《2016年N1N2层级晋升复习题(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016年N1N2层级晋升复习题(1)（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化内科N1层级护士晋升病种及相关试题一、 胃肠镜检查前后护理（要具体到一种疾病，如息肉）胃镜检查前护理： 1、检查前行胃肠镜系列检查（血常规、凝血四项、乙肝表面抗原）、心电图。如口服阿司匹林，需在检查前一周停服。 2、前一天进食少渣易消化的半流质饮食，检查当日禁食。 3、口服胃镜胶在胃镜前口服，作为胃镜检查视辅剂在整个操作过程中迅速消除胃泡，以提高检视清晰度 。胃镜检查后护理： 1、术后无异常患者2小时后方可进食。 2、询问有无腹胀、腹痛，如有剧烈腹胀、腹痛，及时通知医生。 3、若进行内镜下切除息肉治疗或肿瘤、溃疡、胃癌取活检患者： 术后根据病情卧床休息1-3天，避免剧烈活动，密切观察生命体
2、征。 禁食1-3天，如无异常可遵医嘱进流食或半流食饮食。 严格按医生的医嘱执行：给予抑酸、止血等药物。 肠镜检查前护理： 1、检查前两天停止服用铁制剂药品，进食少渣易消化的半流质饮食，检查前一天晚餐进流食，检查当日早餐（体质差病人可进少量流食）及中午禁食（高血压病人可检查前2小时口服降压药）。 2、肠道准备：根据上、下午检查时间的不同，肠道准备的时间也不相同。 3、排便呈清水样，不含粪质。如未达上述要求，需改期再进行检查。上午8：00-11：00检查的患者：复方聚乙二醇舒泰清4盒+3000ml温水溶解后服用，两小时内喝完。检查前一日晚餐时间开始。下午14：00-17：00检查的患者：复方聚乙二
3、醇舒泰清4盒+3000ml温水溶解后服用，两小时内喝完。检查当日晨7：00开始。如肠道准备不充分，可在检查前2-3h给予0.9%氯化钠1000ml清洁灌肠。肠镜检查后护理： 1、术后无异常患者2小时后方可进食。 2、询问有无腹胀、腹痛，如有腹胀、腹痛，告诉患者多次上厕所排便、排气可缓解此症状 3、若进行内镜下切除息肉治疗或肿瘤、溃疡、结肠癌取活检患者： 术后根据病情卧床休息2日-3日，避免剧烈活动，（直肠息肉切除者避免长时间用力下蹲）密切观察生命体征。 禁食1-3天，如无异常可进流食或半流食 保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。注意观察粪便的颜色、性质、量或腹痛情况，如有异常及时汇报医生 严格按医
4、生的医嘱执行：给予抑酸、止血等药物 n 查体：根据病人病情处于哪种状态（检查前、检查后）而进行的相应查体。主要看护士与患者的交流沟通能力、病人病情的现况把握即十一知道的临床评估、及时指导。专科查体：腹部及剑突下有无压痛反跳痛（询问患者有无腹痛、腹胀，有，进行专科查体，无，可以不查）n 经你评估患者目前存在的主要问题？采取的护理措施是否有效？还需要加强哪方面的护理？ 二、 消化性溃疡病人的护理概念：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。临床表
5、现：1、慢性过程反复发作周期性发作：反复发作，时好时坏，时轻时重，发作期、缓解期交替。2、起病隐匿（说不清日期）缓慢，病程长，半年以上，可达数年 3、节律性：（1）DU基础酸增高，夜间、空腹痛餐后痛减，痛与进食有一 定规律：痛 进食3060缓解 频食（不是 食欲亢进）（2） GU基础酸正常，餐后（1/21h出现痛）持续12h缓解 进食3060疼痛12h缓解 畏食（不是食欲不好）4、局限（性）、固定性： DU：剑突下偏右 GU：剑突下偏左 5、程度不同，性质不一 （1）多为隐痛，或饥饿样不适感（2）部分呈灼、钝、刺、绞、剧痛 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变护理问题1、疼痛2、营养失调：低于机
6、体需要量3、知识缺乏4、潜在并发症：上消化道出血；胃穿孔。护理主要为饮食护理、药物护理与健康指导。1、饮食护理：定时进餐、少量多餐、以面食为主；食物应清淡、低脂、富有营养；避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料。2、药物护理：抗酸药在餐后1小时及睡前服用1次；抗胆碱能药物及胃动力药应在餐前1小时及睡前1小时服用。3、健康指导：规律生活、充分休息、饮食调节、药物的正确使用及副作用的观察、溃疡并发症的表现与观察、定期随诊。n 查体：根据病人病情处于哪一期（急性期、缓解期、恢复期）而进行的相应查体。主要看护士与患者的交流沟通能力、病人病情的现况把握即十一知道的临床评估、及时指导。专科查体：腹部及剑突
7、袭下有无压痛反跳痛（询问患者有无腹痛，有，进行专科查体，无，可以不查）n 经你评估患者目前存在的主要问题？采取的护理措施是否有效？还需要加强哪方面的护理？三、 消化道出血病人的护理概念：上消化道出血：系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。 下消化道出血 ：常表现为便血 。病因：(一)上胃肠道疾病1、食管疾病和损伤 2、胃、十二指肠疾病3、空肠疾病 (二)门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(三)上消化道邻近器官或组织的疾病(四)全身性疾病临床表现：（一） 呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心呕血黑粪 呕血多呈咖啡色 ，黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 （二） 失血性周围循环衰竭 头晕、乏力、出
8、汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白，口唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 （三）发热： （四）氮质血症 34天后降至正常。 如 BUN34天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变肾衰竭 （五）血象变化 （1）Hb、RBC （2）网织红细胞数 （3）WBC数 护理评估（一）病史（二）身体评估（三）实验室及其他检查身体的评估 1、生命体征的评估 2、精神和意识状态： 3、周围循环状况 4、腹部体征实验室及其他检查 血常规、电解质、大便隐血常用护理诊断1、体液不足 与上消化道大量出血有关。2、活动无耐力 与失血性周围
9、循环衰竭有关。3、有受伤的危险 与血液或分泌物反流入食管有关。4、组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关。5、知识缺乏6、恐惧护理措施n 休息与体位n 大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。n 治疗护理 n 建立2-3条静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗。n 输液开始宜快，密切监测心率、血压、spo2变化，倾听主诉，必要时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应注意。n 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢。n 对肝病患者忌用吗啡
10、、巴比妥类药物。观察治疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。n 心理护理n 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。n 解释各项检查、治疗措施。n 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。n 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 n 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑。 n 饮食指导n 禁食：食管胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐n 温凉、清淡流质：少量出血无呕吐n 出血停止后：营养丰富、易消化、无刺激性半流软食，少量多餐n 查体：根据病人病情处于哪一期（急性期、缓解期、恢复期）而进行的相应查体。主要看护士与患者的交流沟通能力、病人病情的现况把
11、握即十一知道的临床评估、及时指导。n 如急性期:贫血貌（面部，指甲，口唇） 腹部肠鸣音，有无压痛反跳痛（病人已进食，无腹痛，不需要继续查）；询问呕血与大便情况（颜色、性状、量）、倾听病人主诉、饮食指导（目前病人情况进行的现况指导）等等。n 经你评估患者目前存在的主要问题？采取的护理措施是否有效？还需要加强哪方面的护理？四、 贲门失弛缓症病人的护理 概念：是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失，食管括约肌松弛障碍引起咽下困难。临床表现1、 吞咽困难 吞咽困难时轻时重，轻时能连续进餐，胸骨后滞留或有堵感，进食延长，无反食，不影响进食量。重时进干、流
12、食均困难，与人共餐时常加重。当食管极度扩张时，常存留大量食物和黏液，吞咽困难反而减轻。2、食物反流或呕吐 反食多数患者在进食过程中或进食后不久发生反食，为未消化食物，常伴夜间反流。严重者体重下降明显，甚至出现营养不良。3、疼痛 胸痛约半数患者有胸痛，可能因：食物潴留，扩张食管。LES压明显升高。食管体部出现高幅的同步性收缩。胸痛常发生在进餐或冷饮后，喝热水常使之减轻。4、其他 贲门失驰缓的患者常可有贫血，偶有食管炎所致的出血，在后期病例中，极度扩张的食管可压迫胸腔的脏器产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。 诊断1、食管钡餐X线造影 2、 食管动力学检测3、胃镜检查 治疗 1、一般治疗 少食多餐，
13、饮食细嚼，避免进食过快、过冷刺激性食物，饮水有助于进食。解除精神紧张，必要时给予心理治疗和镇静剂。由于食管排空高度扩张潴留食物较多者，可禁食或抽吸使食管排空。2、内镜下球囊扩张3、外科手术治疗4、经口内镜下肌切开术（POEM）POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。由于POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。术前准备1、在医护人员指导、协助下完成患者各类术前检查(血尿粪常规、胸 片、生化、血型、出凝血时间、输血前
14、8项、CT、超声内镜)。 2、心电图 3、评估患者床上排尿情况，进行排尿相关指导、床上排尿训练4、 提供患者良好睡眠条件（环境、辅助睡眠措施）。 5、胃肠道准备：上消化道病变者嘱患者治疗前禁食68小时，禁饮2小时；有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、水的时间，必要时应给予胃肠减压反复冲洗。长期口服降压药者嘱患者用少量温水将降压药送服。 6、停用抗凝治疗5-7天 术后护理1、患者回室后安置病人于平卧位，头偏向一侧，拉上床栏，跟麻醉师交接病人，用唤醒方式判断患者麻醉恢复情况。遵医嘱予心电监护、吸氧等处置。 2、检查患者皮肤情况，尤其是有无皮下气肿。3、有胃肠减压者查看胃管置入深度与记录是否一致及引流情况。 4、查看胃镜报告单、麻醉记录单,了解治疗方式及术中有无出血、穿孔等并发症，若术中有出血、穿孔等，了解出 血量、穿孔部位、处理方法。 5、每小时记录患者生命体征，及时完成护理记录。并发症的观察和护理1纵膈、气胸2出血3感染4穿孔健康教育1向患者家属讲解引起病情加重的相关因素。2指导患者保持乐观的态度，避免紧张与劳累。3指导患者建立合理饮食习惯4注意观察大便颜色，定期随诊，一个月后复查胃镜或上消化道钡餐。5指导患者按医嘱服药，学会观察服药后的不良反应，不随便停药，减少复发。查体：根据病人病情处于哪种状态（手术前、手术后）而进行的相应查体
