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1、血气分析的临床应用 血气分析的用途 1 判断呼吸功能2 判断酸碱失衡3 观察电解质情况 判断呼吸功能 PaCO2PaO2SaO2 型呼吸衰竭 海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO2正常或降低 PaO2 60mmHg 型呼吸衰竭 海平面大气压安静状态呼吸室内新鲜空气且无左心衰竭和异常分流的情况下 PaO2 60mmHg 伴有PaCO2 50mmHg 吸氧条件下计算氧合指数 PaO2 FiO2 300mmHg 提示呼吸衰竭 FiO2 21 4 氧流量 吸氧 PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg 吸氧下的呼吸衰竭 判断酸碱失衡 酸碱平衡的概念在正常生理状态下 血液的酸碱度 即PH经常维持
2、在一个很狭小的范围内 即动脉血PH稳定在7 35 7 45 平均7 4 之间 此种稳定为酸碱平衡 若体内酸或碱产生过多或不足 引起血液PH改变 此状态称酸碱失衡 酸碱平衡的调节 血液缓冲系统肺的调节肾脏调节 概述 1 血液缓冲系统 特点 含量多 反应快 不彻底 直接受肾 肺调节 Hb HHb 肺的调节 概述 1 增减肺泡通气量控制CO2的排出使HCO3 H2CO3 20 1 中枢感受器 H PaCO2 80mmHg时抑制外周感受器 HCO3 H PaCO2 肺的调节 概述 1 概述 1 肾脏调节 通过改变排酸和保碱量维持血浆HCO3 途径一 重吸收尿中NaHCO3 H Na 交换 近端肾单位
3、途径二 酸化尿液 HPO4 H2PO4 近端肾单位 远端肾单位 途径三 排NH4 重吸收尿中NaHCO3 主要发生在远曲小管 反映酸碱平衡常用指标 1 pH2 PaCO23 SB与AB4 bufferbases BB 5 baseexcess BE 6 aniongap AG 7 PaO28 SaO2 常用指标 1 pH 动脉血正常值 7 35 7 45 意义 7 35酸中毒 7 45碱中毒 正常 代偿性某些混合型无紊乱 H 的负对数 受呼吸和代谢因素的共同影响 血液pH的确定H H公式 常用指标 2 PaCO2 物理溶解的CO2 正常值 35 46mmHg 4 67 6kpa 意义 唯一反映
4、呼吸性因素 45mmHg CO2潴留 呼酸 代偿后代碱 35mmHg CO2不足 呼碱 代偿后代酸 常用指标 3 SB standardbicarbonate AB actualbicarbonate SB 排除呼吸性因素影响 反映代谢性因素 AB 未排除PCO2因素 受呼吸 代谢影响 AB SB 反映呼吸因素影响 正常人 AB SB 3 SBandAB 正常值 24mmol L 21 27 意义 AB SB PaCO2正常 AB SB PaCO2增高 AB SB PaCO2减少 常用指标 常用指标 4 BB bufferbase 反映代谢性因素 体内所有缓冲阴离子的总和 5 BE basee
5、xcess 反映代谢性因素 常用指标 6 AG aniongap 常用指标 6 AG aniongap UC Na HCO3 可测定的阳离子 未测定的阳离子 可测定的阴离子 未测定的阴离子 UA 潜在HCO3原理所在 6 AG aniongap Na HCO3 AG 正常值 12mmol L 意义 AG 固定酸 代酸 AG UA UC AG Na HCO3 Cl 7 PaO2 物理溶解的O2 正常值 80 100mmHg 10 67 13 33kpa 意义 受多种因素影响 吸入氧分压 通气 换气功能 机体代谢 卧位PaO2 103 5 0 42 年龄 mmHg 立位PaO2 104 2 0 2
6、7 年龄 mmHg 正常值公式 8 SaO2 单位血红蛋白的含氧百分数 正常值 95 98 意义 与PaO2共同反映机体缺氧程度 特点 曲线分为平坦和陡直段 呈S形 酸碱失衡类型 1 单纯性酸碱失衡 呼酸 呼碱 代酸 代碱2 混合性酸碱失衡传统 四型 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 代酸合并呼碱 代碱合并呼酸新的进展 混合型代酸 高AG代酸 高Cl 性代酸 代碱合并代酸 三重酸碱失衡 TripleAcidBaseDisorders TABD 包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 metabolicacidosis 单纯型 特征 AG正常 AG增高型
7、 HCO3 从肾脏或肾外丢失 肠道 产生原因 单纯型 乳酸 组织缺氧 高代谢或低氧血症 酮体 糖尿病酸性药物摄入过多 如水杨酸类药物 急 慢性肾功能衰竭 AG增高型 单纯型 AG正常型代酸 动脉血气和血电解质 HCO3 原发下降PCO2代偿性下降PH下降血K 增高或正常Cl 和AG 对机体的影响 单纯型 1 心血管系统 心律失常 心收缩力 pH 7 2 单纯型 2 呼吸系统 刺激呼吸中枢 使PCO2下降 酸中毒使O2和血红蛋白结合能力下降 组织缺氧得以一定程度纠正 若酸中毒时间较长 2 3 DPG含量减少 使O2和血红蛋白结合能力增强 组织缺氧 2 胃肠系统 自足神经功能紊乱 导致腹痛 腹泻
8、恶心等 处理 针对病因 纠正缺氧 控制感染 维持电解质平衡等若PH 7 2 可与使用5 NaHCO3 respiratoryacidosis 单纯型 特征 1 原因与机制 呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞 2 对机体的影响 与代酸基本相同 CNS系统改变更明显 单纯型 CO2麻醉 CO2直接扩张脑血管 脑细胞酸中毒更严重 pH 处理 通畅气道 改善通气 必要时气管插管NaHCO3一般不予使用 metabolicalkalosis 一 病因1 摄入过多NaHCO3 乳酸钠 枸橼酸钠2 失酸过多呕吐3 低氯利尿剂4 低钾禁食 呕吐 腹泻 利尿剂 糖皮质激素 烧伤 对机体的影响 低K 肌
9、无力 手足麻木神志模糊 反应迟钝抑制呼吸中枢 使PCO2上升2 3 DPG增加 氧离曲线左移 组织缺氧 处理 治疗原发病补充盐水 补K 必要时使用精氨酸 respiratoryalkalosis 单纯型 原因与机制 PaCO2 血浆H2CO3下降 PH上升 癔病高山病 缺氧刺激呼吸中枢CNS疾病肺部疾病 哮喘 肺纤维化等其他 休克 发热 急性贫血等 对机体的影响 与代碱基本相同 诉四肢发麻 胸部酸痛等 处理 镇静 安定 葡萄糖酸钙注射面罩 塑料口罩 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 代碱 呼碱 酸碱平衡紊乱 概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱相加型相消型 混合型
10、酸碱平衡紊乱 相加型 两种酸 碱 中毒合并 特点 pH变化明显 相消型 混合型 一种酸中毒合并一种碱中毒 特点 pH变化不明显 呼酸 代碱 代酸 呼碱 代酸 代碱 三重性 呼酸 代酸 代碱 呼碱 代酸 代碱 酸碱失衡的判断方法 1 要核对实验结果是否有误差2 分清原发性还是继发性改变依据3 分析单纯性还是混合性酸碱失衡4 应用公式来判断单纯性酸碱失衡5 紧密结合临床 病史进行综合判断 1 要核对实验结果是否有误差 H 24 PaCO2 HCO3 PH值在7 1 7 5时 每变动0 01 H 往反方向变化1mmol LPH值 7 40时 H 40mmol L 举例 PH7 40 HCO3 24m
11、mol L PaCO240mmHg 判断 PH值 7 40 即 H 40mmol L 24 0 24 等式成立 正确 PH7 35 HCO3 36mmol L PaCO260mmHg判断 7 35比7 40下降0 05 故 H 应比40高5mmol L 所以 H 45mmol L 带入公式 24 60 36 45 故结果有误差 2 分清原发性还是继发性 酸碱代偿必须遵循以下变化 1 HCO3 PaCO2任何一个变量的原发性变化均可以引起另一个变量的同向代偿变化即原发性的HCO3 升高 必有PaCO2升高 原发性HCO3 下降 必有代偿性PaCO2下降 2 原发性失衡变化必大于代偿变化 三个结论
12、 1 原发失衡决定了PH值是偏酸还是偏碱 2 HCO3 和PaCO2呈相反变化 必有混合性酸碱失衡存在 3 HCO3 和PaCO2明显异常而同时伴有PH值正常时 应考虑有混和性酸碱失衡的存在 根据上述规律 可知 单纯性酸碱失衡的PH值是由原发性失衡所决定的PH7 40 原发失衡为碱中毒 简单判断方法 举例 3 分析单纯性还是混合性 PaCO2 伴有HCO3 呼酸合并代酸 PaCO2 伴有HCO3 呼碱合并代碱PaCO2和HCO3 明显异常 伴PH值正常 进一步检查确定有无混合性酸碱失衡的存在 4 应用公式来判断单纯性酸碱失衡 应用公式必须遵循的原则 1 首先必须通过动脉血气分析PH PaCO2
13、 HCO3 等三个指标 结合临床来确定原发失衡的类型 2 选择合适的公式 在范围内 单纯性 范围以外 混合性 3 如并发高AG代酸 则应计算潜在 HCO3 来代替实测 HCO3 与预计值相比较 5 紧密结合临床 病史进行综合判断 潜在HCO3 potentialbicarbonate 是指排除并存高AG代酸对掩盖作用后的HCO3 用公式表示为潜在HCO3 的 实测HCO3 AG 意义 揭示代碱 高AG代酸和三重酸碱失衡中代碱的存在 几个相关的公式 高Cl 性代酸 HCO3 Cl AG不变高AG代酸 HCO3 AG Cl 不变代碱和呼酸 HCO3 Cl AG不变呼碱 HCO3 Cl AG不变 举
14、例 一病人动脉血气及电解质结果为 PH7 40 PaCO240mmHg HCO3 24mmol L K 3 8mmol L Na 140mmol L Cl 90mmol L 分析结果如下 AG 140 24 90 26 16mmol L 提示有高AG代酸AG 10mmol l 潜在HCO3 24 10 34mmol L 27 提示有代碱 故为高AG代酸合并代碱 三重酸碱失衡Tripleacidbasedisorders TABD 呼酸型TABD 呼碱型TABD 呼酸型TABD动脉血气特点 PH值可以下降也可以正常 但罕见升高 PaCO2升高 HCO3 升高或正常 AG值升高 AG HCO3 潜
15、在的HCO3 实测HCO3 AG 正常HCO3 呼碱型TABD动脉血气特点 PH值升高 正常 但罕见下降 PaCO2下降 HCO3 下降或正常 AG值升高 AG HCO3 潜在的HCO3 实测HCO3 AG 正常HCO3 TABD的判断步骤 确定呼吸性酸碱失衡的类型 选用适当的代偿公式计算HCO3 的代偿范围 计算AG值 TABD中的代酸一定为高AG性代酸 应用潜在的HCO3 判断代碱 举例 PH7 33 PaCO270mmHg HCO3 36mmol L Na 140mmol L Cl 80mmol L 判断方法 1 PaCO270 40 HCO3 36 24 PH7 33 7 40 提示呼酸 按呼酸代偿公式计算得 HCO3 0 35 30 5 58 10 5 5 58 预计HCO3 24 10 5 5 58 28 92 40 08mmol L 2 AG 140 80 36 24 16mmol L 提示高AG代酸 3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 36 24 16 44 40 08mmol L 提示代碱 结论 呼酸 代碱 高AG型代酸 谢谢大家
