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1、产妇早产的教学查房 分娩中心 高红 定义 是指妊娠满28周不足37周的分娩 体 重不足1000g者 其发生率占总数5 15 是围产儿发病和死亡的主要原因 病史简要 孕妇 王芳 26岁 停经35周 下腹坠痛7 小时 阴道流 血2次 入院 该孕妇既往月经正常 4 26 28天 早孕反应 不明显 孕早期无病毒感染及不良服药史 孕4 月自觉胎动 至今 孕中期无皮肤瘙痒及双下肢浮肿史 孕晚期无头晕眼 花 无胸闷 气急 无盆浴及同房史 孕期医院正规检查 唐氏筛查 思维彩超 OGTT等无明显异常 血常规检查未 见明显异常 未行特殊处理 该孕妇2019 6 12日凌晨3时出 现下腹坠痛 间隔10 分钟一次 伴
2、阴道流血2次 量超过 月经量 色鲜红 现宫缩减弱 无活动阴道流血 诉胎动正 常 入院待产 孕妇体检 T 36 8 P 85次 分 R20次 分 Bp 115 75mmHg 宫高 32cm 腹围 91cm 主诉 无畏寒 发热 无咳嗽咳痰 大小便正常 初步诊断 孕35周 孕1产0 LOA 先兆早产 辅助检查 血红蛋白 120g L 肝功能基本正常 2019 6 12我院超声 胎位 LOP 双顶径 95mm 腹围 334mm 一侧股骨长70mm 胎盘附着于子宫前壁 胎盘厚 度33mm 胎盘成熟度二级 羊水指数87mm 脐动脉PI 0 94 S D 2 44 胎心搏动135次 分 经会阴部探查宫口上方
3、 未见胎盘回声 影像提示 晚孕 单胎存活 孕妇于2019 6 13 00 40宫口开2cm如产房 胎心142次 分 宫缩25 3 BP 116 68mmHg P 80次 分 05 30分宫 口开全 于06 05分在会阴保护下顺娩一活男婴 Apgar评 分9 10 体重2700g 儿科医生查视新生儿后嘱 安返母婴 同室 产时出血100ml 产妇产后无不适主诉 于产后2小 时安返病房 l病因 l临床表现 l处理原则 l护理诊断 l护理目标 l护理措施 l护理评价 l查房讨论 病因 1 早产与怀孕年龄的关系 未满20岁或大于35岁的 孕妈妈早产率明显增高 尤其是小于20岁者 早产发 生率是20 34
4、岁年龄组的11倍 2 早产与流产史的关系 流产史 尤其是晚期流产 史 反复流产 人工流产 引产或流产后不足一年又 再次怀孕 这些情况对孕妈妈影响最大 因流产对宫 颈均有不同程度的损伤 导致宫颈机能不全 使早产 机率增高 3 早产与胎位的关系 臀位早产的发生率为20 4 是一般 胎位正常的产妇早产率的7倍 4 早产与疾病的关系 1 妊娠合并急性传染病和某些内 外科疾病 如风疹 流感 急性传染性 肝炎 急性肾盂肾炎 急性胆嚢炎 急性阑尾炎 妊高症 心脏病等 容 易导致早产 2 孕妈妈内分泌失调 孕酮或雌激素不足 严重甲亢 糖尿病等 均可引 起早产 3 严重贫血的孕妈妈 由于组织缺氧 子宫 胎盘供氧
5、不足 也可发生早 产 4 孕妈妈营养不良 特别是蛋白质不足以及维生素E 叶酸缺乏 也是导 致早产的原因之一 5 妊娠并发症 如高血压等也能引起早产的发生 5 早产与生活方式的关系 从事体力劳动 工作时间过长 过累 可使早产机率明显增高 情绪经常波动或精神过度紧张 可使大脑皮层功能紊乱 儿茶 酚胺分泌增加 交感神经兴奋和血管收缩 易致早产 孕妈妈吸烟和过度饮酒 也与早产密切相关 6 早产与性生活的关系 妊娠后期频繁的性生活 易引起胎膜早破 是 导致早产的较常见原因 7 早产与双胎或多胎妊娠的关系 由于子宫过度伸展 最常导致分娩提前 早产率是一般妊娠的 10 15倍 前置胎盘 胎盘早剥是妊娠末期的
6、严重并发症 可引起子 宫内外出血 提前终止妊娠造成早产 并可危及孕妈妈的生命 8 早产与阴道感染的关系 如果孕妈妈在妊娠期间发生阴道感染 即常说的阴道炎 婴儿发生 早产的危险就会增加 如果阴道感染发生在妊娠期前20周的早期阶段 早产危险性增加4 倍 如果是发生在16周前 则增加8倍 如果是细菌感染的阴道炎 危险性将增加10倍 9 早产与宫颈状态的关系 子宫颈是女性子宫的管状口部 分隔子宫和阴道 妇女怀孕时 子 宫颈变长 以保护胚胎 子宫颈在分娩之前会显著变短 预示着胎 儿即将出生 怀孕16 18周的孕妈妈 如子宫颈的长度不到2 5公分 早产的可能性要比子宫颈长度正常的孕妈妈大3倍 10 其他情
7、况 羊水过多或过少也容易引起早产 腹部的受创 摔倒 不良刺激等 都有可能引起早产 子宫发育不良 宫腔过小 以及子宫肌瘤等 都可能会导致早产 临床表现 临床表现 主要是子宫收缩 最初为不规则宫缩 伴有少 许阴道血性分泌物或出血 胎膜早破的发生较足月 临产多 继之可发展为规律有效宫缩 与足月临产 相似 使宫颈管消失和宫口扩张 处理原则 处理原则 若胎儿存活无胎儿窘迫 胎膜未破 通过休息 与药物治疗控制宫缩 尽量维持妊娠至足月 若胎 膜已破早产已不可避免时 则应尽可能的预防新生 儿合并症以提高早产儿的存活率 护理诊断 可能的护理诊断 新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有 关 焦虑 与担心早产儿预后
8、有关 护理目标 护理目标 1 新生儿不存在因护理不当而发生的并发症 2 病人能平静的面对事实 接受治疗及护理 护理措施 一 预防早产的护理措施 产妇要保持良好的心理状态 避免诱发宫缩 的活动 指导孕妇加强营养 高危孕妇必须多卧床休息 以左侧卧位为宜 增加子宫血液循环 改善胎儿供养 禁止 做肛查及阴道检查等 宫颈内口松弛者 应予孕14 16周或更早时间 做子宫颈内口缝合术 防止早产的发生 二 药物的护理 先兆早产的主要治疗为抑制宫缩 还应 积极控制感染 治疗合并症和并发症 常用 的宫缩抑制药有 利托君 沙丁胺醇 硫酸 镁 硝苯地平 护理人员在使用这些药物的 同时 要具备药物的作用和用法 识别药物
9、 的副作用和不良反应 做好对病人的健康宣 教 三 预防新生儿合并症的发生 在保胎的过程中应每日行胎心监护 教会病人字 数胎动 有异常时 及时采取相应措施 在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素 如地塞米松 倍他米松 可促胎肺成熟 避免发生新生儿呼吸 窘迫综合征 四 分娩的准备 若早产不可避免 应尽早决定合理分娩的方式 根 据胎儿成熟度低而产程又需较长时间者 可选择剖 宫产术结束分娩 经阴道分娩者 应考虑使用产钳和会阴切开术以缩 短产程 从而减少分娩过程中对胎头的压迫 同时 充分做好早产儿保暖和复苏的准备 临床后慎用镇 静剂 避免发生新生儿呼吸抑制的情况 产程中应给孕妇吸氧 做好心理护理 新生儿出生后立
10、即结扎脐带 防止过多母血 进入胎儿循环 造成循环系统负荷过重的情 况 五 为孕妇提供心理支持 安排时间与孕妇进行开放式的讨论 让 孕妇了解早产的发生并非她的过错 家人和 医务人员提供心理安慰 帮助孕妇保持良好 的心态 承担早产儿母亲的角色 护理评价 病人能积极配医护措施 母婴顺利经历全过程 查房讨论 1关于心理护理 让孕妇了解早产发生的原因 消除患者的焦虑 护士要根据孕妇的心理 给予正确的健康指导 保持情绪稳定 使机 体内环境保持稳定状态 2 关于新生儿早产受伤的预防 根据胎儿的 情况选择合适的分娩方式 并做好早产儿的 保暖和复苏准备 查房讨论 3 指导产妇母乳喂养的好处 4 出院的指导 产褥期注意卫生及避孕 若 有不适症状 及时到医院就诊 谢谢
