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1、 室间隔缺损 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病 约占小儿先心病的一半 56 5 一 病理解剖分型 1 膜周部 膜周流入道 膜周小 梁区 膜周流出道 2 双动脉下 肺动脉瓣下 3 肌部 流入道 流出道 心尖部 4 连接不良型 二 病理生理 血液动力血变化 右心房 左心房 分流 右心室 左心室 肺动脉扩张 体循环 供血不足 肺循环充血 肺动脉高压 三 临床表现 取决于缺损直径大小 分流量多少 体 肺循环间的阻力 典型体征 胸骨隆起 心尖搏动弥散 心界扩 大 胸廓左缘第三 四肋间 级以上全 收缩期杂音伴震颤 分流量大在心 尖区有舒张期杂音 亢进 合 并主动脉瓣关闭不全 主动脉区有 舒张期杂音 四 辅
2、助检查 1 线胸片 肺充血 肺动脉段突出 主 动脉结缩小 左右心室增大 左房大 2 心 电 图 电轴不偏 左偏或右偏 左 室 双室或右室肥大 3 超声心动图 左房左室内径增宽 可显示 缺损的部位 大小和数目 多普勒可检测分流血流部位 和方向 4 心导管造影 右室血氧 右心房0 9VOL 右心室 肺动脉压力增高 左室造影可显示缺损部位 五 预后 部分病例能自然闭合 以膜周流入道 肌部缺损多见 流出道缺损罕见 并发症 频繁肺炎合并充血性心衰 感染性心内膜炎 双动脉下缺损易致主动脉瓣脱 垂 造成关闭不全 缺损持续 无症状 缺损闭合 缩小 室隔缺损 无症状 缺损闭合 缺损缩小 心功能不全 药物治疗 右室流出道肥厚 肺动脉高压 肺动脉高压持续 手术 六 治疗 1 内科治疗 控制感染 纠正心衰 2 外科治疗 体外循环下 心内直视修补 缺损 手术年龄一般在 岁 严重病例需尽早手术 月 公斤 双 动脉下缺损应在 岁前手术 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 19 介入治疗 适应证 膜周部室缺 缺损上缘距主动脉 右 瓣 3mm 无主动脉右瓣脱垂和 主动 脉瓣返流 2 肌部室缺 5mm 3 年龄 3岁 呕吐
