精神障碍作业治疗

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1、第八章 精神障碍的作业治疗 本章内容 第一节 概述 一 精神障碍和精神健康的概念 二 精神障碍的特征 三 作业疗法的目的 四 适应证 五 治疗原则 第二节 精神障碍的作业评定 一 评定项目 二 常用的评价方法 三 作业治疗计划 本章内容 第三节 作业治疗方法 一 精神障碍的作业活动内容和目的 二 精神障碍的作业活动要素分析 三 不同精神症状的治疗要点 四 特殊的作业方法 第一节 精神障碍概述 什么是精神障碍 精神障碍 Mental Disorder 是大脑机能活动发生紊乱 导致认知 情感 行为和 意志等精神活动不同程度障碍的总称 精神障碍的特征 共存 相对独立 相互影响 可逆 二次障碍的可能性

2、 差别 偏见的存在 作业疗法的目的 1 减轻病情 2 恢复或改善心理与躯体的功能 3 帮助学习和掌握如何适应生活及工作的技巧 4 促进及维持全身健康状况 5 回归 适应及融入社会 精神障碍作业疗法的适应证 o疾病 包括精神分裂症 情感障碍 神经症 精神紧张 精神类药物 包括酒精依赖症 器 质性精神障碍 认知症等 成人人格及行为障 碍等 o疾病的发展 疾病的急性期 恢复期 维持期 和终末期 o发育阶段 婴幼儿期 学龄期 青春期 成年 期和老年期的整个时期 治疗原则1 急性期 急性期 躁狂期 1 2周 o治疗康复目标 救命 镇静 安静 o作业疗法目的和作用 原则上不实施作业疗 法 亚急性期 1 2

3、周至1个月 o治疗康复目标 逐渐减轻症状 防止2次障碍 治疗原则1 急性期 亚急性期 1 2周至1个月 o作业疗法的目的和作用 安全安心的保障 症状的减轻 发散冲动 保障休息 恢复基本的生活节律 生物钟 过渡到现实生活的准备 治疗原则 2 恢复期 恢复期前期 2 3个月 总的康复目标 身心的基本功能的恢复 向 现实生活过渡 治疗原则 2 恢复期 恢复期前期 2 3个月 作业治疗目标和作用 o身体感觉的恢复 o基本生活节律的恢复 o体验快乐的感觉 o恢复基本体力 o处理身边事情的能力 o自我控制能力的改善等 治疗原则2 恢复期 恢复期后期 4个月 1年 o总的康复目标 自立和适应 生活相关技能的

4、改 善和学习 治疗原则2 恢复期 恢复期后期 4个月 1年 作业治疗的目标和作用 o交流技能的改善和学习 角色行为能力的改善和 学习 o自我能力的确认 成就感的获得 o自信的恢复 社会性的获得 o职业准备训练 家属教育和环境改造 o社会资源利用的支援 障碍的减轻和包容 治疗原则3 维持期 社会内维持期 社区生活 治疗康复目标 o生活质量的维持和改善 社会生活社会参加的支 援 治疗原则3 维持期 社会内维持期 社区生活 作业疗法的目标 社会生活节律的学习 社会生活技能的学习 适应疾病 结交朋友 社区内交流 自我生活管理 空余时间的利用 环境调节 建立互助网络 就职支援 合适的危机介入和适应 治疗

5、原则3 维持期 机构内维持期 医疗 专门机构 o治疗康复目标 生活质量的维持和改善 o作业疗法的目标 设施内自立生活和社会参与 自我生活管理 适应疾病和障碍 结交朋友 角色和劳动体验 快乐感体验 扩展兴趣 维持基础体力 与他人进行生活上的交流 环境适应 第二节 精神障碍的作业评定 一 评定项目 身心基本功能 日常生活能力 职业相关能力 社会生活能力 资源和环境 二 常用的评估方法 观察法 面谈法 小组评价法 日常生活技能评价法 精神功能的量表检查法 一 观察法1 1 观察的构成要素 一 观察法2 2 观察的形式 自然观察 参与观察和非参与观察 实验观察 3 观察的内容 1 全身状态观察 外观

6、表情 神色 说话方 式 行为和姿势和身体反应六方面 2 行为观察 自然观察的形式下进行 日常生 活活动 人际关系 小组内的行动 社会资源的 利用和交流能力四大方面 3 作业观察 见下页 作业观察 概念 障碍者执行给定的作业活动 治疗师通过观察作 业活动和最后的成果来判断障碍者的情况的一种 评价方法 内容 n课题执行方面 n身体方面 n心理方面 n对人关系方面 n自我认知方面 二 面谈法 指通过作业治疗师与障碍者或其相关人员直接 交流 达到信息交换 情感传递和解决问题的一种 方法 面谈的构造 影响面谈的要素 患者 或家属 治疗师 面谈环境 室内布置 与治疗师的位 置 治疗师的影响 语言 内容 非

7、言语语言 外表 表情 态度 行为 语气等 常用的面谈位置 桌 子 桌 子 桌 子 a b c a 侧方90度 相对来说比较轻松的位置 患者视线可以逃离治疗师 的视线 b 正对面 视线容易相对 容易让患者注意力集中 但是也容易造 成紧张 c 并列 在有作业活动或其他观察对象时 可以与患者用同一视线 去面对观察对象 3 面谈的形式 根据面谈的时间 地点 内容和目 的是否事先确立 面谈可分为 n结构化 结构化面谈为完全计划好面谈的时间 地点和内容 针对性强 n半结构化 半结构化面谈介于两者之间 一部 分内容确定 另一部分为探索性交谈 n非结构化 探索性的提问和交谈 面谈的时间 地点和内容事先并不确立

8、 三 小组评估法 o小组的意义 小组由个体组成 其功能要大于简单 的个体之和 个体在小组中通过互相帮助 依赖而得 以生存和发展 o评价的内容 1 对人交流能力 是否与他人建立良好的关系 2 评定患者在小组中能否发挥自己的能力及发挥的 程度 3 是否满足小组活动 4 怎样的小组最适合患者 三 作业治疗计划 作业治疗计划流程 作业治疗计划 简表 病历号 姓名 性别 出生 年 月 日 岁 疾病 障碍名称 住址 电话 合并症 病房 1 医嘱 医师姓名 年 月 日 2 康复小组的治疗目标 3 作业疗法的评价 4 作业疗法的治疗目标 长期 短期 5 短期目标的治疗内容 时间 一周几次 主要的作业项目 OT

9、的对人态度等 6 禁忌和注意事项 7 其他 作业治疗师签名 年 月 日 第三节 作业治疗方法 作业活动内容和利用目的 一 日常生活关联活动 内容 进食 排泄 睡眠 修饰 卫生 更衣 金钱 时间 贵重物品的管理和服药管理等 目的 学习日常生活最基本的生活技能 恢复 患者对生活的自信 促进其基本的自理能力的恢 复 二 与工作相关的活动 内容 包括工作或学习直接相关联的活动 以及扫除 洗衣 烹饪和购物等家务活动等 目的 使患者获得规则的生活节律 以及对 工作和学习的兴趣和适应能力 促进患者回归 社会 三 闲暇关联的活动 o内容 游戏 兴趣和体育类的活动 打字 陶艺 摄影 编织 象棋 散步 乒乓球 桌

10、球及篮球 等 o目的 可以利用活动的愉悦的特性 达到适应治 疗 生活疗养 社会功能改善 自主性和欲望的提 高 感情的适应性处理和基本身体功能的恢复等目 的 四 社会生活关联活动 o内容 公共设施 公共交通的使用 社会资源 交流手段的使用等活动 o目的 这些活动的训练主要为了学校社会参与的 生活技能和为了维持生活的社会资源的利用等目的 二 精神障碍的作业活动要素分析 二 精神障碍的作业活动要素分析 一 工程数量和顺序 二 必要的时间 三 必要的知识 技术 四 运动 五 感觉 知觉 认知机能 二 精神障碍的作业活动要素分析 六 工具 七 材料 八 表达的自由度 九 结果的形式 十 对人交流和作业疗

11、法形式 十一 言语交流 一 工程数量和顺序 定义 为了达到某个作业目的而将单个本来独立的 要素有机的结合起来 这些单个要素即是工程 工程数量和内容对患者的影响 o简单的工程 心理负担小 能轻松的完成 适合 抑郁症的患者 o复杂的工程 心理负担大 但是有利于治疗师与 患者的关系变得密切 二 必要的时间 定义 一次作业活动的治疗时间和一个做活动的周 期时间 n时间的可中断 编制 n时间不可中断 烹饪 二 必要的时间 决定必要时间的因素 n患者的体力 n情绪 n心理耐力 n作业治疗介入期间 n治疗师的配置 医院或机构的条件 三 必要的知识 技术 作业活动所需要的 必要知识和技术 精神障碍者的知识 和

12、技术 经验和经历 匹配 作业活动难度过大 患者完不成 容易产生自卑 作业活动难度过小 患者不能产生成就感 会缺乏积极性和动力 四 运动 作用 1 改善和恢复对身体的认知 2 对自我的认知 3 获得和恢复生活体力及防御体力等基础体力 4 通过发泄精力和能量而发散被压抑的冲动或攻 击行为 5 适度的运动对情绪和身心调节起到一定的复活 作用 6 缓慢的节奏和反复动作起到镇静作用 五 感觉 知觉 认知机能 p 精神障碍患者的身体感觉的退化 1 自我封闭引起的退化 2 自我身体所属感丧失 分不清是自己还是 他人 p 作业疗法要点 1 促进因精神障碍而退步的各种身体感觉体 验 如味觉 嗅觉 触觉等 2 通

13、过眼 鼻 耳 舌和皮肤等器官感觉到 的 容易用语言表达的感觉 六 工具 功能 1 身体功能的延长或者是代理 2 身体机能的辅助性 3 身体机能的拮抗功能 训练器具等 4 对感觉机能的刺激功能 七 材料 例 1 粘土 可塑性强 易变形状 易的恢复原状 不需要过多的体力 对精细运动有要求 2 木头 可塑性低 不容易形变 作品形状易保持 不易恢复最初 的状态 重复性差 相对来说耗体力 可塑性 可变形能 力 手感 粗糙 光滑等 颜色 作业活 动 影响作业 治疗效果 八 表达的自由度 定义 表达的自由度指的是对象者自由发挥的空间 大小 o例 按自由度从小到大可以表现为 拼图 连线 画 写生 命题画 自由

14、画 八 表达的自由度 自由度高的作业活动 通过作品表现将潜意识下本 人有意识的自我表达和无意识的反应感情表面化 对于自我控制能力差的对象来说有可能引起混乱 如绘画 陶艺 创作 o例 精神分裂症的病人涂指甲 绘画时妄想的世 界通过绘画而视觉化等 绘画的作业活动的自由度 需要注意 八 表达的自由度 自由度低的作业活动 结果基本上可以预测 比较 有安心感 o马赛克拼图 七巧板拼图 简易积木等 再现性 高 九 结果的形式 作业活动结果形式 作品胜负成败愉悦与否 日常生活关联活动 交流活动 生产 职业关联活动 家务 带小孩 智力作业活动 创造性作业活动 娱乐活动 体育活动 表8 6 作业活动和结果的形式

15、 通常的结果 根据情况 几乎没有 十 对人交流和作业疗法形式 形式对象人数目的 个人作业疗法 一对一1作业治疗导入 个别面 谈 个人精神疗法 平行小组 平行 作业 4 5 10过度紧张 有自闭倾向 者的导入 小组 小组 作业疗法 小小组4 5 7 8过度紧张 有自闭倾向 者利用 7 8 15在共同课题或者小组意 识的基础上处理个人和 小组的关系 大小组16人以上利用其小组效应 平行作业指的是多人共用一个作业场所 但是个人之间的作业相对 独立的一种作业形式 十一 言语交流 u 无言语交流为宜的作业活动 可避免外界刺激 在自我感觉安全安心的现实 世界里作业 u 言语交流可有可无的作业活动 如可以边

16、闲聊边作业 可以自然地建立人与人 的交流机会 十一 言语交流 u 必须要言语交流的作业活动 可以恢复对人的关系 训练自我表现和主张 三 不同精神症状的治疗要点 一 抑郁症状 1 临床特点 o 精神活动和动作迟钝 做决定 困难 心情容易变化 努力掩 饰内心的攻击性行为 一 抑郁症状 2 患者的愿望 o 想逃脱无能为力的感觉 o 从罪恶感中解脱 o 平息压抑的内心攻击性行为 o 增强自我的概念 o 被爱 被承认的感觉 o 所属感的满足 3 活动选择原则 o满足患者的依赖心 o选择不需要什么体力和精力的单纯 的 短时间能完成作业活动 o作业完成后的作品看起来比较好 4 作业活动建议 o缠线 拆毛衣 o将报纸撕成碎片做纸泥 o把蛋壳弄成小的碎片 o将他人失败的粘土或粘纸作品捣碎 恢复材料原状 皮革雕刻 简单的编 制活动 5 治疗师的态度 o尽量减少会话 语速要慢而轻柔 o支持患者但不要明示 守约 o根据患者反应调整对应速度 o患者口头出现攻击性语言或态度时 治疗师要冷静 并通过提问 交谈等方式尽量让患者将其内心的东 西都表达出来 6 注意事项 o最重要的是防止自杀 o材料的价格不要过高 o注意