DRG在医院评审中应用

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1、病案首页填写规范病案首页填写规范 DRGs在医院评价 审 绩效 医疗质量 中的应用 内蒙古医科大学附属医院 侯明星 医疗服务绩效评价 审 存在的问题 不同服务提供者诊治的病人不同 不同科室 收治的病人迥异 不同医院的病例更是千差万别 如何进 行比较是医疗服务绩效评价 审 最困难的问题 很难比 较他们的绩效优劣 DRGs将不同的病例按照临床过程同质 资源消耗相近的 原则 将不同的病例分门别类 利用DRGs可以进行不同 服务提供者之间同质病例服务绩效的比较 大大提高了评 估结果的可靠性 DRGs Diagnosis Related Groups 译作 按疾病诊断相关分组 是根据疾病诊断 治疗方式

2、年龄 合并症 并发症 病症严重程度及 转归等因素 将患者分入若干诊断组进行管理的体系 分组基本依据 诊断 操作 个体特征 年龄 合并症 并发症 Drugs PPS Diagnosis Related Groups Prospective Payment System 为 按疾病诊断相关分组预付费制 即对各DRGs诊断组制定支付标 准 预付医疗费用的管理机制 DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统 以DRGs 为基础 可以对医疗服务进行客观的评价 进而为预付费制度 Prospective Payment System PPS 奠定基础 DRGs的定义 DRGs系统的发展 DR

3、G系统出 现 凸现在 管理上的优 势 DRG国际化 发展 自美 国扩展至世 界各国 在中国的 相关 研究 从争论 到开发到 初步应用 1960s1980s1990s 2011年 卫生部确定在等级医院评审中引进DRG评价系统 DRGs 简介 DRGs分组的基本程序 主要诊断 其他诊断 DRGs评估内容和指标 评估内容相应指标 1 医疗服务的广度DRG组数 2 医疗服务的整体技术 难度 病例组合指数值 CMI值 3 同类疾病的治疗费用费用消耗指数 4 同类疾病的治疗时间时间消耗指数 5 医疗服务质量低风险组住院死亡率 6 综合医院技术全面性 的测评 缺失专业和低分专业数量 MDC DRGs指标的运

4、用与解读 对于大部分医务工作者来说 DRGs也是一个新的概念 DRGs是指评价医疗服务绩效的常用指标 从产能 效率 和安全3个方面进行医疗机构服务绩效的评估 1 产能指标 DRG组数 代表了医院收治病例所覆盖疾病 类型的范围 CMI值 病例组合指数 代表医院治疗病 例的技术难度水平 与医院收治的病例类型有关 CMI值 高通常为医院收治病例的技术难度高的表现 2 效率指标 费用消耗指数 代表治疗同类疾病所花费的 费用 时间消耗指数 代表治疗同类疾病所花费的时间 医院治疗疾病的费用较高和 或 住院时间较长 则该医 院的费用消耗指数和 或 时间消耗指数就会越大 3 安全指标 一般导致住院病人死亡的原

5、因大致可以分为 两类 一是疾病本身很严重 难以救治 二是临床过程发 生了失误和偏差 所谓 低风险组 是指疾病本身导致死 亡的可能性极低的病例类型 如果 低风险组 的病例发生 了死亡 表示临床过程有差错的可能性较大 低风险组死 亡率代表了本身导致死亡概率极低的病例死亡率 DRGs指标的运用与解读 住院费用的分类权重调整 药品 医疗 护理 检查 管 理各占20 病例组合指数 CMI 值的计算 病例组合指数 CMI 某DRG权重 该医院 该DRG的病 例数 该医院 该学科的病例数 费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全 市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值 时间效率指数是该医院该学科

6、某个DRG平均住院日与 全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值 指标合并遵循 同类相乘 异类相加 的原则 即 总分 产能得分 80 效率得分 20 质量得分 举例 昆明部分三级综合医院2013年上半年DRGs绩效分析 排序表 出院人数 昆明医科大学 第一附属医院 34498 云南省第一人民医院 35071 云南省第二人民医院 22373 昆明医科大学 第二附属医院 21935 昆明延安医院 20825 昆明市第一人民医院 18149 云南省肿瘤医院 17988 云南省第三人民医院 10487 费用消耗指数 云南省第一人民医院 1 7146 昆明医科大学 第一附属医院 1 6493 昆明医

7、科大学 第二附属医院 1 509 云南省第三人民医院 1 4953 云南省第二人民医院 1 4544 昆明市第一人民医院 1 4424 云南省肿瘤医院 1 4259 昆明延安医院 1 2377 举例 昆明部分三级综合医院2013年上半年DRGs绩效分析 排序表 时间消耗指数 云南省第三人民医院 1 267 云南省肿瘤医院 1 1828 昆明医科大学 第二附属医院 1 1425 云南省第二人民医院 1 0863 昆明市第一人民医院 1 0576 云南省第一人民医院 1 0468 昆明延安医院 0 979 昆明医科大学 第一附属医院 0 926 解读指数 费用消耗指数 代表治疗同类疾病所花费的费用

8、指数越大费用越高 时间消耗指数 代表治疗同类疾病所花费的时间指数越小时间越短 医院治疗疾病的费用较高和 或 住院时间较长 则该医院的 费用消耗指数和 或 时间消耗指数就会越大 新闻链接 世界各国对DRGs的运用 美国于1976年在世界首次研究出DRGs方法 并成为 HCFA 医疗卫生财政管理局 的预付费依据 英国于1986年开始对DRGs 研究 形成了英国的HRGs 不仅 对住院病人 还对急诊 门诊病人分组 1988年 澳大利亚开始引入DRGs 用于医院之间和医院内部 的评估 从1993 年全国实行DRGs 和PPS 对医院补偿 2000年11月 德国开发了德国版的DRGs 通过疾病和费 ne

9、wmobi newmobi 用数据库德建立 研究出了几乎运用于所 有病人 包括48小时内出院的病人和除精神病之外的全部病种 的DRGs 在疾病分类及编码上采取了内外分离 并充分考虑 并发症等因素 在全国形成了权重系数统一 基础付费各州统 一的原则 为我国所借鉴 上世纪80年代以来 我国学者就开始了从理论上探索DRGs在 中国医院管理中的应用 并有多家医院选择了一些病种试点 尤其是2004年8月卫生部办公厅下发 关于开展按病种收费管 理试点工作 后 很多城市开展了按DRGs付费的试点 转发卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组 DRGs 开展医院评价工作的通知 各盟市卫生局 厅直属各医院 内蒙

10、古医学院各附属医院 现将 卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组 DRGs 开展医院评价工作的通知 卫办医管函 2011 683号 转发给你们 为进一步深化医药卫生体制改革 推动公立医院改革试 点工作向纵深发展 加强医疗服务监管与评审评价工作 不断提高医院的服务能力和水平 自治区 卫生厅决定在全区卫生系统推广北京市规范病案首页填报与疾病分类编码 实行住院病案首页网络 直报的经验做法 具体要求通知如下 一 请各盟市各级各类医疗卫生机构参照卫生部文件要求和北京市卫生局的推广经验 参照北京版ICD 9和ICD 10编码字典库 修订本院电子病历 使之符合卫生部的统一要求 并培训相关医务人员 能够正确

11、全面填写住院病案首页信息 编码人员准确编写ICD编码 增强疾病分类的准确性 最 终实现全区电子病历ICD编码的统一 二 请各盟市各级各类医疗卫生机构尽快依据卫生部制定的 住院病案首页 卫医发 2001 286号 参照北京市病案首页及附页 附后 结合本地特点对病案首页相关信息进行增补 进一步完 善病案首页信息 同时 依托本地卫生信息 化基础条件 更新相关标准 改造出院病人调查表接口 建立完善省级病案首页报告制度 逐步实现各医疗机构病案首页网络直报 各级各类医疗机构要 进一步规范病案首页填报工作 确保医疗统计数据的客观 准确 完整和规范 最终实现全区电子 病历病案首页的统一 三 以上两项工作 请各

12、盟市卫生行政部门高度重视 尽快部署 要求全区各级各类医疗机构于2011年 11月底前完成相应的修订工作 卫生厅将于12月初组织专家对此项工作进行督导 四 相应的北京版ICD编码及电子病历病案首页模板 请在卫生厅的公共邮箱 用户名 ygcggyx 密码 6946623 下载 请各盟市卫生局将本辖区内医疗机构工作进展情况汇 总后形成文字材料 于2011年11月30日前报送卫生厅医管处 联 系 人 张立新 崔斌 联系电话 0471 6946627 6946623 传 真 0471 6946623 电子邮箱 nmgwstygc 二 一一年十月十日 DRGs在医院管理及医院评审中的应用 一 等级医院评审

13、 内蒙古自治医院评审三级医院 评审标准实施细则 2012 内蒙古自治区疾病 诊断相关分组 DRGs 工作实施方案 二 医院综合绩效评价 三 创建优质医院 国家优质医院创建工作方案介 绍 四 应用于临床重点专科评价 五 科室 个人绩效评价 六 Drugs PPS Diagnosis Related Groups Prospective Payment System 为 按疾病诊断 相关分组预付费制 即对各DRGs诊断组制定支 付标准 预付医疗费用的管理机制 应用举例 医院服务广度和技术难度评价 19 例 1 主要诊断 I21 1 心肌梗塞 DRG F60B 价格2900 例 2 主要诊断I21

14、1 心肌梗塞 其他诊断 肺炎 心衰 脓毒症 DRG F60A 价格4400 例 3 主要诊断I21 1 心肌梗塞 其他诊断 肺炎 心衰 败血症 操作 PCI术 心脏导管 DRG F24A 价格7800 额外的机械通气10天 总价格18300 DRG在德国 准确完整填写首页诊疗信息非常重要 举例 北京市DRGs试点病种分组及定额支付标准 部分 序号DRG代码码DRG名称定额额支付标标准 元 平均住院日 天 1GB15 食管 胃 十二指肠大手术 不伴 合并症与伴随病5701323 66 2GB23 小肠 大肠 直肠的大手术 伴 有合并症与伴随病5197124 6 3GB25 小肠 大肠 直肠的大手

15、术 不 伴合并症与伴随病4175321 15 4GC25 消化道造口及肛门手术 伴有合并 症与伴随病672313 84 5GD25阑尾切除术 不伴合并症与伴随病48006 18 6GE13 腹股沟及腹疝手术 伴有合并症与 伴随病66857 79 7GE15 腹股沟及腹疝手术 不伴合并症与 伴随病46375 37 8GT29无合并症的消化溃疡891112 5 举例 北京市DRGs试点病种分组及定额支付标准 部分 序号 DRG代 码码DRG名称定额额支付标标准 元 平均住院日 天 9GV11 食管炎 胃肠炎 伴有重要合并症 与伴随病863212 86 10GV15 食管炎 胃肠炎 不伴合并症与伴

16、随病656110 32 11GV29消化系统的特殊疾病926213 23 12HD23 腹腔镜下肝 胆 胰其他手术 伴 有合并症与伴随病1464110 58 13HD25 腹腔镜下肝 胆 胰其他手术 不 伴合并症与伴随病93987 34 14HK29肝胆胰系统的诊断性操作3129118 64 15HL11 肝胆胰系统的治疗性操作 ERCP 伴重要合并症与伴随病3563918 44 举例 DRGs在费用预算方面的应用 举例 DRGs在费用预算方面的应用 应用于临床重点专科评估 国家临床重点专科评估 管理办法 试行 医疗质量 服务能力 维度指标意义 产能 出院病例数表示该专科的 产量 DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围 病例组合指数 CMI 值 表示该专科收治病例的平均技术难度 效率 时间效率指数表示该专科治疗同类病例的时间长短 费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低 质量低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率 权威数据 全国19个临床学科排行榜 来源 健康报 2015 05 28 10 03 此次评估是在医疗大数据接收 处理 质量控制关键技术突破的基础上