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1、伤伤口清洁洁液及消毒液的选择选择 2019年6月2日 重庆市中医院 Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine 重庆市中医研究院 Chongqing Academy of Traditional Chinese Medicine 伤口 是正常皮肤组织在致伤因子作用下造 成的组织损伤或缺损 在皮肤完整性遭到破 坏及部分正常组织丢失的同时 皮肤的正常 功能受损 概念 伤口清洁液的类型与选择 伤口消毒液的类型与选择 伤口局部用药 清洗方法 01 02 03 04 目录 一 伤口清洁液的类型与选择 目的 清洁创面 减少伤口内细菌数量 去除碎屑与
2、异物 预防微生物从定植向感 染恶化 常用的伤口清洁液 生理盐 水 平衡液 清水软皂液其他 是所有伤口最安全和合适的清洗剂 足够让外科伤口保持干净 1 生理盐水 经济实惠 不含任何防腐剂 无毒 对肉芽 上皮细胞温和无刺激 不会损伤活力组织 有 除菌效果 是最适合伤口微生物生长环境要求 的清洁溶液 但长时间 大剂量使用可导致体 内氯离子的增加 2 乳酸林格液 平衡液 富含钠离子 氯离子 钾离子 乳酸 钙离子 具有对活体组织无有害影响 无色 无刺激 的优点 可用于冲洗伤口创面和体腔 与生理 盐水相比 平衡液中的各种离子含量与人体内 环境相接近 更利于组织的修复 促进伤口愈 合 可运用于绝大多数伤口清
3、洁 交互式清创敷料 德湿威 内含吸收的SAP就需 要平衡液进行激活 吸附细菌 毒素等坏死物 质的作用同时释放林格氏液冲洗伤口 3 清水 指未经过灭菌处理的普通自来水或饮 用水 主要用于 院前急救 如烧烫伤 车 祸伤重度污染的大面积创面 冲洗清 除污物 降低烫伤部位的温度 使得 创伤或感染降到最低 注意 伤口是否有潜行或窦道通向体腔或伤 口深部 以免将细菌带入机体深部组织或者 体腔 4 软皂液 由软皂200g加蒸馏水 1000ml配置而成 除清 洁灌肠外 还可以用作 不通向患者体腔的污浊 创面清洗 如犬咬伤 擦伤 拖伤等 但使用 后必须再用生理盐水或 乳酸林格液等无菌溶液 清洁伤口 5 新型离子
4、型伤口清洁剂 用于伤口护理中 因价 格昂贵 短期内难以推 广使用 但不失为一种 发展的方向 创洁夫TM银离子抑菌清洗液 清洁液选择原则及注意事项 对组织无 毒 无刺 激 不会 损害活力 组织的生 理盐水或 乳酸林格 液 选择以清 洁为目的 对正常 组织伤害 最小的清 洁液 以 利于组织 的后期修 复 贯穿伤和存 在窦道 通 向深腔的伤 口禁止使用 清洁液冲洗 应使用棉 签擦洗避免 造成逆行感 染 污浊伤口 应注意清 洁创面周 围皮肤 避免细菌 移位造成 定植或感 染 首选 二 伤口消毒液的类型与选择 只要不是致病菌 一些常见的人体寄生细 菌是允许出现于伤口的 所以伤口创面的清洁中 主张选择温和
5、无毒的清洁液 而在伤口周围皮肤 则可以选择合适的局部消毒液杀灭细菌以减少细 菌移行至伤口床 从而预防和治疗创面感染 传统消毒溶液 双氧水 医用 酒精 醋酸 甲硝唑 硼酸 含氯 消毒液 碘伏 红汞 目前临床上使用的新型伤口消毒溶液 NO 1 新型离子型 清洁剂 NO 2 生物消毒剂 FE复合酶 1 双氧水 作用 弱防腐剂 可以清洁处理感染伤口 可杀死厌氧菌 利用氧化作用分解腐肉组织 可除臭 注意 不可用于冲洗肉芽组织 对成纤维母 细胞有毒性 会在肉芽组织内形成气栓 溶 解血凝块 引起出血及形成皮下气肿 不能 用于深洞 清洗伤口后 需加用生理盐水冲 洗 中效消毒剂 具有速效的 特点 对新生肉芽组织
6、和纤维细 胞有刺激性 在伤口和皮 肤消毒中已经不使用 2 医用酒精 3 碘伏 作用 对G 和G 真菌 孢子均有效 广谱抗菌 优点 刺激性小 用于皮 肤 粘膜 消毒 缺点 有细胞毒性 用于皮肤 消毒易着色 注意事项 1 稀溶液不稳定 需要在使用前配置 避光 保存 2 碘伏对金属有腐蚀作用 禁止与红汞等药 物同用 3 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效 或者效果不好 4 0 45 0 55 的碘伏用于外科手术中手和其 他部位皮肤的消毒 稀释两倍可用于口腔炎漱 口 稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗 4 含氯消毒液 高氯盐溶液消毒效果明显 能有效对 抗葡萄球菌 链球菌 液化坏死组织 控制异味 对成纤维细
7、胞有毒性 延缓胶原合成 减慢上皮爬行速度 延长急性炎症 反应时间 引起毒素释放 使用效果 弊大于利 5 醋酸 应用于烫伤 烧伤感染的创面 绿脓杆菌的浅表创面 对成纤维母细胞有毒性 会改变组 织颜色 酸性消毒液对伤口微环境 PH值破坏 皮肤黏膜的消毒 皮肤擦伤红汞最好 涂 上后十几分钟就干燥 不用包扎 对细菌 芽孢无效 防腐作用较弱 对皮肤的刺激 较小 忌与碘酒合用 汞遇碘产生碘化汞 剧毒 临床已少用 6 红汞 红药水 7 甲硝唑 作用 用于厌氧菌感染 的 有恶臭的伤口 注意 可引起伤口局部 的菌群失调 还可增强 抗凝血剂的效果 使用 抗凝血剂者慎用 8 8 硼硼 酸酸 清洗 收敛和抑菌 作用
8、适用范围 常用作皮肤 黏膜和伤 口冲洗清洁 口腔炎含 漱 急性湿疹 急性渗 出性皮炎和烫伤湿敷 注意事项 勿用于婴幼儿或眼睛 等部位 长期大量使用 浓度 过高有刺激作用 9 FE复合酶 是复配而成的一种生物酶 它的核心成 份是溶葡球菌酶 Fudan enzyme 是一种含 锌的金属蛋白酶 专一降解细菌细胞壁肽聚 糖成分中的甘氨酸肽键 可以迅速杀死金黄 色葡萄球菌等细胞壁具有甘氨酸肽键结构的 细菌 三 伤口局部用药 现状 1期愈合伤口 常规用碘伏消 毒后用传统敷料换药 感染伤口 根据药敏实验结 果局部及全身使用抗生素 1 局部抗菌制剂 抗菌谱优点缺点适用范围 磺胺嘧啶 银 软膏 广谱抗 微生物
9、活性 不引起创 面疼痛 多用可引起阴沟肠 杆菌和绿脓杆菌的 耐药菌株产生 会 引起暂时WBC 烧伤 烫伤 电击伤创面 硝酸银溶 液 广谱抗 菌 渗透性强 疼痛反应 引起轻度代谢性酸 中毒 甲磺灭脓 混悬液 广谱抑 菌 包 括真菌 不产生抗 药性和过 敏性 渗透力弱 必须使 用敷料贴在伤口上 烧创伤后的创 面感染 尤其 是铜绿假单胞 菌感染 2 促进组织细胞生长类制剂 生长因子 对创伤修复的三个阶段 局部炎症反应期 细胞增 殖分化及肉芽组织形成期 组织重建阶段均有明显 促进作用 高浓度的碘酒 酒精 双氧水 重金属 等蛋白变性剂可能会影响本品活性 因此 常规清 创后 建议以生理盐水冲洗后再使用本品
10、 碱性成纤维细胞生长因子 表皮细胞生长因子 组织转化生长因子 血小板衍生生长因子 胰岛素样生长因子 促进组织细胞生长类制剂 维生素 VitC促进胶原蛋白的合成 胰岛素 消除水肿 促进肉芽生长 使 用期间注意监测血糖 四 清洗方法 传统清洗方法 棉球和纱布擦洗伤口 最有效的方法 注射器或冲淋设备清洗伤口 污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲 洗 有效冲洗压力 8 12磅 平方英寸 30 50ML空针加9号针头距离伤口2 5CM处冲洗 清洗注意事项 1 清洗液温度 冲洗伤口液体温 度保持在28 32度 有利于细胞植 入和肉芽组织形成 1 参考文献 1 蒋琪霞 伤口护理临床实践指南 M 南京 东南大
11、学出版社 2019 75 85 2 仇铁英 不同温度清洗液对糖尿病足慢性伤口愈合的影响 J 中国优秀硕士学位论文全文数据库 2019 03 不同温度的清洗液对伤口的愈合率有影响 采用40 伤口清洗液清洗DFU 糖尿病足 患者的舒适度较高 而研究采用37 的伤口清洁液清洗DFU 其愈合速度 更快 2 2 方式 腔隙或窦道应低压涡流式或脉冲式 冲洗 3 力度 清洗伤口时 不应损伤健康的组织 注洗 时力度柔和 避免过度冲击致伤口受损 注洗后必 须将注洗液引出 清洗注意事项 清洗注意事项 4 清洁顺序 1 对清洁伤口 棉球由内向外消毒切口周围 皮肤两次 勿使清洗液流入切口 2 对感染伤口 感染伤口清洗应从外向内 避免细菌移位
