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1、第三章 疾病控制与预防保健措施 预防医学 内容概要 传染病的预防与控制 院内感染 慢性非传染性疾病的预防与控制 高血压 糖尿病 血脂异常 肿瘤防治 突发公共卫生事件 第一节 传染病的预防控制 概念 传染病 communicable diseases 是指由特 定的病原体 或其毒性产物 所引起的一 类疾病 病原体及其毒性产物可通过感染 的人 动物或储存宿主直接或间接方式传 染给易感者 感染性疾病 infectious diseases 是指由病原 生物引起的所有人类疾病 一 传染病的流行过程 一 传染病发生的条件 传染病的发生是病原体 宿主和外部环境相互作用的 结果 其发生基本条件是病原体和宿主
2、 1 病原体 指能够引起宿主致病的各种生物体 病原体基本特性 1 传染力 3 致病力 2 毒力 在不同环境和宿主条件下 病原体的传染力 致 病力和毒力也会发生变化 一 传染病的流行过程 病原体变异性 耐药性变异 抗原性变异 毒力变异 侵入门户 指病原体侵入宿主的最初部位 一 般病原体都有严格的侵入门户 一 传染病的流行过程 宿主 感染过程及感染谱 感染过程 感染发生 发展 直至结束的整个过 程 感染谱 病原体导致宿主不同的感染表现形式 隐性感染 体内有病原体的存在 但没有该疾病的临 床表现 隐性感染需经微生物培养 分子生物学或免 疫学等检测证实 是典型的传染病的 冰山现象 如 脊髓灰质炎的90
3、 以上为隐性感染 显性感染 一 传染病的流行过程 传染病在人群中发生流行必须具备三个基本条 件 即流行过程的三个环节 传染源 传播途径和 易感人群 传染源 source of infection 指体内有病原体生 长 繁殖并且能排出病原体的人和动物 病人 体内通常存在大量病原体 又具有利于病原体 排出的临床症状如咳嗽 腹泻等 病人是最重要的传 染源 病人作为传染源的意义主要取决于 其所排出的病原 体的数量和频度 及病人活动的范围 二 传染病流行过程的三个环节 病原携带者 没有明显临床表现而能排出病原 体的人 分为潜伏期病原携带者 恢复期病原 携带者和健康病原携带者3类 潜伏期病原携带者 潜伏期
4、指病原体侵入机体到最 早临床症状出现这一段时间 潜伏期的流行病学意 义重大 恢复期病原携带者 凡临床症状消失后病原携带时 间在3个月以内者 称为暂时性病原携带者 超过3 个月者 称为慢性病原携带者 健康病原携带者 伤寒玛丽 一 传染病的流行过程 潜伏期的流行病学意义在于 根据潜伏期判断患者受感染时间 用于追踪传染源 寻找 与确定传播途径 根据潜伏期确定接触者的留验 检疫和医学观察期限 一 般为平均潜伏期加1 2天 危害严重者按该病的最长潜伏 期予以留验和检疫 根据潜伏期确定免疫接种时间 根据潜伏期评价预防措施效果 预防措施实施后经过一个 潜伏期 如发病数明显下降 则可认为与措施有关 潜伏期长短
5、还可影响疾病的流行特征 一般潜伏期短的疾 病 一旦流行 常呈暴发 疫势凶猛 一 传染病的流行过程 传播途径 route of transmission 指病原体从传染 源排出后 侵入新的易感宿主前 在外环境中所 经历的全部过程 经空气传播 包括经飞沫 飞沫核和尘埃传播 经水传播 肠道传染病与寄生虫病 经食物传播 接触传播 经媒介节肢动物传播 医源性传播 围产期传播 一 传染病的流行过程 易感人群 susceptible herd 对传染病没有免疫 力 有可能发生感染的人群 影响人群易感性升高的主要因素 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡等 影响人群易感性降低的主要因
6、素 计划免疫 预防接种可提高人群对传染病的特异性免疫力 是 降低人群易感性的重要措施 预防接种必须按程序规范实施 传染病流行 一次传染病流行后 人群中相当部分因发病或隐 性感染而获得免疫力 一 传染病的流行过程 三 影响传染病流行过程的因素 1 自然因素 气候 地理因素是影响传染病流行 过程的重要的自然因素 2 社会因素 l抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性日益增强 l城市化和人口剧增使人类传染病有增无减 l战争 动乱 难民潮和饥荒促进了传染病的传播和蔓延 l全球化利于传播 l环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化 四 疫源地与流行过程 疫源地 指传染源排出病原体可能波及的范围 影响疫
7、源地范围大小的因素有 传染源存在的时间 传染源活动的范围 疾病的传 播方式 周围人群免疫力 环境条件 疫源地消灭的条件 染源已被移走 住院或死亡 或消除了排出病原体的状 态 治愈 传染源播散在环境中的病原体被彻底消灭 所有易感接触者经过该病的最长潜伏期没有新病例或 新感染发生 流行过程 疫源地是流行过程的组成部分 一旦疫源地全部消灭 流行过程即告中断 流行即告终止 二 传染病的预防控制策略与措施 1 预防为主 保护易感人群 切断传播途径 加强人群免疫 改善卫生条件 加强健康教育 2 加强传染病监测 3 建立传染病预警制度 4 加强传染病预防控制管理 5 传染病的全球化控制 一 传染病的预防控制
8、策略 二 传染病预防控制措施 1 传染病报告 法定传染病 甲 乙 丙三类 39种 责任报告人及报告时限 2 针对传染源的措施 病人 五早 早发现 早诊断 早报告 早隔 离 早治疗 病原携带者 接触者 动物传染源 3 针对传播途径的措施 预防性消毒 疫源地消毒 4 针对易感者的措施 免疫预防 药物预防 一般不提倡使用 个人防护 5 传染病暴发 流行的紧急措施 二 传染病预防控制措施 三 计划免疫 l 计划免疫 planned immunization 是指根据疫情监 测和人群免疫状况分析 按照规定的免疫程序 有 计划地进行预防接种 以提高人群免疫水平 达到 控制乃至最终消灭相应传染病的目的 1
9、预防接种的种类 人工自动免疫 人工被动免疫 被动自动免疫 2 计划免疫方案 l扩大免疫规划 EPI l我国的计划免疫程序 儿童基础免疫 即对7周岁及7周岁以下儿 童进行卡介苗 脊髓灰质炎三价疫苗 百白破 混合制剂 麻疹疫苗与乙型肝炎疫苗的免疫接 种 简称 五苗七病 三 计划免疫 三 新时期传染病流行特点及其对策 一 病原体变化带来的新问题 l新发现或再燃的传染病 l病原体耐药 l病原体基因突变与抗原变异 二 传染病流行三环节的新问题 l传染源 l传播途径 l易感人群 三 新时期传染病防治对策 1 医学预防到社会预防 2 建立完善的公共卫生体系 3 加强科学研究 主要是病原体变化规律 耐药机 制
10、 疫苗研究 4 注重科学决策与科学防治 第二节 医院感染 概述 l 医院感染 hospital infection 是指住院与门诊病 人 医院职工 探视者或陪护者在医院内获得的 一切感染性疾病 又称为医院获得性感染 涵义 有三 其一是感染发生地点必须发生在医院内 包括在医院 感染而在院外或转院后发病的病人 而不包括在院外 感染而在院内发病的病人 其二 有明确潜伏期的疾病 病人从入院后第一天算 起 超过平均潜伏期而发病的 应为医院感染 其三 无明确潜伏期的疾病 病人入院后48小时后发 生的感染即为医院感染 医院感染的发生和影响因素 1 医院感染的分布 常见感染部位 在不同医院及科室的分布 人群分
11、布 时间分布 2 医院感染的传播过程 感染源 医院感染的传播途径 3 病人易感性 医院感染的传播途径 l可以是单一的 也可以是多种途径同时出现 常见途径有 接触传播 空气传播 经饮水传播 经食物传播 医源性传播 生物媒介传播 医院感染的发生和影响因素 4 医院感染发生的危险因素 1 住院时间 2 手术时间 3 先前感染的存在 4 侵袭性操作 5 应用类固醇或其它免疫抑制剂 6 手术部位 7 备皮方法 8 其它因素 医院感染的发生和影响因素 三 医院感染的预防控制 1 加强管理 1 加强组织管理 2 加强医院规章制度管理 3 加强消毒和灭菌管理 2 医院感染的监测 3 合理使用药物和医疗措施 4
12、 宣传教育 第三节 慢性非传染性疾病的预防与控制 概述 l慢性非传染性疾病 non communicable diseases NCDs 简称 慢性病 或 慢病 不 是特指某种疾病 而是对一组起病时间长 缺乏明确的病因证据 一旦发病即病情 迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称 l主要的慢性病包括 心脑血管疾病 糖尿 病 肿瘤以及慢性阻塞性肺部疾病等 NCD的特点 l慢性病已成为全世界各国成人的最主要死 因 且呈现持续增长势态 在我国随着人口的老龄化 经济状况的改善 人们生 活方式与行为习惯的变化 慢性病已成为影响人民健 康和死亡的首要原因 全国疾病监测资料表明 2000 2008年中国慢性病死
13、亡占总死亡的比例呈继续上升趋势 城市从占总死亡 的79 86 增加到81 68 而农村从73 19 增加到 79 90 比较发现 城市占总死亡的比例更高 而农 村增加速度更快 正迅速接近城市水平 NCD临床特点 l绝大多数慢性病具有可治疗但不能治愈的 特性 慢性病防治的目的是 在人们生命 的全过程预防和控制与延缓慢性病的发生 降低慢性病的患病 早亡及失能 提高 病人及伤残者的生活质量 慢性病的危险因素 NCD的危险因素 社会 经济 状况 可改变行为危险因素 l吸烟 l饮酒 l不合理膳食 l静坐生活方式 l压力与紧张 不可改变危险因素 l年龄 l性别 l种族 遗传 中间危险因 素 生理指 标 l
14、肥胖 l高血压 l高血糖 l高血脂 疾病 l冠心病 l脑卒中 l糖尿病 l肿瘤 l慢性阻塞性肺病 l慢性病的危险因素之间及与慢性病之间的内 在关系 往往是 一因多果 一果多因 多 因多果 互为因果 l慢性病的发生 发展一般依次有一个从正常 人 高危人群 亚临床状态 疾病 并发症 的过程 从任何一个阶段实施干预 都将产 生明显的效果 干预越早 效果越好 WHO慢性病防控策略 强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的4种共同的危险 因素 吸烟 饮酒 不健康饮食 静坐生活方式 进行生命 全程预防 三级预防并重 采取以健康教育 健康促进为主要手段的综 合措施 将慢性病作为一类疾病来进行防治 全人群策略
15、和 高危人群策略并重 转变传统保健系统的服务内容 方式 向包括鼓励病人共同 参与 促进和支持病人自我管理 加强对病人定期随访 加 强与社区 家庭合作等内容的创新慢性病保健模式的发展 加强社区慢性病防治的行动 改变行为危险因素预防慢性病时 应以生态健康促进模式及 科学的行为改变理论为指导 建立以政策及环境改变为主要 策略的综合性社区行为危险因素干预项目 一 高血压的预防与控制 l本节所谈及高血压是指原发性高血压 它是 慢性病中最常见 最具普遍性和有代表性的 疾病 l高血压的病因 遗传因素的比重占30 40 生活方式的比重占60 70 l预防高血压的发生或控制延缓其并发症的产 生 对于降低心脑血管
16、疾病的患病率 病死 率均有重要的意义 一 高血压的流行现况 l 高血压患病率在全世界各国均很高 在 健康的 社会决定因素 中将高血压列为现代社会病 2007年全国疾病监测 我国15 69岁人群高血压患病率 为23 4 男女性别差异不大 随年龄增长 高血压患病率逐渐上 升 60 69岁组高达56 9 地区分布分析显示 城乡差异不大 东 中 西部地区 依次递减 患病率分别是25 3 22 9 和21 5 年龄分布 40岁以后患病率上升加速 40岁前男性患病 率略高于女性 而40岁以后女性略高于男性 高血压 三率 l高血压的知晓率为32 7 女性 36 2 明显高 于男性 29 5 城市 40 2 明显高于农村 27 7 l高血压患者治疗率 仅23 7 患者进行药物治疗 城市明显高于农村 分别是29 8 和19 7 女性高于男性 分别是27 5 和20 3 治疗率 随年龄增加而依次升高 l高血压控制率 仅8 7 血压得到有效控制 城 市为11 6 农村为6 7 不同年龄组间高血压 控制率相差不大 二 高血压的危险因素 l在种族 遗传因素无法改变的情况下 建 立健康的生活方式是预防高血压唯一有
