NCCN 指南 2018 年第 1 版 肾癌

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1、 NCCN 肿 瘤 学 临 床 实 践 指 南 NCCN 指 南NCCN 肿 瘤 学 临 床 实 践 指 南 NCCN 指 南 肾 癌 肾 癌 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 NCCN org NCCN org 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 美国国家综合癌症网络 2017 年 保留所有权利 未得到 NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN 指南 及插图进行复制 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 美国国家综合癌症网络 2017 年 保留所有权利 未得到 NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN 指南 及插图

2、进行复制 N NCCNCCN 指南索引指南索引 目录目录 讨论讨论 NCCNNCCN 指南指南 2012018 8 年第年第 1 1 版版 专家组成员专家组成员 肾癌肾癌 肿瘤内科 泌尿科 血液科 血液肿瘤科病理科 放疗 肿瘤放射科 患者权益 内科 讨论部分编委会成员 继 续 NCCNNCCN 专家组公开信息专家组公开信息 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 美国国家综合癌症网络 2017 年 保留所有权利 未得到 NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN 指南 及插图进行复制 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 美国国家综合癌症网络 2017

3、年 保留所有权利 未得到 NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN 指南 及插图进行复制 N NCCNCCN 指南索引指南索引 目录目录 讨论讨论 NCCNNCCN 指南指南 2012018 8 年第年第 1 1 版版 前言前言 肾癌肾癌 前言 公元 2017 年 1 月 17 日 中华人民共和国国家主席习近平访问瑞士途中出席世界经济论坛 2017 年年会开幕式并发表了题为 共担时代责任 共促全球发展 的主旨演讲 其中引用了伟大的英国文学家狄更斯的名言 这是最好的时代 也是最坏的时代 来形容我们今天的这个矛盾的世界 一方面 物质财富不断积累 科技进步日新月异 人类文明发展到历史最高

4、水平 另一方面 地区冲突频繁发生 恐怖主义 难民潮等全球性挑战此起彼伏 贫困 失业 收入差距拉大 世 界面临的不确定性上升 其实 这何尝不是今日中国以及全球医疗健康生态的真实写照 古语云 没有规矩 不成方圆 在医学特别是肿瘤治疗领域 更是如此 目前中国医疗改革正在深入推进 医疗环境变幻莫测 医患关系矛盾丛生 虽然 随着国家经济发展和医疗投入的增加 老百姓看病难 看病贵的问题得到了一定程度的缓解 同时 各种医疗机构特别是大型公立性医院积极采购新设备 发展 新疗法 获得了很大成绩 但是 患者的治疗费用也是节节攀升 医保系统也进一步收紧了报销关卡 给奋斗在临床一线的医务人员及患者都带来了极大的压力

5、特别是在昂贵的肿瘤诊疗中尤其如此 在中国 随着分级诊疗的推广 越来越多的肿瘤患者在县级基层医院完成初诊甚至是初始治疗 而化疗的开展更是普遍 甚至有 生命不息 化疗不止 的说法 肿瘤治疗的无序混乱 给患者及其家庭成员带来了深重的经济灾难及心灵折磨 也为医患关系的恶化和社会和谐的破坏 埋下了导火索 因此 加强肿瘤医务人员特别是基层机构的医务人员肿瘤规范诊疗的意识及能力 成为当前及今后相当长的一个时期中国肿瘤防治工作的当务之 急 美国国家综合癌症网络 NCCN 一个由 27 个居世界领导地位的癌症中心所组成的非营利联盟组织 致力于癌症的诊疗 研究和教育事业 努力提高癌症 医疗的管理品质 效能及效率并

6、帮助患者获得更好的生存体验 凭借成员机构中临床人才的专业知识及领导能力 NCCN 将丰富的临床资源和有价值的信息提供 给医疗保健系统决策者及利益相关者 作为高质量肿瘤治疗的权威机构 NCCN 强调持续的质量改善以及创造适用于患者 医师和其它健康事务决策人员的临床 实践指南的重要意义 来自 NCCN 成员机构的世界知名肿瘤专家们每天对几乎所有种类的肿瘤患者进行诊疗活动 他们在复杂性 侵袭性或罕见肿瘤的诊疗中所获得的经验与共识 得到了世界公认 NCCN 成员机构是多学科诊疗理念的倡导和先行者 在认识 诊断和治疗肿瘤方面取得了显著的创新性研究成果 NCCN 的各种项目活动为世 界各地的肿瘤医师和研究

7、人员提供了与医学专家研讨 获得高端医疗信息 以及获取持续改善肿瘤治疗效果的质量和安全方面的创新性知识的各种机会与途径 当今中国的肿瘤防治领域 普遍倡导以 NCCN 临床实践指南作为首选的循证学依据 以实现肿瘤诊疗的规范化 科学化和可持续化 在各个三级医院及部分 优秀的二级医院 使用 NCCN 指南来指导临床肿瘤诊疗取得了显著的成效 但广大基层医院的医务人员由于各种主客观因素所限 难以学习原版的 NCCN 指南 同时由于许多原因 来自于网络及其他途径的各种 NCCN 指南中文译本均无法做到及时更新 有些甚至是两三年前 四五年前的版本 无法体现 NCCN 基于肿 瘤领域前沿成果及时更新指南以优化患

8、者治疗获益的优势 因此 作为一名三甲肿瘤专科医院的外科年轻医师 一名多年资历的丁香园 站友 我秉持 初生牛犊 不怕虎 的精神及凭借平时对肿瘤学持续学习的功底 积极响应丁香园 论坛肿瘤版 NCCN 指南草根汉化活动的号召 翻译最新版的 NCCN 指南奉献给广大丁香 园站友及更多的从事肿瘤临床教学研究的人员学习 交流使用 请勿用于任何商业性及盈利性操作 并尽本人之力 尽量争取在英文版本更新 2 月内实现中文版 本的追踪跟新 以飨读者 虽然在指南翻译过程中投入了极大的心力 但由于平时工作繁忙 空闲时间不多 加上时间仓促 个人水平有限 译文中一定存在不尽完善和错讹疏漏之处 恳请广大前辈同道及后来者能够

9、不吝赐教 特奉上鄙人电子邮箱 gy1982gy 以供批评交流学习之用 最后 恭祝全中国辛勤从事肿瘤防治事业的人们 2017 农历鸡年春节快乐 阖家幸福 万事如意 译者 丁香园 站友 2017 年 1 月 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 美国国家综合癌症网络 2017 年 保留所有权利 未得到 NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN 指南 及插图进行复制 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 美国国家综合癌症网络 2017 年 保留所有权利 未得到 NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN 指南 及插图进行复制 N NCCNCCN

10、指南索引指南索引 目录目录 讨论讨论 NCCNNCCN 指南指南 2012018 8 年第年第 1 1 版版 目录目录 肾癌肾癌 NCCN 肾癌专家组成员 指南更新概要 初始检查 KID 1 I 期 III 期疾病的初始治疗和随访 KID 1 IV 期疾病的初始治疗和随访 KID 2 复发或 IV 期和手术无法切除的疾病 组织学上透明细胞为主型癌的一线治疗和后续治疗 KID 3 组织学上透明细胞为主型癌的后续治疗 KID 4 组织学上非透明细胞癌的全身治疗 KID 5 手术原则 KID A 随访 KID B 指导治疗的风险模型 KID C 分期 ST 1 本 NCCN 指南 是作者依据他们对当

11、前认可的治疗方法的看法 对证据和共识所作的陈述 欲参考或应用 NCCN 指南 的临床医师应 根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断 以决定患者所需的护理和治疗 美国国家综合癌症网络 NCCN 对于指南内容 使用 或应用不做任何陈述或保证 对以任何形式使用或应用这些内容不负任何责任 NCCN 指南 的版权归美国国家综合癌症网络 所有 保 留所有权利 未经 NCCN 明文允许 不得以任何形式复制本 NCCN 指南 及其插图 2017 临床试验 NCCN 认为任何肿瘤 患者 都可以在临床试验中得到 最佳处理 因此特别鼓励肿瘤患 者参加临床试验 若要在网上查找NCCN成员机构 进行 的临床试验 请点

12、击这里 nccn org clinical trials physician html NCCN 对证据和共识的分类 除 非另有说明 所有建议均为 2A 类 见 NCCN 证据和共识分类 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 美国国家综合癌症网络 2017 年 保留所有权利 未得到 NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN 指南 及插图进行复制 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 美国国家综合癌症网络 2017 年 保留所有权利 未得到 NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN 指南 及插图进行复制 更新更新 N NCCNCCN 指南索

13、引指南索引 目录目录 讨论讨论 NCCNNCCN 指南指南 2012018 8 年第年第 1 1 版版 目录目录 肾癌肾癌 NCCN 肾癌指南 2018 年第 1 版相对 2017 年第 2 版的更新内容包括 KID 2 IV期 合适的患者处修订为 潜在可手术切除原发灶伴孤立性寡转移灶 针对潜在可手术切除原发灶伴孤立性寡转移灶者的初始治疗经修订增加了 选项 转移灶消融技术 针对部分不适合手术的患者 KID 3 组织学上透明细胞癌为主型 一线治疗 新增了 卡博替尼 针对高风险和中等风险群体 新增了 积极监测 针对部分无症状的患者 删除了 索拉非尼 针对部分患者 脚注 脚注 f 从 预后差的患者

14、定义为存在 3 个短期生存的预测因子的患者 参见 用于部分坦罗莫司治疗的患者的短期生存预测因子 KID C 修改 为 参见 指导治疗的风险模型 用于部分坦罗莫司治疗的患者的短期生存 预测因子 KID C 也适用于 KID 5 脚注 g 为新增 参见 指导治疗的风险模型 IMDC 标准 KID C 脚注 i 为新增 Rini BI Dorff TB Elson P et al Active surveillance in metastatic renal cell carcinoma a prospective phase 2 trial Lancet Oncol 2016 17 1317 13

15、24 脚注 j 修改为 最佳支持治疗应包括姑息性放疗 转移灶切除术 寡转移 病变的消融技术 双膦酸盐 或治疗骨转移的 RANK 配体抑制剂 也适 用于 KID 4 和 KID 5 KID 5 组织学非透明细胞癌 全身治疗 贝伐珠单抗 厄洛替尼 针对部分晚期乳头状肾细胞癌患者 包括 HLRCCHLRCC 为 2A2A 类新增项 贝伐珠单抗 依维莫司 针对部分晚期乳头状肾细胞癌患者 包括 HLRCCHLRCC 为 2A2A 类新增项 HLRCCHLRCC 遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌 为本页面新增项 KID C 本页的标题被确定为 指导治疗的风险模型 本页的2个模型为新增 纪念斯隆 凯特琳癌症中心

16、MSKCC 预后模型 国际转移性肾细胞癌数据库联盟 IMDC 标准 ST 1 AJCC 肾癌 TNM 分期系统升级至第八版 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 美国国家综合癌症网络 2017 年 保留所有权利 未得到 NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN 指南 及插图进行复制 2018 年第 1 版 2017 年 9 月 7 日 美国国家综合癌症网络 2017 年 保留所有权利 未得到 NCCN 明确书面许可 不得以任何形式对本 NCCN 指南 及插图进行复制 KID 1KID 1 N NCCNCCN 指南索引指南索引 目录目录 讨论讨论 NCCNNCCN 指南指南 2012018 8 年第年第 1 1 版版 肾癌肾癌 初始检查初始检查 分期分期 初始治疗初始治疗 c 随访随访 d 2B2B 类 类 肾部分切除术肾部分切除术 首选 首选 或或 病史问诊病史问诊17 1317 1324 j最佳支持治疗应包括姑息性放疗 转移灶切除术 寡转移病变的消融技术 双膦酸盐 或治疗骨转移的 RANK 配体抑制剂 注 除非另有说明 所有建议均为 IIA 类 临床试验