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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 心电图 心律失常 首都医科大学燕京医学院 1 定义 正常人的心脏起搏点在窦房结 并按照正常传导系统顺 序激动心房和心室 如果心脏激动的起源异常或 和传导 异常 成为心律失常 2 分类 1 激动起源异常 窦性心律失常 异位心律 2 激动传导异常 传导阻滞 传导途径异常 一 心律失常定义和分类 二 窦性心律和窦性心律失常 一 正常窦性心律心电图诊断 1 窦性P波 P avF V4 V6直立 PavR倒置 2 P波频率 成人60 100次 分 3 P R间期 0 12秒 4 P P间期之差在同一导联 0 12秒 二 窦性心律和窦性心律失常 正
2、常窦性心律 二 窦性心动过速 sinus tachycardia 1 窦性P波 2 P波频率 成人 100次 分 一般为101 160次 分 偶见180次 分 3 P R间期 0 12秒 4 常伴ST T改变 二 窦性心动过缓 sinus arrhythmia 1 窦性P波 2 P波频率 成人 60次 分 3 P R间期 0 12秒 4 常伴窦性心律不齐 三 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 1 窦性P波 2 P波频率 60 100次 分 3 P R间期 0 12秒 4 P P间期之差在同一导联 0 12秒 窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐 三 期前收缩 1
3、概述 期前收缩指异位起节律点兴奋性增高 过早 发出冲动 引起心脏激动提前 是最常见的心律失 常 可分为房早 房室交界性和室性 室性最常见 2 代偿间歇 定义 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动 其 后出现一个较正常心动周期为长的间歇 称为代偿间歇 1 完全性 代偿间歇 2倍窦性心动周期 P P 间期 2 不完全性 代偿间歇 2倍窦性心动周期 P P间期 完全性代偿间歇不完全性代偿间歇 3 联律性 期前收缩与正常心律间的关系 4 房性期前收缩诊断标准 注意与窦性心律不齐鉴别 1 提前出现P QRS T波群 2 P 形态不同于窦性P波 P R间期 0 12s 3 QRS波群形态同窦性QRS
4、波群 4 多数代偿间歇不完全 5 房室交界性期前收缩 1 提前出现的QRS T波群 2 逆性P波 P avF倒置 PavR直立 逆性P波在早搏QRS波群前 P R 间期 0 12s 逆性P波在早搏QRS波群后 R P间期 0 20s 与QRS相重叠 无逆性P波 3 QRS波群形态与窦性相同 4 多出现完全代偿间歇 6 室性期前收缩 1 提前出现的QRS T波群 2 无P波或有无关窦性P波 3 QRS T波群宽大畸形 时限 0 12s 4 多出现完全代偿间歇 四 阵发性心动过速 一 定义 二 分类 1 阵发性室上性心动过速 PSVT 2 阵发性室性心动过速 PVT 1 阵发性室上性心动过速 PS
5、VT 1 突然发生突然终止 心率160 240次 分 注意与窦性 心动过速的区别 2 有房性P波者为阵发性房性心动过速 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速 P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速 四 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 四 阵发性心动过速 2 阵发性室性心动过速 1 突然发生突然终止 心率为150 220次 分 2 QRS波群形态宽大畸形 时限 0 12s 3 可见心室夺获和室性融合波 四 阵发性心动过速 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 四 阵发性心动过速 五 扑动与颤动 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更 为快速的自动性房性或室性的异位节律
6、 发生于 心房者称为心房扑动或心房颤动 发生于心室者 称为心室扑动或心室颤动 1 心房扑动 AF 2 心房颤动 Af 3 心室扑动 VF 4 心室颤动 Vf 1 心房扑动 1 P波消失 代以形态和间距相同 连续出现的 扑动波 F波 等电线消失 2 F波的频率 250 350次 分 3 QRS波群形态正常 4 有不同比例的房室传导 常见为2 1 4 1 五 扑动与颤动 五 扑动与颤动 房扑房扑 2 心房颤动 1 P波消失 代以形态和间距不同 节律不规则 的心房颤动波 f 波 等电线消失 2 f 波的频率 350 600次 分 3 QRS波群形态正常 或伴室内差异性传导 4 心室律绝对不齐 特征之
7、一 五 扑动与颤动 五 扑动与颤动 房颤房颤 4 心室扑动与心室颤动 1 心室扑动 VF 简称室扑 P QRS T波群消失 代以形态和间距相同 连 续出现的规整大波动 不能辩认出QRS波 群 为正弦曲线 频率为150 250次 分 2 心室颤动 Vf 简称室颤 P QRS T波群消失 代以形态和间距不同 极 不规整的波动 频率为250 500次 分 五 扑动与颤动 五 扑动与颤动 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 26 房室传导阻滞 分度 1 A VB 2 A VB 1 型A VB 2 型A VB 3 A VB 五 传导异常 房室传导阻滞 A VB 1 P R间期延长 成人
8、 0 20s 老年人 0 22s 按心率换算P R间期 正常最高值 同一病人P R间期动态变化 0 04s 心率相 近或增快时 2 每个P波都能下传心室 引起QRS T波群 五 传导异常 五 传导异常 房室传导阻滞 A VB P R 0 28S 房室传导阻滞 房室传导阻滞 在规律的P QRS T节律中 出现QRS波脱落 1 型A VB 2 型A VB 五 传导异常 型房室传导阻滞 1 P波规律出现 2 P R间期逐渐延长 直至QRS波群脱落 心室漏搏 3 脱落前的R R间期逐渐缩短 五 传导异常 五 传导异常 型房室传导阻滞 型房室传导阻滞 1 规律的窦性心律中 窦性P波未下传 心室漏搏 2
9、心室漏搏使房室之间呈比例传导 2 1 3 2 4 3 等 P波个数与QRS波群个数之比 3 心室漏搏前P R间期固定不变 可正常可延长 五 传导异常 IIII度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 IIII型 型 五 传导异常 房室传导阻滞 A VB 1 P波与QRS波群无关 无固定的P R间期 2 房率 室率 房率 室率均齐 室率常在60次 分以 下 3 心房激动可为窦性或房性心律 心室激动可为房 室交界性或室性心律 五 传导异常 五 传导异常 房室传导阻滞 A VB 记忆 一度型延长 二度 型逐渐延长 二度 型固定 三度各管各 室内传导阻滞 右束支阻滞 V1 V2呈rSR 型或M型 V5 6有深宽 粗钝 切迹的S 波 QRS波时间 0 12秒 完全性右束支阻滞 T波与QRS波方向相 反 左束支阻滞 V5 6呈宽大 顶部有切迹的R 其前无q V1呈QS型或有深 宽S波 QRS波时间 0 12秒 T波与QRS波方向相反
