《传统康复方法在脑卒中治疗中的应用2009[1].10.29》由会员分享，可在线阅读，更多相关《传统康复方法在脑卒中治疗中的应用2009[1].10.29（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、传统康复方法在脑卒中 治疗中的应用 福建中医学院 陈立典 福建中医学院康复学科 n国家中医药管理局重点学科 n国家中医药管理局十一五康复重点专 科组长单位 n国家级中医康复教学团队 n国家级特色专业 n教育部国家级精品课程 n09年教育部教学成果二等奖 n全国高等学校康复治疗专业卫生部十 一五规划教材 传统康复方法学 主 编单位 床 数 600 张 康复医学部 康复医院 康复医学研究所 康复医师9人 治疗师 24人 PT 12 OT 5 ST 3 功能评定 4 针推师 28人 传统康复的优势病种 脑卒中 年发病率 150 10万 高病死率 第二 高致残率 占75 急救与临床 挽救患者生命 控制
2、病情发展 运动障碍 75 功能障碍 言语障碍 25 吞咽障碍 33 认知障碍 56 康复服务 传统康 复方法 什么是传统康复方法 定义 在中医理论指导下 于 伤病早期介入 以保存 改 善和恢复患者受伤病影响的 身心功能 提高其生活质量 为主要目的一系列传统治疗 方法和措施 包括中医针灸 推拿 中药内外治法以及 传统太极拳 八段锦等 传统康复方法 中医治疗方法范畴 保存和恢复功能 避免两个倾向 管理各种技术 达到康复目标 传统康复方法 举例 传统康复方法 功能 内涵 主治 调理脾胃 扶正培元 通经活络 1 肚腹三里留 一切胃肠疾病 2 心神疾 病 心烦 心悸 失眠 双 向调整血压 3 少腹疾病
3、小便不利 遗尿 4 妇科病 经带胎产 5 强壮穴 保健 穴 预防中风 治疗中风后遗 症 6 本经所过 下肢痿痹 肿痛 功能内涵 主治 1 长期制动及长期卧床引起的不 良生理效应 如消化功能紊乱 骨骼肌肉系统功能障碍如废用 性肌萎缩 肌力减退 挛缩等 内分泌系统症状糖耐量降低等 2 下肢运动功能障碍 3 运动性疲劳 4 胃痛 胆道系统引起的疼痛 4 免疫力低下 举例 足三里 传统康复方法 功能 内涵 传统康复方法学 常见的推拿手法分类 传统康复方法 功能 内涵 手法分类 松动类 兴奋类 镇静类 n治疗关节活动障碍 如僵硬 可逆的关 节活动度受限及关节 疼痛的一类手法 如 抖法 摇法 揉法 擦法
4、搓法 拿法 拔伸法 施加于关节 肌腱 肌群 以促进虚弱的 神经 肌肉功能恢复 的一类手法 如拍法 捏法 拨法 推法 n施加于关节 肌腱 肌群 以抑制亢 进的神经 肌肉 促 进功能恢复的一类 手法 如摩法 理 法 按法 点法 抹法 传统康复方法学 Multidisciplinary rehabilitation concept 综合康复理念 医疗机构 综合康复措施 心理治疗 言语治疗 物理治疗 作业治疗 传统康复方法 康复工程 围绕功能 恢复 人文关怀 环境 Multidisciplinary rehabilitation concept 综合康复理念 引自 Electroacupuncture
5、 may help motor recovery in chronic Stroke Survivors A pilot study Joural of rehabilitation research devolepment 2008 page 587 596 电针可以改善 中风患者的 腕关节的活动度 AS 代表电针 力量训练组 S代表力量训练组 Pre代表治疗前 Post 代表治疗后 电针对局灶性脑缺血大鼠的神经缺损症状有明显改善促进作用 并可增 加内源性神经干细胞的增殖 分化 Figure 1 Neurological deficit scores in the model and EA
6、groups on days 4 7 14 and 21 after cerebral ischemic injury p 0 05 Electroacupuncture improves neurological deficits and enhances proliferation and differentiation of endogenous nerve stem cells in rats with focal cerebral ischemia Tao J Xue XH Chen LD Yang SL Jiang M Gao YL Wang XB Neurol Res 2009
7、May 8 影响因子1 68 国家自然基金资助项目 BrdU GFAP免疫 荧光双标阳性细 胞在缺血灶周围 的表达 BrdU NeuN免 疫荧光双标阳 性细胞在纹状 体区的表达 Assessment 诊断 测试 Assignment 评价 计划 Intervention 干预 治疗 Evaluation 再测试 评估 ICF 传统康复方法临床流程 International classification of function disability and health 国际功能 残疾和健康分类 ICF WHO 2001 脑卒中传统康 复治疗 中医诊断 神经肌肉测试 平衡和协调性 测试 耐力测
8、试 确定康复目标 治疗计划 综合康复措施 传统方法与PT OT 协同 传统康复方法 脑卒中急性期 传统康复方法 尽早介入 协同PT OT 预防二次损伤 最大限度地保存 恢复功能 针对制动所导致不良生理效应 脑卒中急性期 传统康复方法传统康复方法 介入康复 生命征仍可保持 在平稳范围 预防与治疗长期 卧床引起的不良 生理效应 p改善消化系统功能 p预防与治疗肌力 低下与肌肉萎缩 软瘫期的传统康复治疗 n中药汤方首选小续命汤加减 n小续命汤出自 千金方 主治 卒中风欲死 身体缓急 口目不正 舌强不能语 奄奄忽忽 精神闷乱 诸风服之皆验 不令人虚 n陈修园曰 名之曰中 明言风自外入也 小续命汤风证之
9、雄师 也 依六经见症加减治之 n方药 n人 参9g 附 子9g 桂 心9g 麻 黄9g n杏 仁9g 防 风12g 黄 芩9g 防 己9g n芍 药9g 川 芎9g 甘 草9g 生 姜6g 应用于人民卫生出版社2008年出版 软瘫期的传统康复治疗 针刺治疗 巨刺法 n首见于 内经 内经灵枢 官针 曰 凡刺有九 以应九变 八曰巨 刺 巨刺者 左取右 右取左 指机体一侧有病 而于对侧相应部位针 刺的方法 n健侧上肢 鱼际 肌张力高时慎 用 合谷 外关 手三里 肩禺 n健侧下肢 阳陵泉 足三里 悬钟穴 泻法 电针强刺激 软瘫期的传统康复治疗 u 巨刺 法对调动肢体同经真气 驱逐邪气 快速提高偏瘫早
10、期肢体的肌张力 恢复大脑皮层对运动的控制是有效的治疗途径 u类似利用残余的肌肉功能进行最大用力活动时所引发的联合反应 诱发患侧肌张力的提高 促进正常运动出现的道理相似 n 巨刺法 软瘫期的传统康复治疗 n推拿手法以兴奋类手法 捏 拿 点 叩 弹拨 为主 n针刺患侧鱼际穴 利用 逃避反射 提 高肌张力 22 康复关注点 n软瘫期肩关节能不能进行全关节活 动范围的被动运动 肩关节 n偏瘫早期不正确的被动运动是引起肩痛最主要的原因 我们对83名偏瘫后肩痛病人的分析表明 肩痛的原因为早期卧床姿 势不良 肩部受压 者22例 26 5 早期肩部运动范围过大 52例 62 7 其他原因 如患侧输液等 9例
11、10 8 偏瘫后肩关节的训练多数国际脑卒中康复指南均不推荐滑轮训练 这是因为滑轮在肩胛骨旋转和肱骨外旋时 不能提供肩带适当的稳 定性 加之不适当运动而使软组织损伤 容易引起肩痛 有研究报道了345例偏瘫患者 发现72 患者于治疗过程中发现肩痛 结论 康复工作者或家属在给其进行各种被动活动 体位转移等训 练时 如果不遵循上肢运动所必需的肩肱节律 极易造成肩部损伤 肩关节 n90 120度范围内的无痛性关节运动是偏瘫后预防肩损伤的关键 有研究对肩痛患者实施无痛范围内的肩关节各个方向的运动 最初活动只 限于90 以内 以免因过度牵拉引起肩关节周围损伤 后期根据关节的 恢复程度 活动可逐渐加大 通过对
12、804例病人实施早期预防 偏瘫性肩 痛发生率仅为3 29 明显低于文献报道 有报道共选择了3组病人 1 治疗师确定的被动运动 ROMT 2 滑 板运动 SB 3 高处滑轮 OP 结果发现 OP组出现疼痛者占疼痛 率的71 为最高 最低为ROMT组 软瘫期治疗的难点 n手功能的康复 n足下垂的康复 发病后不同时间 手功能状态与康复预测 手指屈伸运动可能的时间 恢复程度预测 发病当日几乎可全部恢复到正常 发病后1个月以内大部分恢复正常手 少数 辅助手 发病后3个月以内部分恢复到辅助手 大部 分为废用手 3个月后仅部分可能全部为废用手 手功能障碍 n对于中风患者 手功能约70 恢复达不到可以实际使用
13、的水平 n因此 手功能康复处理是一个难 题 n由于手的动作精细 在大脑皮层 功能定位中所占的比例较大 功 能恢复的难度高 对手功能障碍 的预防和治疗正确与否将直接影 响上肢功能与日常生活活动能力 的恢复 手功能的康复 n早期预防 正确的体位摆放 避免肩关节受压和腕 屈曲 脑卒中患者无论是躺在床上或坐在轮椅上 都必须保持患肢功能位即保持患肢腕关节处于背屈位 避免偏瘫侧上肢静脉输液 n电针 以三角波替代传统的方波 n矫形器的应用 n卫生部科学研究基金 基于偏瘫手功能恢 复的中医康复方案研究 WKJ2008 2 52 n省科技厅重点项目 针灸治疗中风后手功 能障碍的临床优化方案正交设计研究 手功能康
14、复常用穴位 n 西文生物医学文献数据库 中国中医药期刊文献数据 库 维普中文科技期刊数 据库 中促进手功能恢复的常 用穴位 穴位频率 合谷15 8 手三里10 5 曲池10 5 肩髃10 5 后溪10 5 尺泽10 5 腕骨5 3 外关5 3 内关5 3 肩贞5 3 极泉5 3 臂臑5 3 足下垂 n脑卒中后引起的足下垂是肢体瘫痪的表 现之一 是制约步态及步行能力的重要 因素 n应充分重视足下垂的预防和治疗 视其 为下肢运动功能康复的重点 足下垂的康复 n早期预防 n选穴 足三里 昆仑 阳陵泉 太冲 n慎用 委中 承山 有临床现象 缺科学依据 n电针 三角波 FES 患侧踝关节背伸的运动效 应
15、 外翻 背伸 避免内翻 背伸 痉挛期的传统康复治疗 n针刺 避免刺激优势肌 原则 上肢避开优势肌 屈肌群 取位于伸肌群的患侧阳经腧穴 肩髃 手三里 外关 合谷 鱼际 下肢避开优 势肌伸肌群 取位于屈肌群的患侧阴经腧穴 三阴交 阴陵泉 n痉挛肌之拮抗肌 针刺或电针都不宜强刺激 n配合灸法 温热缓解痉挛 痉挛期的传统康复治疗 n中药熏洗 制川乌15g 制草乌15g 麻黄15g 泽兰30g 伸筋草30g 海桐皮15g 桂枝15g 艾叶30g 透骨草30g 怀牛膝30g 生姜60g 芒硝90g 鸡血藤30g 千年健30g 肉桂6g 大黄粉后下30g 使用方法 将上方约加水3000ml煎成500ml药液
16、兑入浴缸中进行药浴 或放入熏蒸床局部熏蒸 水温应保持在摄氏42 左右 在2004年 日本脑卒中治疗指南 中指出 对痉挛的康复可以考虑 对痉挛肌肉进行冷却或温热 不过没有充分的科学根据 我们需要开展前瞻性 多中心 大样本的随机对照试验 并且进行长 期观察后得出真实可靠的临床证据 痉挛期的传统康复治疗 n推拿 n轻缓而持续按摩 牵伸痉挛肌 降低肌张力 但效果 仅能维持数十分钟 n避免急促 大力的牵拉 以引发牵张反射加重痉挛 n被动运动不能用力过大 否则易致肌肉肌腱损伤 n被动运动时可结合利用某些反射机制来降低肌张力 如被动屈曲足趾可降低伸膝肌张力 利于被动屈膝 痉挛期治疗的难点问题 如何打破痉挛模式 传统康复方法结合现代康复技术 传统康复方法 PT OT 充气压力夹板 易化 打破 保持 痉挛期的康复治疗 n痉挛的治疗是综合的 n痉挛的处理更需要各相关专业的医务人员协作 传统康复 PTOT 以康复小组方式进行 相对恢复期 n出现分离运动 传统康复治疗重点 精细运动 运动协调 速度和耐力 力量 n出院 转社区 以针灸 作为社区康复模式 n针灸 治痿独取阳明 n内服中药 益气活血通络 补阳还五汤
