《SPECT在核医学应用-03》由会员分享，可在线阅读，更多相关《SPECT在核医学应用-03（113页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、SPECT在肿瘤中应用 如何读懂及应用SPECT 核医学科 王雪鹃 超声 X线成像 MRISPECTPETfMRI 医学影像学 功能成像 超声 放射放射 核医学 解剖结构 成像 解剖结构与功能成像优缺点比较 解剖结构显像 优点 提供精确的解剖定位 提供详细的结构信息 缺点 不能反映功能状态 敏感性低 发现疾病晚 功能显像 优点 反映功能与代谢信息 早期发现与诊断疾病 定量分析 缺点 不能准确定位 不能反映详细结构信息 核医学成像的原理 将放射性示踪剂或探针引入人体后 放射性示踪 剂 探针会到达特定的组织或器官 在体外用显像设 备探测体内不同组织 器官放射性示踪剂分布情况 通过计算机重建成断层图
2、像 反映不同组织 器官的 血流 功能与代谢状态 lSingle Photon Emission Computerized Tomography 单光子发射性计算机断层显像 l核医学最常用的显像设备 l示踪剂 单光子放射性核素 99mTc 131I SPECT 骨显像 骨骼疾患诊断与鉴别 前哨淋巴结显像 甲状腺显像 甲状腺结节良恶性鉴别 奥曲肽显像 肾显像 肾脏功能测定 其他 肺通气灌注显像 心肌灌注显像 甲状 旁腺显像 消化道出血显像 胆道显像 临床应用 骨显像 骨扫描 骨显像 骨扫描 骨组织 骨膜 骨髓 骨 骨原细胞 成骨细胞 骨细胞 破骨细胞 钙盐 基质 骨胶纤维 器官 显像原理 与骨骼无
3、机盐离子交换 化学吸 附 与骨骼有机成分结合 影响显像剂聚集因素 1 骨骼局部血流灌注量 2 无机盐代谢更新速度 3 成骨细胞活跃程度 显像剂和显像原理 羟 基 磷 灰 石 晶 体 K Na F Mg 2 PO4 3 P C P P O P 似离子 交换树 脂 优点 功能显像 灵敏度高 早期诊断 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变 无已知的禁忌症 不足 特异性较差 分辨率不如X线 骨显像的特点 与X线骨平片比较 方方 法法 显像剂 99mTc 亚甲基二膦酸盐 MDP 显像方法 静注99mTc MDP 555 740MBq 15 20 mCi 注射后2 3小时进行全身骨显像 对于怀疑有病变的感兴
4、趣区 可以加用局部显像 注意事项 正常饮食 多喝水 多排尿 适应证适应证 早期寻找骨转移灶 有助于分期和确定治疗方案 评价原发性骨肿瘤 判定病变手术范围 骨痛的筛选 排除骨肿瘤 各种代谢性骨病的诊断 早期诊断骨髓炎 观察移植骨的血供和成活情况 股骨头缺血性坏死的早期诊断 人工关节置换后随访 判定X线难以确定隐匿性骨折 如肋骨 指骨等 关节炎的诊断 正常骨显像图像 全身 断层 局部静态 正常骨显像图像 青少年 图像图像分析分析 异常放射性浓聚 骨病变局部血流增加 代谢 活跃 异常放射性浓聚 热 区 常见原因 肿瘤 转移 原发 非肿瘤 骨折 炎症 代 谢性病变 血管性病变如 股骨头坏死 关节及滑膜
5、 病变等 图像图像分析分析 异常放射性缺损 局部病变以破骨过程为主 或血供障碍早期 异常放 射性缺损 冷区 常见原因 肿瘤 多发性骨髓瘤 血 管病变 放疗 骨囊肿 手术切除后 体内外致密 物阻挡 图像图像分析分析 异常浓聚 缺损 多发 热 及 冷 常见原因 肿瘤 血 管病变 脓肿等 超级骨显像 全身骨骼放射性普 遍 均匀性浓聚 双肾不显影 软组 织放射性低 原因 肿瘤广泛性骨转 移 甲状旁腺机能 亢进 图像图像分析分析 骨外异常放射性分布 软组织异常浓聚 原因 伴有骨化或钙化 成分的肿瘤和非肿瘤病 变 局部组织坏死 放 疗后改变 桨膜腔积 液 骨化性肌炎等 图像图像分析分析 肺癌术后 转移性骨
6、肿瘤的表现 绝绝大多数为为放射性浓浓聚影 个别别病灶可呈放射性缺损损 大多数分布在中轴轴骨 主要分布于胸椎 肋骨 胸骨 骨盆 等处处 四肢骨较较少 若有也是多分布于四肢骨的近端 典型表现为现为 多发发的 无规规律分布的放射性浓浓聚 但也需要 与多发发性骨折 代谢谢性骨病 原发发性骨肿肿瘤等鉴别鉴别 少数骨转转移灶呈孤立性病灶 当骨显显像上呈现为单发现为单发 异常 浓浓聚灶时时 有可能为为良性病变变所致 需结结合其他影像学手 段进进一步分析 左股骨软骨肉瘤右股骨颈巨细胞瘤 多发性骨结核 特点为多发性关节炎 骨膜炎与 杵状指 趾 膝肘腕踝等关节 常被累及 病骨区软组织有胀压 痛 以胫腓骨和尺桡骨远
7、端较为 明显 严重者可累及股骨 肋骨 和掌骨等 肺性肥大性骨病 Marie Bamberger综合征 骨质疏松 骨质疏松 骨质疏松 退行性骨关节病 Na18F PET骨显像 前哨淋巴结显像 前前 哨哨 淋淋 巴巴 结结 sentinel lymph sentinel lymph nodenode SLNSLN n前哨淋巴结 原发肿瘤淋巴引流区域中第一站的淋巴结 LymphangionValves Alitalo K et al Nature 2005 前哨淋巴结显像及活检技术原理前哨淋巴结显像及活检技术原理 Mechanism of Sentinel Mechanism of Sentinel
8、 lymphoscintigraphylymphoscintigraphy and biopsy and biopsy 前哨淋巴结显像 肿瘤周围注射放射性示踪剂后 示 踪剂随淋巴 引流到SLN中 利用核医学仪器显示 SLN的技术 前哨淋巴结显像前哨淋巴结显像 Sentinel Sentinel lymphoscintigraphylymphoscintigraphy 前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检 Sentinel lymph node biopsy Sentinel lymph node biopsy n前哨淋巴结活检 sentinel lymph node biopsy SLNB 将SLN取
9、出 进行病理诊断 以判定有无转移的技 术 乳腺癌乳腺癌 breast cancer breast cancer n女性最常见恶性肿瘤 n乳腺癌主要转移方式为淋巴 转移 n肿瘤呈一级一级淋巴结转移 跳跃转移概率 4cm 既往手术史 外伤史 术前化疗 乳腺癌患者 肿肿瘤 5cm 肿肿瘤 5cm 无淋巴结转结转 移有淋巴结转结转 移 前哨淋巴结结活检检 乳腺癌根治术术 乳乳 腺腺 癌癌 SLN SLN 检检 测测 理理 论论 基基 础础 淋巴结结构 荧光显微镜观察颗粒型显像剂荧光显微镜观察颗粒型显像剂 定位机理定位机理 乳腺癌SLN显像 CD20Rituximab 99m99mTc Rituxima
10、b Tc Rituximab 理理 论论 基基 础础 l正常淋巴结内含有大量 的B淋巴细胞 膜表面高 度表达CD20抗原分子 l 99mTc IT Rituximab 显像 原理 通过与B细胞上 CD20 分子结合 定位 于SLN内 9999Tc Tcm m Rituximab Rituximab 理理 论论 基基 础础 9999Tc Tcm m Rituximab Rituximab 优优 势势 9999Tc Tcm m Rituximab Rituximab 优优 势势 定位靶点明确 SLN 摄取较高 4 49 无次级淋巴结摄取 0 2 SLN显像或活检时间不受限 可控制每次注射显像剂的分
11、子总量 注射点滞留率低 约20 SLN SLN 乳腺癌前哨淋巴结显像乳腺癌前哨淋巴结显像 手持核素针式探测器 精确定位SLN 乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检 Sentinel lymph node biopsy in breast cancer Sentinel lymph node biopsy in breast cancer 乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检 Sentinel lymph node biopsy in breast cancer Sentinel lymph node biopsy in breast cancer 乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活
12、检 Sentinel lymph node biopsy in breast cancer Sentinel lymph node biopsy in breast cancer SLNSLN无转移无转移 SLNSLN有转移有转移 乳腺癌前哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检 Sentinel lymph node biopsy in breast cancer Sentinel lymph node biopsy in breast cancer 注射 显显像 剂剂 SLN 显显像 SLN体 表探 测测 SLN 活检检 SLN病 理诊诊 断 肿瘤切除术 乳腺癌根治术 进行准确 临床分期 乳腺癌前
13、哨淋巴结活检乳腺癌前哨淋巴结活检 Sentinel lymph node biopsy in breast cancer Sentinel lymph node biopsy in breast cancer 前哨淋巴结 sentinel lymph node SLN 原发肿 瘤淋巴引流区域中第一站的淋巴结 最早发生肿瘤转 移的淋巴结 前哨淋巴结 转移淋巴结 前哨淋巴结显像 为活检提供准确SLN位置和数目 前哨淋巴结活检 sentinel lymph node biopsy SLNB 判断局部淋巴结是否有 微小 转移灶 做出 准确的临床分期 避免不必要的腋窝淋巴结清扫 减 少术后并发症的发生
14、总总 结结 奥曲肽显像 显像原理 多数神经内分泌肿瘤过度表达生长抑素受体 SSTR2 应用放射性核素标记奥曲肽 利用受体 配体特异性 结合原理进行显像 生长抑素受体显像 适应证 评价是否适合接受生长抑素治疗 辅助分期 辅助诊断与鉴别诊断 随访治疗结果 禁忌证 妊娠期及哺乳期妇女 肝肾功能严重不全者 正常图像 30min 3h 99mTc 奥曲肽生长抑素受体显像 18F FDG 68Ga DOTA TATE 68Ga DOTA TATE 18F FDG 68Ga DOTA TATE 甲状腺显像 放射性核素I 131 NaI I 123 NaI Tc 99m NaTcO4 半衰期8 02d13 h
15、 6 h 衰变方式 364kev 159 keV 140keV 来源反应堆回旋加速器发生器 原理及显像剂 甲状腺能够特异性地摄取的碘放射性同位素 类似物 腺体内放射性分布反映甲状腺组织的功能状态 显像方法 正常影像 正常成人 儿童 异常影像 位置异常 大小异常 形态异常 腺体内放射性分布异常 临床应用 甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿 GD 弥漫性肿大 放射性摄取异常增高 但 分布均匀 峡部及椎体叶可见 颈部软组织及唾液腺放射 性摄取低下 临床应用 甲亢 功能自主性甲状腺瘤 单个或多个热结节 正常腺体组织放射性摄取 减低或无放射性摄取 颈部软组织及唾液腺放射 性摄取低下 AFTN 高功能腺瘤治疗前后对
16、比 临床应用 亚甲炎 亚急性甲状腺炎 颈部软组织本底高 甲状腺无明显放射性摄取或稀疏不均匀摄取 异位甲状腺 先天性甲状腺异位 副甲状腺和迷走甲状腺 正常甲状腺以外的位置出现异 常放射性浓聚灶 甲状腺结节 甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节 是最常见的一种甲状 腺病症 触诊发现的结节约有3 7 而超声检查可以 发现20 76 的受检者有结节 女性较男性多见 4 1 中老年较青少年多见 因此中 年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多 其实结 节只是肿瘤 囊肿 炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿 物的一种形态描述 临床应用 甲状腺结节 冷结节 凉结节 温结节 热结节 结节的良恶性与结节功能关系结节的良恶性与结节功能关系 结节类 型 常见疾病恶变几率 热结节功能自主性甲状腺腺瘤 先天性一叶缺如 的功能代偿 1 温结节功能正常的甲状腺瘤 结节性甲状腺肿 甲状腺炎 4 5 凉结节 或冷结 节 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿 甲状腺癌 慢 性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺结节内出 血或钙化 10 20 组织分化较好的甲状腺癌 如乳头状癌和滤泡状癌 及转移灶能够摄取131I而显影 故可利用寻找甲状腺癌 的转移灶 甲
