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1、血液及体液循环障碍 徐 璐 循环障碍 l血量增大 l充血 l淤血 l血管内异常物质 l血栓形成 l栓塞 l缺血损伤 l梗死 充血 l概念 l因动脉血流入过多所引起的充血 l分类 l生理性 l病理性 炎性 减压后等 动脉性充血 l病理变化 l体积大增大 l偏红色 l局部代谢旺盛 l功能增强 l结局 淤血 l概念 l由于静脉性回流受阻 血液瘀积于扩张的小静脉 和毛细血管内引起的充血 淤血 l原因 l静脉受压 l静脉腔阻塞 l心力衰竭 淤血 l肉眼观 l体积增大 重量增加 质地变实 l呈暗紫红色 淤血 l镜下观 l小静脉及毛细血管扩张 l水肿或小出血灶 淤血的后果 l淤血范围 器官 时程 侧支循环
2、l长期淤血 l出血 l侧枝循环开放 l实质变性坏死 l间质细胞增生 l淤血性硬化 慢性肺淤血 l血流动力学改变 l二尖瓣狭窄 左心房压力高 肺淤血 右心衰 l肉眼 l体积 重量 颜色 切开 l肺棕色硬变 长期肺淤血 间质纤维组织增 生 肺质地变硬 伴有含铁血 黄素沉积 肺组织呈棕褐色 慢性肺淤血 肺泡壁毛细血管扩张 肺泡腔有红细胞漏出 肺泡腔红细胞被吞噬 肺泡间隔增宽 淤血早期 肺泡腔内含淡红水肿液 心衰细胞 漏出的红细胞被巨 噬细胞吞噬后 在 胞浆内形成棕黄色 颗粒状的含铁血黄 素 这种细胞在心 衰时常见 随痰咳 出 可使痰呈褐色 慢性肝淤血 l常见右心衰 下腔静脉或肝静脉阻塞 慢性肝淤血
3、l肉眼观 l肝体积增大 重量增加 l槟榔肝 切面呈红黄相间的花 纹状结构 似槟榔 慢性肝淤血 中央静脉临近区 细胞坏死 血窦扩张 慢性肝淤血 red yellow 慢性肝淤血 血栓形成 l概念 l活体心血管内 l血液成分形成固体质块 l所形成的固体质块称为血栓 血栓形成条件 内皮损伤 内皮损伤 血小板 血栓形成 内皮损伤 l动脉粥样硬化 内皮损伤 l动脉粥样硬化 内皮损伤 l心肌梗死 内皮损伤 l感染 血流异常 血流异常 l血流减慢或停滞 Platelet Elements flow Plasma endothelium Plasma and platelet elements mixed D
4、isrupt laminar flow and bring platelets into contact with the endothelium 血流异常 l血流减慢或停滞 l长期卧床 l静脉曲张 血流异常 l涡流形成 l深静脉 l延续性血栓 血流异常 l涡流形成 l动脉瘤 l心腔异常膨隆 血流异常 l涡流形成 血栓形成过程 血管内膜粗糙 血小板粘集 成堆 使局部血流形成漩涡 血小板继续粘集形成多数小 梁 小梁周围有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网 网眼中充满红细胞 血管腔阻塞 局部血流 停滞 停滞之血液凝固 白色血栓 l肉眼 l与内膜紧密相连 l灰白色 l质地坚实 白色血栓 l镜下 l小梁染
5、为红色 均质状 l粘集血小板 白色血栓 白色血栓 l血流较快 l心脏 心瓣膜 l动脉 l延续性血栓起始部 血栓头 混合血栓 l肉眼 l粗糙圆柱体 l灰白与红褐色交替 l与血管壁粘连 l可脱落 混合血栓 混合血栓 l静脉 l延续性血栓体 混合血栓 l心脏附壁血栓 混合血栓 l动脉瘤 混合血栓 l其他 混合血栓 l镜下 l珊瑚状 红色均质血小板小梁 l小梁周围 白细胞黏附 l小梁间 纤维蛋白网 红细胞 混合血栓 红色血栓 l当管腔完全阻塞后 局部血流停止 血液可迅速发生 凝固 由纤维蛋白网罗大量红细胞和白细胞 表面为 均匀一致的暗红色 l延续性血栓 血栓尾 l典型静脉血栓 l是血栓栓子的来源 透明
6、血栓 l发生于微循环 l主要由纤维蛋白构成 l均匀红染 l微血栓 血栓结局 l软化溶解吸收 l白细胞 l纤溶系统 l机化 再通 l钙化 静脉石 l栓塞 软化溶解 机化 机化 再通 机化 再通 机化 再通 血栓对机体的影响 l有利方面 止血 l不利方面 动脉 梗死 坏疽 阻塞血管 静脉 淤血 栓塞 瓣膜病 出血 DIC 血栓对机体的影响 血栓对机体的影响 栓塞 l定义 l在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血液 流动 阻塞管腔的过程称为栓塞 l绝大多数为血栓栓塞 栓塞 l栓子的运行途径 l左心和体循环 l右心和肺循环 l门静脉 栓塞 l肺循环 栓塞 l体循环 栓子运行途径 l交叉性栓塞 房 室
7、间隔缺损或 动静脉瘘的患者 栓子通过缺损处 由压力高的一侧进 入压力低的一侧 产生动静脉系统栓 子的交叉运行 形 成交叉性栓塞 栓子运行途径 l逆行性栓塞 l下腔静脉内的栓子 l在胸腔 腹腔 l压力急剧升高 如咳嗽等 l可逆血流方向运行 l在肝静脉肾静脉等分支内形成逆向性栓塞 血栓栓塞 l肺动脉栓塞 l栓子来源 血栓栓塞 l肺动脉栓塞 骑跨栓塞 血栓栓塞 l肺动脉栓塞 血栓栓塞 l肺动脉栓塞 血栓栓塞 l肺动脉栓塞 血栓栓塞 l肺的双重血液循环 l肺卒中 骑跨栓塞 l肺出血性梗死 血栓栓塞 l体循环动脉栓塞 l来源 l心腔内附壁血栓 80 l 动脉粥样硬化斑块继发血栓 l 动脉瘤血栓 l 瓣膜
8、赘生物 l梗死 脑 脾 肾 下肢 脂肪栓塞 l发生率高 通常无严重后果 l长骨或骨盆骨折 脂肪栓塞 l脂滴 20 m 进入肺动脉 肺循环障碍 脂肪栓塞 l肺循环 脂肪栓塞 l肺循环 脂肪栓塞 l脂滴 100ml时 猝死 气体栓塞 l减压病 l氮气释放 阻塞血管 l影响脏器功能 l肌肉 骨关节症状 CO2 O2 N2 N2 N2 N2 N2 N2 N2 N2 羊水栓塞 l发生率低 病死率高 l分娩中或分娩后短时内 l死亡机制 l机械性 l反射性血管反应 l过敏性 lDIC 羊水栓塞 l形态学 l纤维素性血栓 羊水成分 羊水栓塞 其他栓塞 l癌栓 l菌栓 l寄生虫 l异物等 梗死 l概念 l任何原
9、因出现血流中断 导致局部组织缺血坏死 l条件 l血管阻塞 l血管受压闭塞 l动脉痉挛 l侧支循环状态 l局部对缺血的耐受 l全身血液循环障碍 梗死 贫血性梗死 l部位 l多发生于侧支循环不太丰富 且组织结构致密的实 质性器官 l心 脾 肾 或脑 l机制 l动脉血流中断 l局部动脉痉挛 l局部少血 贫血性梗死 l形状 l椎体形 l充血出血带 l暗红 l褐黄 l消失 贫血性梗死 凝固性坏死 l肾梗死 贫血性梗死 凝固性坏死 l肾梗死 贫血性梗死 凝固性坏死 l脾梗死 贫血性梗死 凝固性坏死 l心肌梗死 贫血性梗死 凝固性坏死 l胎盘梗死 贫血性梗死 液化性 l脑梗死 贫血性梗死 液化性 l脑梗死
10、出血性梗死 l多发生于肺肠 l双重血供或吻合支丰富 l严重的静脉淤血 l结构疏松 肺梗死 l发生于 严重肺淤血 肺动脉栓塞 肺梗死 l肉眼观 l梗死区隆起 暗紫红色 l质实 呈锥形 l切面楔形 l尖端指向肺门或血管阻塞处 l底面位于胸膜面 l胸膜表面常有纤维素渗出 肺梗死 肺梗死 l镜下观 l肺组织凝固性坏死 l伴弥漫性出血 l周围慢性淤血水肿 肺泡壁凝固性坏死塌陷 肺泡腔内充满大量红细胞 肺梗死 肠梗死 l多发于 l肠扭转 l肠套叠 l绞窄性肠疝 l小肠 肠梗死 l肉眼观 l紫红或黑红 l肠壁肿胀增厚 l质脆易破 l表面纤维素渗出 梗死结局 l梗死形成时 炎细胞浸润 l24 48小时 肉芽组织长入 l瘢痕 l机化 包裹 l钙化
