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1、方志美 麻醉病人的护理 知识目标 掌握局部麻醉前患者的准备 并发症的观察与护理 掌握椎管内麻醉前患者的准备 并发症的观察与护理 熟悉解局部麻醉的药物选择 不同椎管内麻醉的定义 方法及用途 了解局部麻醉的定义 方法及用途 能力目标 能够配合麻醉医生对局麻病人 椎管内麻醉的病人进行麻醉 能够对局麻病人 椎管内麻醉的病人进行术前准备及并发症的观察及护理 案例 患者李某 女性 38岁 因体检发现右乳腺肿块5天 以右乳腺纤维瘤行乳腺纤维瘤切除术 手术前向患者解释麻醉选择的依据 麻醉前准备的内容 麻醉中 后可能出现的不适 并发症 需要患者配合的内容 提问 该患者可以选择什么麻醉 如何做好麻醉护理 什么是麻
2、醉 用药物或其他方法暂时抑制病人的痛觉或痛觉传导的措施 安全可逆和易于恢复无痛肌肉松弛镇静 麻醉的要求 主要有两种麻醉方法 1 全身麻醉2 局部麻醉 椎管内麻醉局部麻醉 三 麻醉的分类 作为手术室巡回护士 你该如何处理 局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的传导 使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用 手术无痛 一 局部麻醉方法及麻醉药物选择的依据 方法 1 表面麻醉2 局部浸润麻醉3 区域阻滞麻醉4 神经阻滞麻醉 普鲁卡因利多卡因地卡因 作用力 小 大 渗透性 小 大 弱 强 毒性 维持时间 短 长 最大剂量1 00 40 1 常用局部麻醉药 常用局麻药比较 毒性和作用强度以普鲁卡因为1 表面麻醉
3、 1 局麻药直接与粘膜接触 作用于神经末梢 2 给药方法 喷 涂抹 填充 3 常用药物 利多卡因 丁卡因 4 适应证 眼 耳鼻喉 气管 尿道的粘膜 5 不良反应 毒性反应 3 局部麻醉方法和临床应用 局部浸润麻醉 1 局麻药注入手术区域的组织内 阻滞神经末梢 2 操作方法 一针技术 分层注药 每次注药前应回抽 以免注入血管内 3 适应证 体表手术 4 禁忌证 局部感染 恶性肿瘤 区域阻滞麻醉 1 局麻药注入手术区四周及基底 阻滞神经干和神经末梢 2 适应症 局限性的肿块切除 3 常用渗透性强的药物 区域阻滞麻醉 神经阻滞 1 将局麻药注射于神经干 丛 节的周围 阻滞神经传导 使受该神经支配的区
4、域产生麻醉作用 2 适应证 手术部位局限于某一神经干 丛 支配范围内 3 合并症 神经或血管的损伤 血管内注药 二 局部麻醉前准备内容 1 饮食护理2 休息3 不良反应的观察与护理 三 局部麻醉中 麻醉后不适及并发症的护理 一 毒性反应 2 表现 主要表现为中枢及循环系统的变化 先抑制抑制性神经元 引起中枢兴奋和惊厥 后抑制兴奋和抑制性神经元 引起中枢兴奋的全面抑制 表现神志模糊或昏迷 呼吸抑制或停止 循环衰竭等 舒张外周血管 抑制心肌的收缩和传导 导致低血压 循环衰竭 甚至心跳停止 3 护理 立即停用局麻药 支持呼吸和循环功能 抗掠厥 安定 硫喷妥钠 肌松药 4 预防 局麻前应给予适量镇静药
5、注意药物的剂量 浓度局麻药液中加肾上腺素减少创口渗血延长局麻药的吸收 增加麻醉作用时间减少局麻中毒反应足趾 手指和阴茎等处 老年 甲亢 心律失常等不宜使用 注药前回抽 二 过敏反应 凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心 普鲁卡因 丁卡因较多见 使用前做过敏试验 快速过敏皮试仪 病例 患者女 18岁 既往体健 因混合痔 在局部浸润麻醉下行痔切除术 助手将2 利多卡因54ml注射于痔核周围 5分钟后病人躁动 寒战 全身抽搐 紫绀 继而呼吸心跳停止 经抢救无效死亡 讨论 该例为典型的中毒反应 原因有 1 浓度过高 局麻利多卡因的浓度为0 25 0 5 该患者用了2 2 剂量过大 利多卡因的局麻一次最大
6、剂量为500mg 而该患者用了1080mg 3 注于血运丰富的痔核周围 椎管内麻醉病人的护理 椎管内麻醉 intrathecalanesthesia 是将局麻药选择性注入椎管内的某一腔隙中 使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法 称椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞椎管内麻醉硬膜外腔阻滞腰麻 硬膜外腔联合阻滞 蛛网膜下腔阻滞 脊麻或腰麻 定义 是把局麻药注入蛛网膜下腔 使脊神经根 根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞 主要作用部位在脊神经根的前根和后根 分类 1 根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻 低平面脊麻 鞍区脊麻临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻 禁止全脊麻2 根据给药方式分为单侧
7、脊麻和双侧脊麻 适应症 适用于手术时间在2 3小时以内的下腹部 盆腔 下肢和肛门会阴部手术 禁忌症 中枢神经系统疾病 如脑脊膜炎 颅内压增高等 穿刺部位或临近部位皮肤感染 脊柱畸形 外伤 严重休克 贫血 脱水 急性心律衰竭或冠心病发作 婴幼儿及不合作的病人 穿刺及给药方法 1 侧卧 低头 弓腰 抱膝姿势 2 严格消毒铺巾 3 选第3 4或第4 5腰椎棘突间隙为穿刺点进行穿刺 见有脑脊液滴出 即注入药液 4 在注射后5 10分钟内立即使病人平卧 以调节麻醉平面 测血压 常用布比卡因 和丁卡因 护理 2 麻醉期间并发症观察与护理 血压下降 交感神经阻滞所致 同时可出现心动过缓 可由于迷走神经兴奋所
8、致 呼吸抑制 麻醉平面过高所致 恶心呕吐 低血压 呼吸抑制及术中牵拉所致 3 麻醉后并发症观察及护理 头痛多发生在麻醉后1 3天 亦可发生在穿刺后6 12小时特点为坐 立及抬头时加剧 平卧时减轻性质多为钝痛或搏动性疼痛 常位于枕部 顶部或颞部 预防 麻醉后去枕平卧6 8小时 尿潴留较常见并发症 蛛网膜下腔阻滞常见并发症及护理 呕吐 吸氧 止呕药 暂停手术 呼吸抑制 低血压 加快输液 应用升压药 恶心 辅助呼吸 必要时气管插管 头痛 术后去枕平卧 保证输液量 尿潴留 热敷按摩 导尿 硬膜外麻醉病人的护理 概念 将局麻药注入硬膜外腔 作用于脊神经根 使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法 适应证和
9、麻醉特点 适应范围广 颈 胸壁 腹部 会阴和四肢的各种手术 尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜 麻醉时间不受限制适应症和禁忌证 与腰麻基本相同 穿刺及给药方法 1 准备和体位与腰麻相同 2 先给试探剂量 观察5 10分钟 若无腰麻征象 即可按手术需要正式给药 常用药物 1 5 2 利多卡因 0 25 0 33 丁卡因0 5 0 75 布比卡因 麻醉期间并发症观察及护理 全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症穿刺针或导管误入血管导管折断硬膜外间隙出血 血肿和截瘫 课程培养目标 案例 返回菜单 患者李某 女性 38岁 因反复便血2年 加重伴痔核脱出15天 入院准备手术治疗 谢谢 一龋齿病人准备拔牙 请问 1 选择什么麻醉 2 手术前可使用哪些麻醉药物 思考与练习
