子记录的备份保存具体方法及保存时间等 室内质量控制SOP 明确室内质控物 阳性和阴性 的来源及浓度明确所选用的质控方法明确失控的判断标准或所采用的失控规则明确失控后的分析及处理措施 参加室间质量评价SOP 明确规定室间质评样本的接收记录方式 保存条件及实验编号规则明确室间质评样本的检测流程 要强调的是 室间质评样本应以与临床标本相同的方式处理和检测明确室间质评样本的报告流程 即填写 复核和签发如何进行 由谁负责明确对返回结果的分析流程和责任人明
11、确室间质评检测失败的原因分析流程明确如果测定准确性出现问题后 如何针对性采取措施的流程 投诉处理SOP 明确投拆第一接触人对投拆的处理流程 即如何记录 如何针对相关投诉的进一步处理程序 是否需要报告和如何报告 以及如何向投拆人返回处理意见等 可将投拆分为不同类如对检验结果正确性 服务态度 报告单填写错误等分别编写处理流程投拆有效时的如何改进和采取何种措施的具体流程 应非常具体并具有可操作性 实验记录表格的设计 存在问题 表格种类繁多重复记录表格无实用性 用于检查的痕迹很重 记录表格设计的基本原则 信息充分简单明了临床标本的检测信息能有机联系起来融入LIS系统 临床PCR检验流程记录表检验日期检
12、验项目 扩增仪中保存文件名 使用说明 1 本记录表须严格遵循试剂准备区 标本制备区 扩增区 产物分析区 单一流向移动 严禁逆向移动 2 各项工作执行后 在相应叙述前的 内打 3 本记录表最后与相应的标本接收记录等归档保存于扩增区的专用文件柜内 以备查找 实验前准备 试剂在有效期内 扩增仪 加样器和温度计在校准的有效期内 生物安全柜的滤膜在使用有效期内 消毒溶液在有效期内 冲眼器内无菌生理盐水在有效期内 离心管 带滤芯吸头已经过质检合格操作者 试剂准备区 1区 实验前 打开通风设备 实验台面清洁 水或70 酒精擦拭 冰箱温度 冷藏室 2 8 冷冻室 18 2 实验室温度 允许范围 10 30 相
13、对湿度 允许范围 30 70 PCR试剂来源 可直接列出有关厂家名称 批号 检验项目 本次实验用量 人份 剩余量 人份 其他有关试剂配制 按XXX 将有关SOP编号列出 SOP配制1 含氯消毒液毫升 按XXX 将有关SOP编号列出 SOP配制4 NaOH溶液毫升 按XXX 将有关SOP编号列出 SOP配制0 1 焦磷酸二乙酯毫升 按XXX 将有关SOP编号列出 SOP配制毫升 其他 仪器设备使用 离心机 正常 不正常振荡器 正常 不正常实验后 按XXX 将有关SOP编号列出 SOP清洁实验室台面 地面 加样器和离心机 并进行紫外照射30分钟以上 按XXX 将有关SOP编号列出 SOP处理实验废
14、弃物 操作者 标本制备区 2区 实验前 打开通风设备 实验台面清洁 水或70 酒精擦拭 冰箱 柜 温度 冷藏室 2 8 冷冻室 18 2 实验室温度 允许范围 10 30 相对湿度 允许范围 30 70 阳性室内质控物来源 浓度及批号 扩增位置 阴性室内质控物来源 批号 扩增位置 所取理的标本 对应标本接收的唯一编号 及拟扩增位置 1917252101826311192741220285132129614223071523318162432核酸提取及加样过程 按XXX 列出编号 SOP进行 仪器设备使用 生物安全柜 正常 不正常恒温仪温度校准 离心机 正常 不正常振荡器 正常 不正常实验后 按
15、XXX 将有关SOP编号列出 SOP清洁实验室台面 地面及仪器设备 按XXX 将有关SOP编号列出 SOP处理实验废弃物 操作者 姓名性别病历号采集时间接收时间标本特性拒收原因 男 女月日时月日时 全血 列出原因号 男 女月日时月日时 全血 列出原因号 男 女月日时月日时 全血 列出原因号 标本拒收原因 1 患者姓名不符 2 标本容器为非不含任何添加剂的真空采血管 3 采血量低于2ml 4 标本采用肝素抗凝 5 容器破损 6 标本采集后送检时间超过6小时 7 标本重度溶血 8 标本脂血 9 标本不正确 10 其他 临床PCR实验室标本拒收记录 实验室的日常工作管理 工作项目核查点水浴箱 微量恒
16、温器 加热模块 校准及记录温度次氯酸钠溶液 新鲜配制生物安全柜 先起动运行30分钟后再开始工作室内质控弱阳性质控 定性 有低 中 高浓度质控 定量 有阴性质控 原样本 有经历提取过程的空管 有仅含扩增反应混合液管 有实验台面 使用后用次氯酸钠溶液消毒 再用70 乙醇清洁 紫外照射加样器 离心机 使用后用次氯酸钠溶液消毒 再用70 乙醇清洁实验室各区 遵循单一工作流向 紫外照射 分析你已做的 每次实验结果的分析表象与真象多次实验结果的综合分析趋势的内在含义仪器设备的使用情况分析维护与校准周期的有效性 技术验收的其它内容 就有关实验室质量管理方面与具体工作有关的内容进行口试和 或笔试 已知HBVDNA和 或HCVRNA血清盘的实际检测和结果报告 谢谢
