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1、第一篇 无菌技术术 手术术室护护理实实践指南 1 概述 1 1目的 v 为为手术术医务务人员员 医院感染管理者和卫卫生行政部门门提供 手术术室无菌技术术的相关知识识和操作规规范 以规规范手术过术过 程中的无菌技术术操作 保障患者健康权权益 v 1 2范围围 v 1 2 1本指南包括外科手消毒 穿无菌手术术衣 戴无菌手 套 铺铺置无菌器械台及传递传递 手术术器械的相关基础础知识识 操作流程 注意事项项等内容 v 1 2 2本指南既对对手术术室护护士的日常工作和具体操作行为为 具有指导导作用 也对对手术术室管理者加强科室管理及相关 的教育培训训具有重要参考价值值 2 名词术语词术语 v 2 1手卫
2、卫生 v 手卫卫生 handhygiene 为为医务务人员员洗手 卫卫生手消毒 和外科手消毒的总总称 v 2 2外科手消毒 v 外科手消毒 surgical hand antisepsis 是外科手术术 前医务务人员员用皂液和流动动水洗手 再用手消毒剂剂清除或 者杀灭杀灭 手部暂暂居菌和减少常居菌的过过程 使用的手消毒 剂剂常具有持续续抗菌活性 v 2 3常居菌 v 常居菌 residentskinflora 是指能从大部分人体皮肤 分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被 机械地摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类类 丙酸菌属 不动动杆菌属等 一般情况下不致病 v 2 4暂暂
3、居菌 v 暂暂居菌 transientskinflora 是指寄居在皮肤表层层 常规规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污污染的 物体表面时时可获获得 可随时时通过过手传传播 与医院感染密 切相关 v 2 5皂液 v 皂液 liquidsoap 是指不含消毒剂剂的清洁剂洁剂 或仅仅含 有很低浓浓度的 仅仅起防腐作用的抗菌剂剂 v 2 6手消毒剂剂 v 手消毒剂剂 handantisepticagent 是用于手部皮肤消 毒 以减少手部皮肤细细菌的消毒剂剂 如乙醇 异丙醇 氧 己定 碘伏等 v 2 6 1速干手消毒剂剂 v 速干手消毒剂剂 alcohol basedhandrub 是含有醇
4、类类 和护护肤成分的手消毒剂剂 包括水剂剂 凝胶和泡沫型 v 2 6 2免冲洗手消毒剂剂 v 免冲洗手消毒剂剂 waterlessantisepticagent 是主 要用于外科手消毒 消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂剂 包括水剂剂 凝胶和泡沫型 v 2 7持久活性 v 持久活性 persistentactivity 是指使用的消毒剂剂有 持续杀续杀 菌能力或累积积活性 确保手术过术过 程中手表面微生 物保持在较较低水平 v 2 8有效性 v 有效性 effectiveness 是指手卫卫生产产品杀灭杀灭 微生物 的能力 分实验实验 室消毒效果和临临床应应用消毒效果 v 2 9外科手消毒设设施
5、v 外科手消毒设设施 surgicalhanddisinfection facilities 是用于洗手与手消毒的设设施 包括洗手池 水龙头龙头 流动动水 清洁剂洁剂 干手用品 手消毒剂剂 手刷 计时计时 装置 清洁洁指甲用品等 v 2 10无菌手术术衣 v 无菌手术术衣 sterilesurgicalgown 是指用于手术术室 规规范环环境下的无菌服装 无菌手术术衣有三对对系带带 领领口 一对对系带带 左页页背部与右页页内侧侧腋下各一系带组带组 成一对对 右页宽页宽 大 能包裹术术者背部 其上一系带带与腰部前方的 腰带组带组 成一对对 v 2 11无接触式戴无菌手套 v 无接触式戴无茵手套
6、closedgloving non contactgloving 是指手术术人员员在穿无菌手术术衣时时手不 露出袖口独自完成或由他人协协助完成戴手套的方法 v 2 12消毒 v 消毒 disinfection 是指杀灭杀灭 或清除传传播媒介上病原 微生物 使其达到无害化的处处理 v 2 13灭灭菌 v 灭灭茵 sterilization 是指清除或杀灭杀灭 医疗疗器械 器具和 物品上一切微生物的处处理 v 2 14无菌技术术 v 无菌技术术 sterile technique 是指在医疗疗 护护理操作 中 防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品 无菌区域 被污污染的操作技术术 v 2 15无菌区
7、域 v 无菌区域 sterilearea 是指经过灭经过灭 菌处处理且未被污污染 的区域 v 2 16穿孔指示系统统 v 穿孔指示系统统 perforationindicationsystem 是 指戴双层层手套 当手套穿孔时时 液体会通过过穿孔部位渗 透到两层层手套之间间 更容易看见见穿孔部位 v 2 17无菌单单 v 无菌单单 steriledrapes 是指经过灭经过灭 菌处处理后 未被 污污染的手术单术单 v 2 18无菌包 v 无菌包 sterilepackage 是指经过灭经过灭 菌处处理后 未被 污污染的手术术包 v 2 19无菌器械台 v 无菌器械台 sterileinstru
8、menttable 是指手术过术过 程 中存放无菌物品 手术术器械等物品的操作区域 v 2 20无菌持物钳钳 v 无菌持物钳钳 sterileholdingforceps 是指经过灭经过灭 菌 处处理后 用于夹夹取或传递传递 无菌物品的钳钳子 v 2 21无菌物品 v 无菌物品 aseptic supply 是指经过经过 物理或化学方法 灭灭菌后 未被污污染的物品 v 2 22化学指示物 v 化学指示物 chemicalindicator 是指根据暴露于某种 灭灭菌工艺艺所产产生的化学或物理变变化 在一个或多个预预定 过过程变变量上显现变显现变 化的检验检验 装置 v 2 23无融式传递传递
9、v 无触式传递传递 non contacttransfer 是指手术过术过 程中 借助中间间物质质 进进行传递传递 接收手术锐术锐 器 防止职业职业 暴 露 3 外科手消毒 3 1外科手消毒目的 v 外科手消毒目的是清除或者杀灭杀灭 手表面暂暂居菌 减少常 居菌 抑制手术过术过 程中手表面微生物的生长长 减少手部 皮肤细细菌的释释放 防止病原微生物在医务务人员员和患者之 间间的传传播 有效预预防手术术部位感染发发生 v 3 2外科手消毒设设施 v 3 2 1洗手池 v 洗手池应设应设 在手术间术间 附近 2 4个手术间术间 宜配置1个洗 手池 洗手池大小 高低适宜 有防溅设溅设 施 管道不应应
10、 裸露 池壁光滑无死角 应应每日清洁洁和消 v 3 2 2水龙头龙头 v 水龙头龙头 数量与手术间术间 数量匹配 应应不少于手术间术间 数量 水龙头龙头 开关应应采用非手触式 v 3 2 3洗手用水 v 洗手用水的水质应质应 符合GB5749 生活饮饮用水卫卫生标标准 要求 水温建议议控制在32 38 不宜使用储储箱 v 3 2 4清洁剂洁剂 v 术术前外科洗手可用皂液 盛装皂液的容器应为应为 一次性 如需重复使用应应每次用完后清洁洁 消毒 皂液有浑浊浑浊 或 变变色时时及时时更换换 并清洁洁 消毒容器 v 3 2 5干手物品 v 干手物品常用无菌巾 一人一用 v 3 2 6消毒剂剂 v 消毒
11、剂剂要符合国家管理要求 在有效期内使用 用于外科 手消毒的消毒剂剂主要有氯氯己定醇复合消毒液 碘伏和 2 4 氯氯己定消毒液等 使用中应应注意以下事项项 v 3 2 6 1外科手消毒剂剂能显显著降低完整皮肤上的微生物 有广谱谱抗菌 快速 持久活性 无刺激性等特点 即刻杀杀 菌和持久活性被认为认为 是最重要的 v 3 2 6 2需为为医务务人员员提供高效 刺激性低的外科手消毒 剂剂 同时时考虑虑他们对产们对产 品的触觉觉 气味和皮肤的耐受 性 v 3 2 6 3应应向厂家咨询询手消毒剂剂 凝胶或酒精类类揉搓剂剂 与医院使用的抗菌皂液相互作用的简简明信息 v 3 2 6 4外科手消毒剂剂的出液器应
12、应采用非手触式 消毒剂剂 宜采用一次性包装 重复使用的消毒剂剂容器应应每次用完后 清洁洁与消毒 建议议使用一次性包装 重复使用的出液器 应应每周清洁洁与消毒 v 3 2 6 5外科手消毒剂剂开启后应标应标 明日期 时间时间 易挥挥 发发的醇类产类产 品开瓶后的使用期不得超过过30天 不易挥发挥发 的产产品开瓶后使用期不得超过过60天 v 3 2 7手刷 v 手刷应应柔软软完好 重复使用时应时应 一用一灭灭菌 v 3 2 8计时计时 装置 v 应应配备计时备计时 装置 方便医务务人员观员观 察洗手与手消毒时时 间间 v 3 2 9洗手流程及说说明图图示 v 洗手池上方应张贴应张贴 外科洗手流程图
13、图 方便医务务人员规员规 范 手消毒流程 v 3 2 10镜镜子 v 洗手池正前方应应配备镜备镜 子 用于刷手前整理着装 v 3 3外科手消毒方法 v 3 3 1外科手消毒原则则 v 3 3 1 1先洗手 后消毒 v 3 3 1 2不同手术术之间间或手术过术过 程中手被污污染时时 应应重 新进进行外科手消毒 v 3 3 2外科手消毒前的准备备 v 3 3 2 1着装符合手术术室要求 摘除首饰饰 戒指 手表 手镯镯 耳环环 珠状项链项链 等 v 3 3 2 2指甲长长度不应应超过过指尖 不应应佩戴人工指甲或 涂指甲油 v 3 3 2 3检查检查 外科手消毒用物是否齐齐全及有效期 v 3 3 2
14、4将外科手消毒用物呈备备用状态态 v 3 3 3洗手方法 v 3 3 3 1取适量的皂液清洗双手 前臂和上臂下1 3 认认 真揉援 清洁洁双手时时 应应注意清洁洁指甲下的污污垢和手部 皮肤的皱皱褶处处 v 3 3 3 2流动动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 从手指到 肘部 沿一个方向用流动动水冲洗手和手臂 不要在水中来 回移动动手臂 v 3 3 3 3使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 v 3 3 4手消毒方法常用方法包括 免刷手消毒方法和刷手 消毒方法 v 3 3 4 1免刷手消毒方法 v 3 3 4 1 1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂剂揉搓至双 手的每个部位 前臂和上臂下1 3
15、并认认真揉搓2 6分 钟钟 用流动动水冲净净双手 前臂和上臂下1 3 用无菌巾 彻彻底擦干 流动动水应应达到GB5749的规规定 特殊情况水 质质达不到要求时时 手术术医生在戴手套前 应应用醇类类消毒 剂剂再消毒双手后戴手套 手消毒剂剂的取液量 揉撞时间时间 及使用方法应应遵循产产品的使用说说明 v 3 3 4 1 2免冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂剂涂抹至 双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认认真揉搓直至消 毒剂剂干燥 手消毒剂剂的取液量 揉搓时间时间 及使用方法应应 遵循产产品的使用说说明 v 3 3 4 1 3涂抹外科手消毒液 v 3 3 4 1 3 1取免冲洗手消毒剂剂于一侧侧手
16、心 揉搓一侧侧 指尖 手背 手腕 将剩余手消毒液环转环转 揉搓至前臂 上 臂下1 3 v 3 3 4 1 3 2取免冲洗手消毒剂剂于另一侧侧手心 步骤骤同 上 v 3 3 4 1 3 3最后取手消毒剂剂 按照六部洗手法 见见附录录 A 揉搓双手至手腕部 揉搓至干燥 v 3 3 4 2刷手消毒方法 不建议议常规规使用 v 3 3 4 2 1清洁洁洗手 具体方法参照标题标题 2 3 3中的内 容 v 3 3 4 2 2刷手 取无菌手刷 取适量洗手液或外科手消 毒液 刷洗双手 前臂 至上臂下1 3 时间约时间约 3分钟钟 根据洗手液说说明 刷时时稍用力 先刷甲缘缘 甲沟 指蹼 再由拇指桡侧桡侧 开始 渐渐次到指背 尺侧侧 掌侧侧 依次 刷完双手手指 然后再分段交替刷左右手掌 手背 前臂 至肘上 刷手时时要注意勿漏刷指间间 腕部尺侧侧和肘窝窝 部 用流动动水自指尖至肘部冲洗 不要在水中来回移动动手 臂 用无菌巾从手至肘上依次擦干 不可再向手部回擦 拿无菌巾的手不要触碰已擦过过皮肤的巾面 同时还时还 要注 意无菌巾不要擦拭未经经刷过过的皮肤 同法擦干另一手臂 v 手消毒剂剂的取液量 揉援时间时间
