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1、参考范本题 目 1例慢性呼吸衰竭患者的护理 姓 名 骆卓文 专 业 护理 班 级 大护1101班 学 号 38 实习医院 湖南省常德市第一人民医院 评审教师 胡莉熙 常德职业技术学院护理类专业毕业设计个案护理报告任务书 学生简况姓名骆卓文性别女年龄21岁学历层次专科系部护理系专业护理班次大护1101班学 号38课题名称1例慢性呼吸衰竭患者的护理课题类型实验研究（ ） 调查研究（ ） 经验总结（ ） 其他（ ）课题来源自选课题（ ） 指令课题（ ） 招标课题（ ）委托课题（ ） 其他（ ）课题所属专业领域护理（ ） 助产（ ） 课题研究起止年月2013年7月1日2014年4月30日设计内容及要求
2、（字数150左右）内容提纲 提示：作业设计的主要内容、解决问题的主要技术与方法、基本思路或达到的要求。1、总结1例慢性呼吸衰竭患者的护理体会。针对患者呼吸困难、发绀等临床表现，提出氧疗护理、维持呼吸道通畅、病情观察、心理护理、卧床休息、饮食护理、环境管理、呼吸功能锻炼指导、出院指导等护理措施。 2、氧疗护理和维持呼吸道通畅是慢性呼吸衰竭的护理重点，对抢救慢性呼衰患者、提高患者生活质量具有重要意义3、总结分析护理过程中的收获与感想。学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理临床工作中的有关问题，训练临床护理能力。 护理类专业毕业设计个案护理报告开题报告设计（报告
3、）题目1例慢性呼吸衰竭患者的护理设计（报告）题目来源 自 选设计（报告）题目范畴临床护理（内科护理）开题时间2013年8月30日一、 设计（报告）研究意义 提示：毕业设计（个案护理报告）撰写的原因、存在的问题及解决该问题带来的启示或意义。慢性呼吸衰竭是呼吸系统常见疾病，其病情危重，病情变化快，病死率高。因此，在积极抢救治疗的同时，采取及时、有效的护理措施对改善患者呼吸功能、减少并发症发生、防止病情恶化、提高抢救成功率具有重要意义。本研究的主要目的是探求慢性呼吸衰竭患者的有效护理措施，提高慢性呼吸衰竭的抢救成功率。二、 设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容总结1例病慢性呼吸衰竭患者
4、的临床护理体会。针对患者具体病情给予氧疗护理、维持呼吸道通畅、病情观察、心理护理、卧床休息、饮食护理、环境管理呼吸功能锻炼指导、出院指导等综合护理措施。（二）预期目标 改善患者呼吸功能，减轻患者痛苦，减少并发症发生，延缓病程进展，减少住院时间，提高治疗效果，最终达到提高患者生活质量的目的。三、 设计（报告）的研究重点探讨慢性呼吸衰竭患者的护理措施，特别是氧疗护理和保持呼吸道通畅是该患者护理的重点。四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容 2013年7月9月选题 2013年9月10月科研设计（含任务书与开题报告） 2013年11月12月 查阅与收集整理资料 2014年1月2月 报告写
5、作、完成初稿 2014年3月4月 反复修改后定稿、打印装订报告 2014年5月 准备答辩、现场或网上答辩五、指导教师意见（是否同意开题，如不同意开题应写出意见） 签 名： 年 月 日1例慢性呼吸衰竭患者的护理骆卓文慢性呼吸衰竭为内科常见疾病，其病情危重，病情变化快，病死率高，加上引起慢性呼衰的病因众多，发病过程复杂，多个器官受损，临床表现多样，因而治疗和护理困难1。因此，如何在积极治疗的基础上，采取全面而有效的护理措施对提高患者的生存质量具有重要意义。2014年4月5日常德市第一人民医院呼吸内科收治了1 例慢性呼衰患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危为安，未出现并发症，病
6、情好转出院，现将护理体会报告如下。1 病例简介1.1 一般情况 患者张某，男性，60岁，农民，已婚，2014年4月5日11：40Am由家人扶送入院。1.2 主诉 反复咳嗽、咳痰20余年，劳累后心慌、气促2年，加重伴呼吸困难1天。1.3 简要病史 1.3.1现病史 患者自20年前开始反复出现咳嗽、咳痰等表现，每年冬季加重；2年前开始出现劳累后心慌、气促等表现；1天前感冒后出现咳嗽、咳痰加重，不能平卧，稍事活动即感呼吸困难。自起病以来食欲减退，大小便正常，夜间睡眠欠佳。1.3.2 既往史 患者患有“慢性支气管炎”、“肺气肿”等病史。1.3.3 个人史 患者吸烟30余年，每天2包（40支），已戒烟1
7、0年。1.4 体格检查 T 38.6，P 124次/分，R 25次/分，BP 120/77mmHg；慢性病容，营养不良，神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀；桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，可闻散在干湿啰音；心尖搏动位于剑突下，心率88次/min，律齐，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2A2；双下肢水肿；无杵状指（趾）。1.5 辅助检查 血常规：Hb156g/L，RBC4.8 1012/L，WBC14.0 109/L，N0.86，L0.14；胸部X线 ：两肺透亮度增高，肺纹理增多，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起；动脉血气分析：PH 7.35，PaCO27.20kP
8、a（54mmHg），PaO25.60kPa（42mmHg）。1.6 入院诊断 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作；慢性肺源性心脏病（肺心病）心动能III级；慢性呼吸衰竭（II型）。1.7 治疗方案 重症监护；输氧；抗感染；止咳、化痰、平喘；强心利尿；维持水、电解质、酸碱平衡；营养支持。1.8 转归 患者症状控制，病情好转，于2014年4月20日16：00Pm自行出院，共住院15天。2 护理措施2.1 氧疗护理 患者胸闷、气促、呼吸困难，因此，患者住院后我们立即遵医嘱为其低流量（12Lmin）、低浓度（24 30）、持续给氧，并以提高血氧饱和度，纠正低氧血症，改善呼吸困难，维持机体正常活动。输
9、氧前我们向患者和陪人讲解吸氧的目的和重要性，嘱患者和陪人勿自行调节氧气流量；我们每周消毒湿化瓶2次，每日更换湿化瓶内液体1次，每周更换吸氧鼻导管2次，以预防院内感染；在患者输氧过程中我们经常巡视，密切观察患者表现，定期检测动脉血气分析结果，以此判断观察氧疗效果，以便及时调整吸氧浓度和氧流量。在我们为患者输氧后，患者呼吸困难减轻、发绀减轻、尿量增多、皮肤转暖，提示组织缺氧改善、氧疗有效，为此，我们继续按照此原则为患者输氧，当患者发绀消失、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg时，我们遵医嘱为患者终止氧疗，停氧前我们先行间断吸氧，逐渐过渡到完全停氧。2.2 维持呼吸道通畅 保持呼吸
10、道通畅是呼吸衰竭抢救成功的重要措施2。本例患者咳嗽、咳痰明显，痰量较多、痰液凝聚，加上患者体质虚弱、咳嗽无力，因而帮助患者及时清除痰液，维持呼吸道通畅具有主要意义。2.2.1严密观察 密切观察患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的颜色、性状、数量、气味、粘稠度以及与体位的关系，观察有没有痰鸣音，准确记录24h痰液排出量。2.2.2合适体位 我们为患者安置合适体位，在确保舒适的前提下促进痰液排出。具体做法是：将床头抬高30度，取半卧位，并用枕头作靠背支撑物，使患者感到舒适，将患者头部转向一侧，以避免咽喉分泌物堵塞气道，并嘱患者勿盖过厚的被子以免压迫胸部。2.2.3 指导咳嗽 我们指导患者有效咳嗽的方法，
11、以提高咳嗽排痰的效率。具体方法是：协助患者采取正确体位，上身微向前倾，深吸气后屏气数秒，然后进行连续短促有力的咳嗽。2.2.4叩击胸背 每天协助患者叩击胸部或翻身拍背，每次3060秒钟，以促进痰液松动，有助于痰液排出。叩拍时手指并拢，掌心呈杯状，从下而上、从外到内进行叩拍。2.2.5 鼓励饮水 我们鼓励患者多饮水，以利痰液稀释、易于痰液排出。2.2.6 雾化吸入 患者痰液粘稠、咳痰困难，因此，我们遵医嘱为患者进行雾化吸入，3次/天，在雾化吸入时遵医嘱加沐舒坦等化痰药，通过雾化吸入，达到降低分泌物粘稠度、稀释痰液、促进痰液顺利排出、防止气道感染的目的。雾化后及时漱口，经雾化化痰后患者痰液减少，呼
12、吸平稳。2.1.8 遵医嘱给药 遵照医嘱给予抗生素、止咳药、化痰药、平喘药，以达到控制感染、缓解支气管痉挛、化痰、止咳的目的，经积极治疗后患者咳嗽缓解，肺部感染减轻。2.3 病情观察2.3.1 生命体征观察 患者入院后立即将其安置在重症监护室，为其进行心电监护，每小时监测1次并纪录T、P、R、BP等生命体征指标，观察呼吸困难和发绀有无加重，随时将观察结果报告医生。2.3.2 意识瞳孔观察 密切观察意识、瞳孔变化，及时发现肺性脑病先兆表现。2.3.3 血气监测观察 遵医嘱定期抽血检查动脉血气，并根据血气分析结果和血氧饱和度等情况，调节输氧流量、判断输氧效果。2.3.4 水电解质及酸碱平衡观察 记
13、录24h尿量和输液量，遵医嘱定时抽血监测电解质与酸碱平衡变化，注意患者使用利尿剂时观察有无引起低钾血症等电解质紊乱情况。2.4心理护理 患者病情危重、病情变化快，加上严重的缺氧和呼吸困难使患者身心疲惫，因此，入院后患者有紧张、恐惧、抑郁等心理。因此，我们及时对其进行心理护理，以消除患者的不良心理反应。首先，我们关心体贴患者，经常与患者、家属进行交流沟通，及时了解并尽可能满足他们的各种需求；向患者说明积极治疗可以缓解病情、提高生活质量，鼓励患者积极配合治疗；指导患者应用深呼吸、分散注意力等方式缓解不良心理；经常巡视、观察患者；各项护理操作沉着冷静，使患者有安全感；及时向家属通报患者病情，适当安排
14、家人或关系密切者探视，以满足双方安全、爱与归属等方面的需求；在病情缓解后，鼓励患者积极进行自我护理，以提高自信心。经我们精心的心理护理后，患者情绪稳定，心情愉悦。2.5 卧床休息 为降低患者耗氧量、改善呼吸困难，入院后我们嘱咐患者卧床休息，帮助取半卧位或坐位，由家属和医护人员协助完成日常生活。待病情稳定后，指导患者进行适当活动，活动量以不出现胸闷、气急、劳累为宜。2.6环境管理 患者营养不良，机体抵抗力差，处于病危状态，为了防止医院交叉感染，我们积极进行病室的消毒与隔离工作。每天病房通风2次，保持病室环境空气清新、清洁、安静，病室温调节到1822，湿度保持在50%60%，利于湿化患者气道、促进排痰；定时进行空气消毒，每天早、晚紫外线消毒空气1次，每次30分钟；减少人员探视，向患者及家属说明控制探视次数和减少陪护人员的目的和重要性，要求探视人员注意清洁卫生，以减少交叉感染。经积极通风、环境消毒、控制探陪等措施后，患者感觉住院环境舒服，未发生交叉
