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1、骨与关节结核 主要内容 概述 脊柱结核髋关节结核膝关节结核 病理临床表现实验室 影像学检查诊断 鉴别诊断治疗 概述 骨与关节结核的特点 通过肺结核 人型结核菌 肠结核 牛型结核菌 感染而形成 通过肺结核 肠结核 经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病 有时合并肾结核等尿路结核 由于党和政府对社会人民的极大关心 对肺结核预防的发达 抗结核药的应用 生活水平的提高 近年来我国结核病发生率正迅速下降 尤其在大都市 肺结核几乎见不到 死亡率几乎没有 但在经济发展地区 如沿海西部及边远地区 结核病的发生率并没有明显下降 且有抬头扩散的趋势 所以 骨科医生在诊断治疗中 要时刻想到骨关节结核 骨关节结核在
2、骨科领域及在感染疾病中 仍占着非常重要的位置 概述 骨与关节结核的特点 发病年龄 好发于儿童和青少年 30岁以下的占80 概述 骨与关节结核的特点 机体抵抗力下降 外伤 营养不良 过度疲劳好发部位 脊柱 膝 髋 肘关节 负重大 活动多 易发生创伤部位 概述 病理 单纯性滑膜结核单纯性骨结核 全关节结核 结核性炎症典型病理组织像 由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 郎氏巨细胞 结节中仍有从中心部坏死的干酪化 但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像 结核的典型组织像可见 由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节 郎氏巨细胞 部分坏死灶 病理组织像可见淋巴球浸润 明显的结核组织像 坏死骨 概
3、述 临床表现 起病缓慢病变单发病变部位疼痛 初期不严重 浅表部位可查出肿胀 积液 关节梭形肿胀 全关节结核 冷脓肿 病变部位积聚了多量脓液 冷脓肿破溃引起混合性感染 引流不畅引起高热 混合感染的X线像 骶髂关节结核 有明显的反应性骨硬化 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪病理性脱位 病理性骨折 关节腔粘连 纤维性强直关节挛缩 屈曲挛缩 后凸畸形肢体长度不等 儿童 后遗症 概述 临床表现 臀部脓肿髋关节结核 男 34岁多发瘘孔 箭头所示 髋关节内收 屈曲 内旋 下肢短缩10cm 概述 实验室 实验室 血常规 RBC WBC 血沉 加快 高者可达100mm 1小时 病变静止和复发的指标 X线诊
4、断 重要 但不能早期诊断 充分掌握骨关节结核 脊椎结核的X线特征 关节间隙狭窄 椎间隙狭窄 骨结核 骨空洞形成 死骨阴影 脓肿阴影 椎旁纺锤状阴影 脓肿钙化等 一般缺乏反应性新生骨 概述 实验室 影像学检查 CT 可发现普通X片不能发现的问题 特别是病灶周围的冷脓肿 死骨与病骨都能清晰显示MRI 对描绘病灶范围 特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断价值 但看骨质破坏不如CT 概述 治疗 全身治疗 支持治疗抗结核药物治疗 全身治疗 药物治疗 异烟肼 利福平 链霉素 对氨基水杨酸钠 一线药物 第 对脑神经毒性 神经性耳聋 胃肠道反应 300mg晨顿服 2年以上 450mg晨顿服 3月以上 肝毒性 肝
5、功 保肝药 1g或0 75肌注 首选药物 抗结核药物治疗 治愈标准 全身情况良好 体温 食欲局部症状消失 无疼痛X线表现 脓肿减小 消失 钙化 病灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常起床活动正常 1年以上 概述 治疗 局部治疗 局部制动 局部注射 石膏固定牵引解除肌痉挛 减轻疼痛防止病理性骨折 脱位纠正关节畸形 单纯性骨膜结核 关节腔内注药 冷脓肿 避免反复穿刺抽脓 形成窦道 概述 治疗 手术治疗 切开排脓 病灶清除术 其它术式 易形成慢性窦道 为以后病灶清除带来困难 关节融合术截骨术 矫正畸形关节成形术 改善关节功能 指征 禁忌症 明显死骨大脓肿窦道经久不愈髓腔积脓压力过高 全关节结核 有脊髓受压表
6、现 其它脏器结核处于活动期混合性感染 体温高 中毒症状明显合并其它疾病 难以耐受手术 脊柱结核 好发原因 椎体以松质骨为主 滋养动脉为终末动脉 结核杆菌容易停留在椎体部位 整个脊柱中腰椎活动度最大 腰椎 胸椎 颈椎 脊柱结核 病理 中心型边缘型 易侵犯椎间隙 椎间盘破坏是本病的特点 椎间隙变窄 脊柱结核 病理 椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根 寒性脓肿转归 流注脓肿 腰大肌脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧 脓肿触诊 髂窝脓肿 脊柱结核 临床表现 起病缓慢 低热 疲倦 消瘦 盗汗 贫血疼痛 最先出现症状 休息后缓解 劳累后加重 颈椎结核腰椎结核 神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞
7、咽 不能弯腰 挺腰 屈膝 屈髋 下蹲后期腰大肌脓肿流注后凸畸形 Tuberculosisofthespineleadingtogrossdeformity 脊柱结核 影像学检查 X线 骨质破坏 椎间隙狭窄为主 寒性脓肿 颈椎 椎前软组织影 气骨前移 胸椎 椎旁软组织影腰椎 腰大肌阴影 CT 病灶 死骨 空洞MRI 矢状位脊髓受压 第4 5腰椎结核 MRI显示L4 5椎体破坏 椎间隙变窄 CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成 脊柱结核 诊断 鉴别诊断 强直性脊柱炎化脓性脊柱炎PLD脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变 脊柱结核 手术治疗 切开排脓病灶清除术矫形术 脊柱结核并截瘫 发生率约10 胸椎多见
8、发病机制 脊柱结核全身症状 局部症状 脊髓受压 治疗 手术治疗植骨 早期瘫痪 活动期迟发性瘫痪 瘢痕组织形成 对脊髓产生环形压迫 弛缓瘫 痉挛瘫 临床表现 第4 5颈椎结核 治疗前后 髋关节结核 病理 早期 单纯性滑膜结核单纯性骨结核 寒性脓肿病理性脱位 髋关节结核 临床表现 起病缓慢 低热 乏力 中毒症状 儿童跛行 寒性脓肿 产生窦道病理性脱位髋关节屈曲内收畸型 4字试验髋关节过伸试验Thomas征阳性 髋关节结核 影像学检查 早期 局限性骨质疏松进行性关节间隙与边缘性骨质破坏 髋关节结核 诊断 鉴别诊断 暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病类风湿关节炎化脓性关节炎 膝关节结核 病理 脓液积聚 慢性窦道 全关节结核 软骨板脱落 寒性脓肿 骨质破坏 骨膜结核 膝关节结核 临床表现 结核中毒症状血沉增快浮髌试验 膝部梭形肿胀 膝关节结核 影像学检查 X线 髌上囊肿胀 局限性骨质疏松 关节间隙变窄 骨腐蚀关节镜 活检 膝关节结核 治疗 全身治疗 局部治疗膝关节结核滑膜切除术病灶清除术
