甲状腺疾病分类检查

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1、甲状腺疾病的分类与检查 甲状腺疾病发病率近年急速攀升 目前患者超2亿 目前我国甲亢患者有1000万 甲减患 者9000万 甲状腺结节及甲状腺癌患 者超过1亿 保守估计有超过2亿的甲 状腺病人 作为内分泌领域的第二大疾病整体治 疗率不足5 目前争论的话题 碘盐 碘盐 内容 甲状腺介绍 甲状腺疾病的分类及实验室检查 甲状腺介绍 甲状腺是人体最大 的内分泌腺 重量约20 30克 形如 H 分左右两 个侧叶 中间以峡 部相连 甲状腺激素的结构 HO COO I I I I O 5 3 5 3 CH2 CH NH3 甲状腺素 T4 甲状腺激素的结构 HO COO I I I O 5 33 CH2 CH

2、NH3 三碘甲腺原氨酸 T3 甲状腺激素的结构 HO COO I I I O 3 5 3 CH2 CH NH3 rT3 反T3 甲状腺滤泡细胞 甲状腺激素合成与分泌 血 液 中 I 过氧化物酶 I TG上的酪 氨酸残基 MIT DIT 过 氧 化 物 酶 T3 T4 滤 泡 腔 胶 质 蛋白 水解酶 血液 T3 T4 下丘脑 TRH 腺垂体 TSH 甲状腺激素合成 分泌调节 I 碘泵 负负反馈馈 滤泡细胞 T4全部由甲状腺分泌 T320 直接来自甲状腺 80 在外周组织中 由T4经脱碘转化而来 T3是甲状腺激素在组织中的活性形式 血液中T4约99 98 与血浆蛋白结合 游离T4 FT4 仅约0

3、 02 血液中T3约99 7 与血浆蛋白结合 游离T3 FT3 约0 3 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 甲状腺激素的生理作用 产热作用 蛋白质代谢 脂肪代谢 糖代谢 维生素代谢 水和盐代谢 神经肌肉系统 生长和发育 对其他各系统的影 响 甲状腺疾病 单纯甲状腺肿大 甲状腺功能亢进 甲状腺功能减退 单纯性甲状腺肿大 甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大 无甲状 腺功能异常的表现 病因 1 地方性 环境缺碘 2 散发性 先天甲状腺激素合成障碍 致甲 状腺肿物质 甲状腺素需要量增加 致甲状腺肿物质 胺碘酮 硫脲类 保泰 松 磺胺等 大豆 木薯 卷心菜等 单纯

4、甲肿的发病机制 T3 T4合成或释放障碍 血液中T3 T4含量 减少 反馈性刺激TSH分泌 TSH刺激甲状腺 代偿性增生肥大 以分泌更多的T3 T4 如果致病因素长期存在 甲状腺代偿性增生 不能满足机体对T3 T4的需求时 即可出现 甲减 单纯甲肿的实验室检查 血清T4正常或稍低 T3正常或略高 TSH偏高或正常 单纯甲肿的治疗 一 生理性肿大 无需治疗 缺碘 多食含碘丰富的食物 或采 用碘化食盐防治 应避免大剂量碘治 疗 防止大剂量碘所致碘甲亢 3 致甲状腺肿物质引起 应停服这些 物质 单纯甲肿的治疗 二 4 无明显诱因 采用甲状腺素制剂治 疗 以补充内源性甲状腺激素不足 抑制TSH的分泌

5、缓解甲状腺增生 5 压迫症状 内科治疗无效或疑有癌 变 甲状腺次全切除术 甲状腺功能亢进 由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种 原因引起的甲状腺激素增多 进入循 环血中 作用于全身的组织和器官 造成机体的神经 循环 消化等各系 统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表 现的疾病 甲亢的分类 1 甲状腺性甲亢 2 垂体性甲亢 TSH甲亢 3 HCG相关性甲亢 4 卵巢甲状腺肿伴甲亢 5 医源性甲亢 甲状腺性甲亢 毒性弥漫性甲状腺肿 Graves 滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲亢 Plummer病 毒性甲状腺腺瘤 碘甲亢 新生儿甲亢 毒性弥漫性甲状腺肿 Graves病 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 TRAb

6、精神创伤 抗TSH受体 TRAb与TSH受体结合 T3 T4合成 分泌增加 Graves病 甲状腺素分泌过多 甲状腺肿大 Graves病甲状腺素产生 滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲 亢 Plummer病 甲状腺中一些细胞对TSH 胰岛素样 生长因子 成纤维细胞生长因子等甲 状腺刺激物反应敏感而呈结节状增生 进而自律性地产生甲状腺激素 部分Plummer病有TSH受体基因突变 突变频率0 80 无需TSH刺激 而持续地产生cAMP 造成自律性的 甲状腺激素分泌过多 毒性甲状腺腺瘤 毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功 能增强 产生大量甲状腺激素 从而 引起甲亢的表现 腺瘤通常是单个 偶见多个 T3升高 T

7、4增高或正常 病程中腺瘤有时偶有自发退行性改变 而缩小或消失 或个别病例经促甲状 腺激素刺激后发生退行性改变而使腺 瘤消失 碘源性甲亢 碘甲亢的发生原因 1 一次或多次大 剂量的碘摄入 2 长期摄入较高剂量 的碘 3 甲肿病人服碘后 4 原有 甲亢已控制的病人服碘后 发生碘甲亢的个体的某些甲状腺组织 变成为有 功能自主性 不受TSH调 控 碘甲亢的实验室检查 T4增高为主要特点 虽T3也常升高 但不如T4显著 碘甲亢的治疗 停止摄碘 由于甲状腺和血浆碘贮存 的消耗需要时间 甲亢往往持续数周 至数月后自然缓解 轻者可单用 阻滞药 重者应用抗甲状 腺药物 服用高氯酸钾 1g d 抗 甲状腺药物 可

8、促使甲状腺内蓄积的 碘排出 新生儿甲亢 甲亢母亲分娩的新生儿发生的甲亢 TRAb来自母体 出生后1 3个月TRAb逐渐消失 病 情自行缓解 无复发 也不留后遗 症 垂体性甲亢 TSH分泌过多引起的甲亢 病因 多数为垂体瘤所引起 少数由 下丘脑 垂体功能紊乱所致 实验室检查 T3 T4 TSH均升高 X线及CT检查可以发现垂体瘤 治疗 1 垂体肿瘤手术切除或放疗 2 长期服用抗甲状腺药物 HCG相关性甲亢 一 病因 HCG与TSH都是由一个 亚基 和一个 亚基组成 它们的 亚基相 同 HCG 与TSH 在高能储存键上 共同占有12个cys残基 二者的三维 结构也很相似 因此HCG与TSH功能 上

9、存在有同一性 HCG相关性甲亢 二 妊娠 绒毛癌 葡萄胎 睾丸癌 支 气管癌和直肠癌均可分泌HCG 从而 引起HCG相关甲亢 实验室检查 HCG FT3 FT4升高 TSH降低 治疗 只需治疗原发病 卵巢甲状腺肿伴甲亢 病因 畸胎瘤中甲状腺组织增生而抑 制畸胎瘤内其它成分 卵巢甲状腺成 分约占一半 可分泌甲状腺素 引起 甲亢 甲状腺无肿大 治疗 手术 医源性甲亢 病因 摄入了过多的甲状腺激素 如 甲状腺手术的甲状腺激素代替治疗 甲减患者的补充治疗 患者本人为减 肥服用甲状腺激素 使用剂量过大时 血中的甲状腺激素水平超出正常范 围 出现和甲亢相同的临床症状 治疗 在医生指导下调整用药剂量 甲状腺

10、功能减退 是由多种原因引起的甲状腺激素合 成 分泌或生物效应不足所致的一种 全身代谢减低综合征 其病理特征是 粘多糖等在组织和皮肤中堆积 严重 者表现为粘液性水肿 小儿出生前后发病如未得到及时治疗 可致身材矮小 终身智力低下 呆 小病 甲减的分类 甲状腺性甲减 下丘脑 垂体性甲减 甲状腺激素外周作用障碍甲减 甲状腺性甲减 自身免疫损伤 如桥本甲状腺炎 亚急性淋巴细胞 性甲状腺炎和产后甲状腺炎等 甲状腺破坏 甲亢131I治疗 甲状腺大部或全部手 术切除后 碘缺乏 口服过量抗甲状腺药物 新生儿暂时性甲减 甲状腺不发育或发育不全 甲状腺激素合成酶缺 陷 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 以自身甲

11、状腺组织为抗原的慢性炎症 性自身免疫性疾病 导致甲状腺组织 细胞损害及功能障碍 实验室检查 TMAb TGAb常明显升高 早期甲功可正常或轻度升高 随着病 程进展 T3 T4下降 TSH升高 血沉快 球蛋白增高 白蛋白降低 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 病因 病毒感染 感染破坏甲状腺滤 泡 释放出的胶体引起甲状腺组织内 的异物样反应 早期血沉明显增快 白细胞正常或减 少 血T3 T4 FT3 FT4增高 而 TSH降低 甲状腺碘131摄取率显著降 低 以后T3 T4 FT3 FT4减低 TSH升高 治疗 强地松 产后甲状腺炎 妊娠早期 前3个月 TPOAb阳性者 产 后甲状腺炎发病率高达30 50

12、 TPO Ab阳性 甲状腺球蛋白 Tg 可增 高 与甲状腺淋巴细胞浸润及腺体破 坏相关 甲亢期间血清T3 T4升高 TSH降低 甲减期T3 T4降低 TSH升高 重视孕早期甲功的测定 新生儿暂时性甲减 母体服用抗甲状腺药物或存在抗甲状 腺抗体引起 抗体通过胎盘进入体内引起的发病 通常在3个月内消失 下丘脑 垂体性甲减 垂体性甲减 肿瘤 手术 放疗 产后大出血 下丘脑性甲减 肿瘤 肉芽肿 慢性炎症 放疗 实验室检查 T3 T4 FT3 FT4 TSH均降低 甲状腺激素外周作用障碍甲减 周围组织甲状腺激素受体减少或有缺 陷 循环中有甲状腺激素抗体 外周T4向T3转化减少 甲状腺的实验室检查项目 T

13、3 三碘甲腺原氨酸 T4 甲状腺素 FT3 游离三碘甲腺原氨酸 FT4 游离甲状腺素 TSH 促甲状腺素 TG 甲状腺球蛋白 TGAb 甲状腺球蛋白抗体 TMAb 甲状腺微粒体抗体 TPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体 血清甲状腺激素测定 T3 T4 是检测甲状腺功能的基本指标 但易受多种因 素的影响 T3 T4由结合的和游离的两部分构 成 大部份与蛋白结合 主要为TBG 仅游 离部份有生物作用 FT3 FT4 判定甲功状态的敏感指标 不受TBG的影响 TSH测定 反映甲状腺功能状态 垂体反映甲状腺功能状态 垂体 甲状腺轴甲状腺轴 功能的敏感指标 功能的敏感指标 甲状腺性甲亢时降低 甲减时升高 甲

14、状腺性甲亢时降低 甲减时升高 垂体性甲亢时升高 甲减时降低垂体性甲亢时升高 甲减时降低 对亚临床甲亢和甲减具有更重要意对亚临床甲亢和甲减具有更重要意 义 义 TGAb TMAb TPOAb测定 任一项阳性都表明患有自身免疫性甲 状腺炎 如果同时还有 T3 T4 FT3 FT4升高 多为甲状 腺炎初期 由于甲状腺组织破坏释放 甲状腺素过多所致 T3 T4 FT3 FT4正常 过渡期 T3 T4 FT3 FT4降低 多为甲状 腺炎后期 由于甲状腺组织破坏 合 成甲状腺激素降低所致 典型的甲功检验结果 FT4FT3T4T3TSH意义义 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 甲状腺性甲减 垂体性甲减 亚临亚临 床甲亢 亚临亚临 床甲减