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1、与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高血压疾病 护理查房 2016 4 秦蓓蓓 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 Contents 目录 01病例汇报 03 妊娠期高血压疾病诊治指南 2015 02 护理诊断及措施 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院病 例 汇 报 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 一 病人资料 u 1 一般情况 11床 张某 女 32岁 农民 经济状况一般 主管医生 王伟忠 患者适龄结 婚 育有1女 配偶健在 u 2 既往史 患者平素身体健康 2010年因巨大儿在我院行剖
2、宫产术 手术顺利 术后 恢复良好 否认肝炎 结核 疟疾病史 否认高血压 心脏病病史 否认糖 尿病 脑血管病史 传染病史 否认外伤 输血史 否认药物 食物过敏史 u 3 现病史 主诉 停经39 3W 血压升高1天 患者3 29来我院行产前检查示 门诊测血压170 105mmHg 尿常规示尿 蛋白弱阳性 无头痛 头晕 视物模糊等症状 以 重度子痫前期 收入 院 病 例 汇 报 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 u 4 体格检查 T36 7 P 80次 分 R 20次 分 BP 180 104mmhg 双下肢指凹 性水肿 u 5 产科检查 身高 172cm 体重 85kg
3、宫高 32cm 腹围 103cm 宫口未 开 胎膜未破 u 6 患者的辅助检查 6 1产科B超 单胎臀位 6 2心电图 正常 2016 5 4 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 6 3分泌物 菌群抑制伴实验室指证 6 4血常规 WBC 6 65X109 L RBC4 65X1012 L HGB121G L PLT194 X109 L 凝血功能 血生化 感染免疫未见异常 u 7 医疗诊断 重度子痫前期 妊娠合并子宫瘢痕 2016 5 4 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 u 8 治疗 患者子痫前期 重度 诊断明确 因宫口容指 短时间不 能经阴分
4、娩 且经阴分娩有可能出现血压继续升高 并发子痫 抽搐等意外 与3 29 17 25在硬腰联合麻醉下行 子宫下段剖宫 产术 术毕18 25转入ICU 入科时患者神志清 宫底平脐 宫 缩可 阴道流血不多 BP 155 100mmHg 给予特级护理 心 电监护 吸氧 备压舌板 开口器 加床挡 给予患者抗生素预 防感染 舒芬太尼止疼 硫酸镁解痉 低分子肝素预防血栓等 治疗 记24小时出入量 观察生命体征 刀口渗血 宫缩及阴 道流血情况 2016 5 4 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 3 31术后第二天 查体 T 37 1 BP 125 80mmHg 白细胞 12 70 1
5、09 L 血小板92 109 L Mg 2 31mmol L 阴道少量血性恶露 暗红色 拔除尿管 小便顺利 转普通病房治 疗 24h尿蛋白定量488mg 24h 24 141mg 24h 4 04 患者术后第六天 产妇精神饮食好 体温正常 血压 117 95mmhg 腹部刀口无红肿硬结 宫底脐下3指 阴道少许血 性分泌物 无异味 出院 2016 5 4 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院护理诊断及措施 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 护理诊断 1 潜在并发症 子痫 妊高征治疗不及时 病情进一步发展有关 2 疼痛 与手术创伤 剖宫产术后麻醉消失
6、有关 3 体液过多 与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻 蛋白丢失有关 4 自理能力缺陷 与手术引起疼痛 术后输液有关 5 焦虑 对环境不熟悉 担心高血压与其对母儿造成的危害有关 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 护理措施 1 潜在并发症 子痫 妊高征治疗不及时 病情进一步发展有关 措施 1 1 积极治疗原发病 遵医嘱正确及时地应用解痉 降压 镇静 利尿等 药 物 1 2 尽量安排病人住单间 光线稍暗的病室 保持室内空气流通 减少声 光 刺激 限制亲友的控视 1 3 治疗及护理操作尽量轻柔 相对集中 以减少对病人的干扰 1 4 嘱病人绝对卧床休息 加强落实生活护理 1
7、5 为防受伤 必须专人护理 床边加护栏 取下活动假牙 备好急救用物 如压舌板 开口器 吸痰器 气管切开包 氧气等 1 6 密切观察血压 脉搏 呼吸及体温 记录出入水量 1 7 遵医嘱对症处理 必要时遵嘱及时终止妊娠 并告之家属 让其有充分的 心理准备 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 护理措施 2 疼痛 与手术创伤 剖宫产术后麻醉消失有关 措施 2 1 采取舒适卧位 2 2 及时系腹带 减轻伤口张力 2 3 遵医嘱给予止痛剂 2 4 护理操作应轻柔 集中 减少移动病人将尿管和输液管固定好 以防活动 时牵拉疼痛 2 5 教会病人有效咳嗽 咳嗽时轻按伤口 2 6 采取各种
8、措施如听音乐等 转移病人对疼痛的注意力 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 护理措施 3 体液过多 与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻 蛋白丢失有关 措施 3 1 密切观察病情 评估水肿程度 3 2 指导产妇进食高蛋白 高维生素饮食 补充铁 钙剂 适当限制食盐摄入 3 3 每天或隔天测体重 观察水肿消退情况 注意有无隐性水肿 3 4 遵医嘱测尿蛋白 24小时尿蛋白定量 记录24小时出入量 3 5 遵医嘱补充蛋白 利尿 消肿药物 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 护理措施 4 自理能力缺陷 与手术引起疼痛 术后输液有关 措施 4 1 协助病人进食
9、 洗漱和穿着 及时更换会阴垫 保持床单整洁 舒适 4 2 将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处 4 3 密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况 保持输液管及导尿管的通畅 4 4 待病人双下肢恢复知觉后 协助翻身或侧卧 4 5 鼓励早下床活动 扶行入厕 4 6 遵医嘱测量血压 脉搏 呼吸等 4 7 观察输液情况 保证输液管通畅 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 护理措施 5 焦虑 对环境不熟悉 担心高血压与其对母儿造成的危害有关 措施 5 1 理解 同情病人的感受 耐心倾听病人的诉说 5 2 创造安静 无刺激的环境 避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触 避免与被抢救的危重病
10、人同居一室 5 3 对病人进行适当的安慰 表明医务人员对其病情的详细了解和关心 以增 加病人安全感 5 4 遵医嘱使用镇静剂 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院妊娠期高血压疾病 诊治指南 2015 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 Contents 目录 01 妊娠期高血压疾病相关知识 02子 痫 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高血压疾病相关知识 定 义 是孕妇特有疾病 多数发生在妊娠20周与产后两周 典型表现 为高血压 水肿 蛋白尿 严重时出现抽搐 昏迷 是孕产妇常见 死因之一 与国际同步 团团 队队 精精
11、 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高血压疾病相关知识 高危因素 u 孕妇年龄 40岁 u 子痫前期病史 u 高血压 慢性肾炎 糖尿病 u 初次产检时BMI 35kg m2 u 子痫前期家族史 母亲及姐妹 u 多胎妊娠 首次怀孕 u 妊娠间隔时间 10年以及孕早期收缩压 130mmhg或舒张压 80mmhg等 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高血压疾病相关知识 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 血压升高 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降 蛋白尿 水 肿 病理生理 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高
12、血压疾病相关知识 病理生理 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛 内皮细胞功能障碍 全身各 系统靶器官血流灌注减少而造成损害 出现不同的临床征象 包括心血 管 血液 肾脏 肝脏 脑和子宫胎盘灌流等 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高血压疾病相关知识 病理生理 心血管系统 小血管广泛痉挛 外周血管阻力增加 平均动脉压升高 左心室舒张末期压力升高 收缩功能下降 加之冠状动脉痉挛导致不同 程度的心肌损害 形成低排高阻型血流动力学改变 很容易发展为急性左 心功能衰竭 血液系统 血液系统主要病理改变为凝血状态异常 血液浓缩 血浆 胶体渗透压下降 凝血 部分子痫前期患者出现血
13、小板减少 血浆中部分凝血因子的水 平降低 红细胞形态异常和急性溶血 血容量 渗透压 由于血管收缩 内皮细胞损伤 通透性增加等原因 导致血液浓缩 实际有效循环血量减少 表现为红细胞比容增加 血液粘 滞度增加等 由于大量蛋白从尿中丢失 可引起严重的低蛋白血症 患者 血浆胶体渗透压降低 严重者可出现全身明显水肿 甚至出现包括腹腔 胸腔 心包腔的浆膜腔积液 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高血压疾病相关知识 病理生理 肾脏 病理改变为肾小球毛细血管内皮增生 内皮细胞肿胀增大 内 皮下纤维素沉积 患者肾灌注和肾小球滤过率下降 肾小球基底膜受损 通透性增加 出现蛋白尿 肝
14、脏 肝脏细胞缺血缺氧坏死 严重时出现门静脉周围出血 甚至肝 被膜下血肿形成 自发性肝破裂 脑 脑血管痉挛 通透性增加 脑水肿 充血 局部缺血 血栓形成 及出血等 脑血管阻力及灌注压均增加 脑血管自身调节功能丧失 子宫胎盘灌流 子宫螺旋小动脉血管痉挛 及子宫蜕膜和基层血管发 生急性动脉粥样硬化 导致胎盘灌流下降及胎盘功能下降 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高血压疾病相关知识 分 类 1 妊娠期高血压 2 子痫前期 轻度 重度 3 子痫 4 慢性高血压并发子痫前期 5 妊娠合并慢性高血压 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高血压疾
15、病相关知识 分 类 一 妊娠期高血压 一 妊娠期高血压 gestational hypertensiongestational hypertension 妊娠 20 周后首次出现高血压 收缩压 140mmHg和 或 舒 张 压 90mmHg 于产后 12 周内恢复正常 尿蛋白检测阴性 收缩压 160 mmHg和 或 舒张压 110 mmHg为重度妊娠期高血压 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高血压疾病相关知识 分 类 二 子痫前期 二 子痫前期 子痫 子痫 preeclampsia eclampsiapreeclampsia eclampsia 子痫前期 pr
16、eeclampsia 妊娠 20 周后出现收缩压 140 mmHg和 或 舒张压 90 mmHg 且伴 有下列任一项 尿蛋白 0 3 g 24 h 或尿蛋白 肌酐比值 0 3 或随机尿蛋 白 无法进行尿蛋白定量时的检查方法 无蛋白尿但伴有以下任何 一种器官或系统受累 心 肺 肝 肾等重要器官 或血液系统 消化系统 神经系统的异常改变 胎盘 胎儿受到累及等 血压和 或 尿蛋白水平持 续升高 发生母体器官功能受损或胎盘 胎儿并发症是子痫前期病情向重度发 展的表现 与国际同步 团团 队队 精精 神神 品品 质质 医医 院院 妊娠期高血压疾病相关知识 分 类 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期 1 血压持续升高 收缩压 160 mmHg和 或 舒张压 110 mmHg 2 持续性头痛 视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现 3 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现 4 肝酶异常 血丙氨酸转氨酶 ALT 或天冬氨酸转氨酶 AST 升高 5 肾功能受损 尿蛋白 2 0 g 24 h 少尿 24 h尿量 400 ml 或每小时尿 量106 mol L 6 低蛋白血症伴腹水 胸水或心包
