新型冠状病毒感染病例医疗诊断

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1、新型冠状病毒感染 xxx市传染病医院 汇报人 时间 知识来源 1 新型冠状病毒感染诊疗方案 2012年第一版 2 新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南 3 新型冠状病毒感染病例诊断程序 目前发病情况 目前共两例 第一列为60岁沙特阿拉 伯 人 6月20日死亡 第二列49岁男性卡塔尔人 9 月3日曾在沙特旅游 回卡塔尔后发病9月11日转至英 国救治 目前病危 冠状病毒概述 1 属巢状病毒目 冠状病毒科 2 冠状病毒主要分为 三个属 3 属仅对哺乳动物致病 属主要引起鸟类感染 4 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶 飞沫传播 也有证据表明可经粪口途径传播 新型冠状病毒感染 流行病学 此

2、次新型冠状病毒的特征 这株新型的冠状病毒是首次发现 目前已确诊的两例由英国健 康保护局病毒参比实验室确认 两毒株基因序列同源性为99 5 目前该毒株感染病例的临床表现 传播和疾病严重程度尚不清楚 该病毒感染与SARS 非典 类似吗 SARS也是由一种冠状病毒引起 但此次的新型冠状病毒不是 SARS 冠状病毒可引起一系列症状 既可导致症状轻微的普通感 冒 也可能引起严重的呼吸系统疾病 目前的两例实验室确诊病例 均表现为严重呼吸道感染症状 严重程度类似SARS 非典 2例患者确认为新型冠状病毒感染 两例病例标本的检测机构 荷兰的伊拉兹马斯大学医学中心 英国的卫生防护署 两例病例经实验室确认均为新型

3、冠状病毒感染 两株病毒一个250bp的PCR片段同源性达99 5 英国 和蝙蝠冠状病毒有80 的同源性 与SARS CoV tor2相应区段的同源性为73 6 与香港Bat CoV相应区段的同源性为98 新型冠状病毒感染 实验室诊断 实验室检查 一般实验室检查 1 外周血常规 白细胞一般总数不高 2 血生化检查 肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转 移酶 丙氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶 肌酐等可 能会升高 病原学相关检查 主要包括病毒分离 病毒抗原 核酸和抗体检测 新型冠状病毒感染 临床诊断 临床诊断 疑似病例 患者符合 1 临床表现 难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感 染 体温 38 C 咳嗽 有胸部

4、影像学改变 肾功能改 变等 2 流行病学史 在新冠状病毒感染病例报告或流行地区 有旅游居住史 发病前10天内与疑似或确诊发病患者有 密切接触史 新型冠状病毒感染 临床诊断 临床诊断 确诊病例 满足疑似病例标准 且新型冠状病毒病原学 检测阳性 鉴别诊断 主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎 肾功 能损害进行鉴别 也要与特殊的非感染性疾 病 风湿免疫病 进行鉴别 AMBULANC E 新型冠状病毒感染 诊断程序 全国首例新型冠状病毒感染病例诊断程序 我国境内发现首例新型冠状病毒感染疑似病例 经所在省 区 市 的省级临床专家组初步判定后 由省级卫生行政部门报告卫生部 由省级疾控机构对疑似病例标本进行采集

5、 送中 国疾病预防控制中心进行核酸检测和病毒分离 获得病毒检测阳性结果后 卫生部组织国家诊疗 专家组 根据该病例的流行病学史 临床症状和体 征 辅助检查结果等 按照卫生部制定的诊疗方案进 行诊断 新型冠状病毒感染 诊断程序 后续新型冠状病毒感染病例的诊断程序 全国首例新型冠状病毒感染病例诊断后 后续发生的 病例 由省级疾控机构按照中国疾病预防控制中心制定的 实验室检测方案 对病例标本进行PCR检测来确定 获得 病毒检测阳性结果后 由省级卫生部门组织同级诊疗专家 组进行诊断 并及时将诊断病例的有关情况和专家组意见 报卫生部备案 卫生部将根据疫情进展情况 对后续病例诊断流程和备案 要求进行适时调整

6、 SARS的实验室诊断回顾 1 SARS的实验室确诊经历了一个曲折的过程 在各 种争论中发展 2 实验室生物安全有巨大的漏洞 存在很大的风险 3 实验室应急能力欠缺 4 新开发的ELISA试剂也行之有效 高致病病性病原微生物 指 病原微生物名录及生物安全评价 中 的一类 二类生物危害的病原微生物 名称 危害分类 名称 危害分类 指 病原微生物名录及生物安全评价 中的一类 二类生物危害的病原微生物 埃博拉病毒 疯牛病 人免疫缺陷病毒 SARS 病毒 脊髓灰质炎病毒 汉坦病毒 一 二 二 二 二 二 乙型脑炎病毒 霍乱弧菌 鼠疫耶尔森菌 炭疽芽胞杆菌 结核分枝杆菌 斑疹伤寒立克次氏体 二 二 二

7、二 二 二 高致病病性病原微生物标本包装概述 材 料 水 破损 泄漏 两 耐 三 防 高 低温 40 55 液氮 196 高压 95kPa 生物危险 警告用语 提示用语 放置方向 标 识 容 器 密 封 无 菌 必须在符合生物安全规定的场所中进行包装装 高致病病性病原微生物标本包装要求 主容器 内层 辅助容器 中层 作用 盛放菌 毒 种或样本 材质 玻璃 金属或塑料 要求 密封 无菌 两耐 三防 标签 类别 编号 名称 容量 贴于主容器外 作用 包装及保护主容器 要求 两耐 三防 资料 数量 危险性申明 样品鉴定书 发送 接 收者信息 置防水袋内 贴于辅助容器外 外包装 外层 作用 外保护 要

8、求 具有足够的强度 标识 生物危险 警告 提示 放置方向 使用干冰时 应留有排气孔 衬冷 垫冻 物剂 吸 水 物 三 层 包装系统 高致病性病原微生物标本运输包装标识 1 标本发送 接受者信息 置防水塑料袋内 贴于辅助容器外侧 收件单位 详细地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 发件单位 详细地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 高致病性病原微生物标本运输包装标识 2 生物危险标识 警告用语 说明用语 贴于外包装层外 高致病性病原微生物标本运输包装标识 3 放置方向 贴于外包装层外 标本的包装 新型冠状病毒医院感染 预防与控制技术指南 医院感染控制 基本要求 一 医疗机构应当根据新型冠状病毒的

9、流行病学特点 针对传染源 传播途径 和易感人群这三个环节 结合实际情况 制定相应的工作制度和工作流程 二 医疗机构应当加强对医务人员的培训 提高医务人员对新型冠状病毒医院感 染预防与控制的意识和工作水平 做到早发现 早诊断 早报告 早隔离 早 治疗 三 医疗机杓应当加强医院感染监控工作 发现疑似或确诊新型冠状病毒感染 患者时 应当按照有关要求 及时规范报告 并做好相应处置工作 四 医疗机构应当重视和加强消毒隔离和防护工作 为医务人员提供合适 必 要的防护用品 采取有效措施 确保消毒隔离和个人防护等措施落实到位 保 证工作效果 医院感染预防与控制 一 发热门 急 诊 1 建筑布局和工作流程应当符

10、合 医院隔离技术规范 等有关更求 2 应当配备数量充足符合要求的消毒用品和防护用品 3 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则 严格执行手卫生 消毒 隔离及个人防护等措施 在接触所有患者时应当戴外科口罩 接触疑似或确诊患者时应当戴医用防护口罩 戴口罩前和摘口罩后应 当进行洗手或卫生手消毒 4 医务人员进入或离开发热门 急 诊时 要按照有关要求 正确穿脱 防护用品 医院感染预防与控制 二 收治疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的病区 房 1 建筑布局和工作流程应当符合 医院隔离技术规范 等有关要 求 2 应当配备数量充足 符合要求的消毒用品和防用品 3 对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施 疑似患

11、者和确诊患者 应当分开安置 疑似患者进行单间隔宙 经病原学或者血清学确诊 的同类患者可以置于多人房间 医务人员的防护 1 医务人员应当技照标准预防原则 根据其传播途径采 取飞沫隔离 空气隔离与接触隔离 2 医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准 3 每次接触患者前后应当严格遵循 医务人员手卫生规 范 要求 及时正确进行手卫生 4 一次性外科口罩 医用防护口罩 防护服或隔离衣等 防护用品被患者血液 体液 分泌物等污染时应当及时 更换 5 医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取分级防 护 防护措施应适宜 医务人员的防护 标准预防 标准预防 认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具 有传染性

12、须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是 否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者采取防护措 施 其基本特点为 1 即要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病 的传播 2 强调双项保护 即防止疾病从病人传至医务人员 又 防止疾病从医务人员传至病人 3 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包 括接触隔离 空气隔离和微粒隔离 医务人员的防护 标准预防 标准预防措施包括 医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴 手套 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣 戴口罩和眼罩 接触感染物品后 脱手套后立即洗手 锐器的正确处理 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理 医务人员的防护 一级防护

13、适用于发热门 急 诊的医务人员 1 严格遵守标准预防的原则 2 严格遵守消毒 隔离的各项规章制度 3 工作时应当穿工作服 隔离衣 戴工作帽和防护口 罩 必要时戴乳胶手套 4 严格执行洗手与手消毒制度 5 结束工作时进行个人卫生处置 并注意呼吸道与粘膜 的防护 医务人员的防护 二级防护 1 严格遵守标准预防的原则 2 严格遵守消毒 隔离的各项规章制度 3 进入留观室和隔离病区 房 的医务人员必须戴防护 口罩 穿工作服 防护服或隔离衣 鞋套 戴手套 工 作帽 严格按照清洁区 潜在污染区和污染区的划分 正确穿戴和脱摘防护用品 并注意呼吸道 口腔 鼻腔 粘膜和眼睛的卫生与防护 适用于进入疑似和确诊患者

14、留观室 隔离病区 房 的医务人员 接触患 者血液 体液 分泌物 排泄物以及患者使用过的物品 等的医务人员 转运患者的医务人员和司机 医务人员的防护 三级防护 医务人员为确诊功患者实施吸痰 气管插管和 气管切开等操作时 应当在二级防护的基础上 加戴防护面罩或全面型呼吸防护器 加强对患者的管理 1 应当对疑似或确诊患者及时进行隔离 并按照指定路线由医务人员指导和引导进入病 区 2 患者进入病区 房 前应当更换衣服 个人物品及教换下的衣服集中消毒处理后 存放于 安全的指定地点由医院统一保管 3 病情允许时 患者应当戴口罩 在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻 然后将卫生纸 丢入医疗废物容器 在接触呼吸

15、道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双 手 4 患者出院 转院时必须进行沐浴或适宜的消毒处置 更换干净的衣服后方可离开病房 患者住院期间使用的个人物品经消毒后方可随患者或家属带回 5 患者死亡后 应当及时对尸体进行处理 处理方法为 用浓定为 3000 m8g L 的含氯 消毒剂或成0 5 过氧乙酸棉球纱布填塞患者口 鼻 耳 肛门等所有开放通道 用双层布 单包裹尸体 装入双层尸体袋中 由专用车辆直接送至指定地点火化 处置突发传染病疫情事件应急预案 事件分级 根据 国家突发公共卫生事件应急预案 突发公共卫生事件分为三级 级 重大 级 较大 级 一般 事件分级 级 重大 突发公共卫生事件

16、有下列情形之一的 发现法定甲类传染病 霍乱 鼠疫 发现法定乙类传染病中按甲类处置的 传染病 非典型肺炎 人感染高致病 性禽流感病例 肺炭疽 并有扩散趋势 新传染病或我国尚未发现的传染病出现 事件分级 级 一个集体单位发生乙类传染病暴发或聚集 性发热事件 1周内发病3例及以上的 发现乙类传染病 在一个平均潜伏期内连 续二例以上发病的 发生重大医源性感染事件及院内感染暴发 发现群体性不明原因疾病 事件分级 级 一般 突发公共卫生事件 有下列情形之一的 发现群体性不明原因疾病 一个集体单位发生丙类传染病暴发或 聚集性发热事件 1周内发病10例及 以上的 本市及本区卫生局认定的其他一般突发公 共卫生事件 应急流程图 应急预案目录 1 鼠疫应急处理预案 2 肠道传染病应急处理工作预案 霍乱 伤寒 痢疾 人感染猪链球菌 感染性腹泻 应急预案目录 3 不明原因肺炎应急处理预案 非典型肺炎 人感染高致病性禽流感 甲型H1N1流感 4 虫媒类传染病应急处理预案 登革热 乙脑 应急预案目录 5 呼吸道传染病应急处理预案 风疹 水痘 流行性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎 应急预案目录 6 手足口病应急处理预案 7