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1、单击此处编辑母版标题样式 1 单击此处编辑母版副标题样式 第十章 合成降血糖药物 synthetic hypoglycemic drugs 第一节 口服降血糖药 糖尿病 由于不同病因引起胰岛素分泌不 足或作用减低 导致碳水化合物 脂肪及 蛋白质代谢异常 以慢性高血糖为主要表 现 并伴有血脂 心血管 神经 皮肤及 眼睛等多系统的慢性病变的一组综合征 I型糖尿病 胰岛素绝对不足 采取胰岛素 补充疗法 II型糖尿病 胰岛素相对不足 口服降糖药 口服降血糖药的分类 按机制 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类 增加外周葡萄糖利用的药物 双胍类 胰岛素分泌模式调节剂 苯丙氨酸类 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类 减少肠道
2、吸收葡萄糖的药物 葡萄糖苷酶 抑制剂类 改善糖尿病并发症的药物 一 磺酰脲类 降糖机制 刺激胰岛素分泌 同时减少肝脏对胰岛素 的清除 长时间使用能改善外周组织胰岛素敏感性 增加胰岛素受体数量和增加胰岛素与其 受体的结合 能增加肌肉细胞内葡萄糖的转运和糖元合 成酶的活性 减少肝糖产生 1 甲苯磺丁脲 化学名 4 甲基 N 丁氨基 羰基 苯磺酰胺 性质 几乎不溶于水 磺酰脲有酸性 可溶于氢氧化钠溶液 脲部分不稳定 在酸性溶液中受热易水解 产生正丁胺臭味 可鉴定 应用 降糖作用较弱 但安全有效 用于治 疗轻中度II型糖尿病 尤其老年糖尿病人 代谢 在肝脏内降解氧化为羟基或羧基衍生 物而失活 主要从肾
3、脏排出 半衰期6h左右 短效药 罕有急性毒性作用 但肝肾功能不良 者忌用 2 格列苯脲 第二代代表药 化学名 N 2 4 环己氨基 羰基 氨基 磺酰基 苯 基 乙基 2 甲氧基 5 氯苯甲酰胺 性质 白色结晶粉末 几乎无臭 无味 不溶于水 对湿度比较敏感 易水解 过程与甲苯磺丁 脲相似 代谢 不同于第一代 主要是脂环的氧化羟基化而 失活 第二代药物总体比第一代吸收更快 血浆蛋白结 合率更高 作用更强 毒性更低 合成 3 格列美脲 新一代降糖药 降糖效果与格列苯脲相似 但用量小 更 安全 特别适用于对其他磺酰脲类失效的 患者 二 双胍类 降糖机制 增加葡萄糖的无氧酵解和利用 增加骨骼肌和脂肪组织
4、的葡萄糖氧化代谢 减少肠道对葡萄糖的吸收 有利于降低 餐后血糖 能抑制肝糖的产生和输出 有利 于控制空腹血糖 能改善外周组织胰岛素与其受体 的结合和受体后作用 改善胰岛素抵抗 历程 苯乙双胍 二甲双胍 丁福明 乳酸中毒 毒性较弱 盐酸二甲双胍 化学名 1 1 二甲基双胍盐酸盐 性质 易溶于水 水溶液显氯化物的鉴别反应 与 10 亚硝基铁氰化钠溶液 铁氰化钾试液 10 氢 氧化钠溶液 3分钟显红色 代谢 吸收快 半衰期短 很少在肝脏代谢 也不 如血浆蛋白结合 几乎全部以原形有尿排出 肾 功能损害者禁用 老年人慎用 特点 副作用小 罕有乳酸中毒 不引起低血糖 II型糖尿病患者一经确诊应尽早开始使用
5、二甲双 胍 三 苯丙氨酸类 那格列奈 化学名 N 反式 4 异丙基环己基 1 羰基 D 苯丙氨酸 无臭 味苦 不溶于水 毒性很低 降糖作用良好 为手性药物 活性高出 100倍 代谢 产生至少8种代谢物 只有一种由微弱 活性 其余均无 作用特点 1 对胰岛特异受体和K ATP通道的选择性较 高 故对心血管的影响较小 安全性高 2 对K ATP通道有 快开 快闭 作用 起效迅 速 模拟人体生理模式 3 对血糖水平更敏感 增强其在高血糖下活 性 4 在代谢受损时作用更强 5 反复应用无去敏作用 被称为 胰岛素分泌模式调节剂 餐时血糖调 节剂 应用 适用于通过抑制饮食和运动不能有效 控制高血糖的II型
6、糖尿病患者 使用二甲双 胍不能有效控制血糖或对二甲双胍不能耐 受的患者及老年患者 其他同类药物 瑞格列奈 第一个 降血糖作用强 但由于K ATP通道选择性低 心脏毒性高 米格列奈 第三个 起效更快 疗效更强 不 良反应少 作为早期及轻度糖尿病的一线 治疗药 四 噻唑烷二酮类 机制 增敏剂 通过改善胰岛素抵抗 增加敏感性 对II型糖尿病产生治疗作用 马来酸罗格列酮 化学名 5 4 2 甲基 2 吡啶氨基 乙氧基 苯基 甲 基 2 4 噻唑烷二酮马来酸盐 代谢 体内经肝脏代谢失活 几乎无原型药物排出 产物主要为N 脱甲基吡啶环 3 或5 羟基化产 物 应用 适于饮食管理和运动治疗未能满意控制血糖
7、水平或对其他口服抗糖尿病药物或胰岛素治疗欠 佳的II型糖尿病患者 主要不良反应 引起肝脏转氨酶水平升高 轻度水 肿及贫血 第二节 利尿药 按效能分为三类 高效能利尿药 髓袢升支粗段髓质部和皮质 部 中效能利尿药 髓袢升支粗段皮质部 远曲 小管前段 低效能利尿药 近曲小管 远曲小管后段 皮质集合管 1 呋塞米 化学名 2 2 呋喃甲基 氨基 5 氨磺酰基 4 氯苯 甲酸 性质 钠盐水溶液 加CuSO4绿色沉淀 醇溶液 加对 二甲氨基苯甲醛 显红色 机制 属磺酰胺类利尿药 抑制肾脏碳酸酐酶活性 引起Na HCO3 和H2O的排出量增加 代谢 多以原药排泄 一部分与葡萄糖醛酸结合 较少代谢为5 磺酰
8、胺基 4 氯 邻氨基苯甲酸 应用 急性左心衰 肺水肿 脑水肿 高血压及慢 性肾功能不全 合成 二 氢氯噻嗪 化学名 6 氯 3 4 二氢 2H 1 2 4 苯并噻二 嗪 7 磺酰胺 1 1 二氧化物 性质 易溶于碱水溶液 固体稳定 水溶液水 解 代谢 很少经肝脏代谢 主要以原形从肾小管 排泄 应用 慢性心功能不全 原发性高血压病 尿 崩症 高尿钙 合成 构效关系 可用酮基代替 被烷基取代延 长作用时间 引入亲脂性取 代基增加活性 无双键较有双 键活性高 引入吸电子基活性 更高 尤以氯或三 氟甲基活性最高 推电子基如甲氧基 等使活性降低 除去或被其他集团 取代失去利尿活性 三 乙酰唑胺 化学名
9、N 5 氨磺酰基 1 3 4 噻二唑 2 基 乙酰胺 性质 有弱酸性 易溶于碱性水溶液 微溶于水 钠盐能与重金属盐形成沉淀 与乙醇和硫酸共热 有乙酸乙酯香味 机制 磺胺基团与碳酸离子结构相似 竞争性抑制 机体内的碳酸酐酶 影响尿的pH和离子成分 导 致Na 浓度增加 增加排尿量 应用 主要治疗青光眼 四 螺内酯 性质 难溶于水 空气中稳定 与硫酸呈现红色 并有硫化氢臭味 与异烟肼在甲酸溶液中生成可溶性黄色产物 在甲酸中和羟胺盐酸盐 三氯化铁反应产生红色络 合物 坎利酮无此反应 代谢 口服后70 立即吸收 在肝很容易被代谢 生成坎利酮和坎利酮酸 机制 是盐皮质激素的完全拮抗剂 抑制排钾和重 吸收钠 缺点 主要副作用高血钾 抗雄性激素作用 五 氨苯蝶啶 化学名 2 4 7 三氨基 6 苯基蝶啶 性质 无臭无味 略溶于水 机制 在远曲小管影响阳离子的交换作用 阻断 Na 的重吸收和K 的排出 作用结果与醛固酮 拮抗剂类似 也有高血钾副作用 Sing your songs dream your dreams hope your hope and pray your prayer 模仿是自杀 做你自己 在这个世界 上留下属于你自己的痕迹
