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1、. . .日本长期护理保险制度的借鉴性研究田帅帅（西北大学公共管理学院，710127）摘要：养老保险解决了我国老年人的生活水平问题，医疗保险应对全体公民的健康问题，而护理保险的出台正是为了提高我国老年人的生活质量，尤其是解决失能老年人及其家属的照护困境。我国提出了在“十三五”期间“探索建立长期护理保险制度，开展长期护理保险试点”。当前我国面临着人口老龄化、失能老年人增多、医疗基金压力剧增以及家庭护理功能减弱的重重挑战，本文认为有必要开设护理保险制度，并将此作为五大社会保险之后又一个新的险种。中日在家庭伦理文化、家庭结构变化、人口结构变化以及经济结构变化有着诸多相似之处，我国可以借鉴日本的介乎保
2、险制度，在分析日本护理保险制度功与过的基础上，结合我国的国情，从我国传统的护理服务和我国各地护理服务的实践现状出发，在护理保险制度的健全、护理法律法规的完善、护理人才的培养、护理产品的创新以及护理保险的市场化等角度提出自己的建议，以应对我国的老龄化以及与日俱增的失能老年人的生存质量问题。关键词：日本；长期护理保险；护理保险实践2015年12月24日以来，广州日报等多家媒体先后报道了为了多拿一个月的护理费用先后残忍杀害八名老人的“毒保姆”何天带事件。失能老年人的基本生活，甚至是生命安全引起我们的关注。自从1999年我国进入老龄化社会以来，我国已成为世界上老年人口最多的国家，老年人口的数量在持续高
3、速发展。老年人由于身体机能、心理等发生变化，自理能力受到影响，老年人护理的需求增加，但由于种种的原因，老年人的护理需求难以得到满足。实时建立护理保险制度变得尤为重要。日本与我国同为亚洲的大国，有很多相似之处，因而日本护理保险制度的发展对我国护理保险制度的未来发展之路有着很好的借鉴作用。1、 我国长期护理保险制度发展的背景1. 人口老龄化的大背景按照国际通行标准，60岁以上人口所占的比重达到10%，或者65岁以上人口达到7%，标志一个国家进入老龄化。我国从1999年开始进入老龄化。根据2015年人口抽样调查的数据表明，我国60岁以上的人口达到22182万人，占16.15%；65岁以上人口为143
4、74万人，占10.74%2015年全国1%人口抽样调查主要数据公报EB/OL，2016.4.24http:/ 医疗基金的压力剧增根据卫计委发布的数据，2015年1-11月，全国三级公立医院人均住院费用为12611.3元，与去年同期比较，按当年价格上涨3.9%，按可比价格上涨2.5%；二级公立医院人均住院费用为5386.4元，按当年价格同比上涨4.2%，按可比价格同比上涨2.7% 中华人民共和国卫生与计划生育委员会2015年1-11月二级以上公立医院病人费用情况EB/OL2016.10.26http:/ 家庭护理功能的减弱家庭护理是指由家人负责照顾、护理失能老人的起居生活。这种护理方式有助于老人
5、感受到亲情的温暖，也是中华“孝文化”的一种传承。但近年来，这种护理功能表现出减弱的趋势。一方面，女性就业率上升。女性教育水平的提高和文化观念的改变，不再满足于将自己定位于“家庭主妇”的地位。女性开始走上职场，寻求自己的价值。同时随着二胎政策的放开，年轻夫妇需要照顾年幼的孩子，加之职场的压力，多角色之间的冲突，他们有心也无力照顾老人。第二，家庭规模缩小，家庭核心化。老年人多为独居或者老年夫妇共同居住。老老照顾、虐待老人的现象时有发生。第三，由于家人缺乏必要的护理技巧和医学知识，也难以实现护理过程中的专业化。4. 护理市场的混乱我国市场上没有专业的养老服务公司，只有家政公司，提供照顾老人的服务。护
6、理市场的混乱使得许多家庭望而却步。家政公司服务人员的工资高于当地的平均工资，低收入家庭根本无力承担起这种护理方式。2011年青岛失能老人月均护理费用保守估计在3000元，然而企业职工的退休工资不足2000元马飞，马青，等从制度上保证失能老人得到护理青岛市“医养结合”长期医疗护理保险模式探详N中国劳动保障报，20130602(3)。另一方面护理人员素质良莠不齐。在“毒保姆”何天带事件曝光后，接连曝光了毒保姆陈宇萍，作案时间更长，牵涉人员更多张丹羊，周浩杰“关注毒保姆系列”后报料，曝出另一保姆陈某或涉嫌谋杀老人N广州日报，20151229(A24)。保姆与家政公司大多是签订劳动合同，不存在隶属关系
7、，一般也不经过上岗培训，约束力不强。政府方面对家政公司也没有专门的监管部门，只有工商部门对其运营负有监督责任，缺乏资质性的监管。护理市场的混乱使得子女很难放心将父母交给其照料。2、 我国借鉴日本长期护理保险制度的必要性1. 社会伦理文化日本的社会保障制度虽然与西方国家保持着同样的发展速度，日本的社会保障建立初期就深受亚洲文化的影响，是东亚社会保障模式的典型代表。日本历史上多次到中国交流访问，中国古代文化对其有着有较深的影响，特别是家庭观念和家族观念的影响。“孝文化”的盛行使得最初的保障也是以家庭为单位，老年人的养老被认为是家庭的责任，由家人负责提供物质保障和服务，照顾老人直至死亡的降临。“养儿
8、防老”是我国最初的养老保障模式，尤以经济基础的农村养老保障为甚。农村社会保障制度在改革开放之前也是以家庭保障和集体保障为主，对于无子女的老人，由集体以“五保户”的形式实行集中供养或分散供养。子女健在的老年人，儿子是老年保障的第一主体。家庭成员不仅提供经济上的经济上的支持，同时能弥补精神上的匮乏。中日这种“孝文化”使得子女以及老人不愿意选择机构养老。2. 家庭结构变化在日本，家是一种制度的形式存在，家庭或家族是一种特殊的社会组织。通过家产继承，婚后与父母同居，三世同堂在以前的日本比比皆是。与父母同居者承担起赡养父母终老的责任。随着日本新一代年轻人教育水平的提高和女性地位的上升，年轻人与父母同居的
9、比率下降，家庭核心化显著，空巢老人增多。根据2003年日本厚省白书资料的内容，与1980年相比日本与子女居住的老年人的比例下降了22%，老年人家庭上升了22%，与此同时，独居老人的比例也上升了6%仝利民日本护理保险制度及其对上海的启示D华东师范大学，2008。我国由于城镇化、教育水平和女性就业率的提高以及生活节奏加快等原因，年轻一代很少与父母同居。根据2010年第六次全国人口普查的数据，平均每个家庭户的人口为3.10人，比2000年第五次全国人口普查的3.44人减少0.34人，家庭规模开始逐渐缩小2010年第六次全国人口普查主要数据公报EB/OL，2016.10.10.http:/ 人口结构变
10、化日本近年来也面临着老龄化的困扰，1970年日本65岁以上的人口达到7.1%，自此开始步入“老龄化社会”。2016年9月27日，日本内阁发布了2015年日本老龄社会白皮书，日本总人口为1.27亿，65岁以上的老年人为3392万，老龄率为26.7%。世界卫生组织认为超过14%为“老龄社会”，超过21%为“超老龄社会”，日本于2007年突破红线，是世界上唯一一个“超老龄社会”。2025年超过30%，2060年估计将超过40%。日本虽然不是最早进入“老龄化”的国家，但却是老龄化速度最快、老龄化最严重的国家。中国同样是老龄化快速的国家。计划生育政策虽然缓解了人口增长对经济社会发展带来的巨大压力，但其严
11、重后果也逐渐显现，进一步加深了我国的老龄化状况。我国同样老龄化速度快。一般西方国家从成年型国家到老年性国家大约需要50-80年的时间，而我国只用了20年左右的时间李日邦，王五一，谭见安，何洋，杨林生我国人口老龄化发展的阶段、趋势和区域性差异J地理研究，1999（2）：113-119.。中日在老龄化的速度、老龄化的程度都极其相似。4. 经济结构的变化日本经过二战的洗礼后一片废墟，经过近20年的发展。日本的经济在20世纪60年代到70年代进入一个快速发展的时期。经济的高速发展为社会保障的扩展提供了充足的财源。1973年被成为“福利元年”，由于石油危机，经济开始出现滞胀，也被称为“福利反思元年”。之后GDP的增长速度持续下降。这也是日本开展护理保险的一个推动力。我国经济30多年改革开放，经济高速发展，GDP的增速一度超过10%，目前GDP总量跃居世界第二位。2015年以来，我国开始调整国家战略，淘汰落后产能，实行绿色可持续发展，主动降低发展速度，经济进入新常态。中日在经济发展趋势上有一定的相似之处，在经济新常态下，护理保险
