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1、麻风病诊断标准(Lepriasis)【WS 291-2008】(2008-01-16发布,2008-08-01实施)3 诊断依据3.1 新发患者诊断依据3.1.1 流行病学 具备下述情况,均可作为诊断时流行病学线索的参考;但对无明确流行病学史者,亦不能排除麻风病的诊断:3.1.1.1 患者生活在麻风病流行地区,或在发病前曾到过流行地区;3.1.1.2 家庭内、亲友、邻居、同事等中有过麻风病患者,并与其有过密切接触。3.1.2 临床表现 麻风病的临床检查方法,按附录A规定的要求进行。3.1.2.1 浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损,病程大多慢性,同时不具备其他皮肤病的特点;3.1.
2、2.2 皮损或受累神经支配区,有明确的浅感觉障碍(减退或丧失)或闭汗;3.1.2.3 明确的周围浅神经粗大。3.1.3 实验室检测3.1.3.1 皮肤涂片检查AFB阳性,皮肤涂片查菌方法,按附录B规定的要求进行;3.1.3.2 损害活检组织学检查(皮肤活检标本的送检及染色,按附录C规定的要求进行),有麻风病特异性病理改变或AFB阳性,即有下述变化之一者:a)组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的AFB;b)神经组织内查到AFB;c)非特异性浸润内查到典型的AFB;d)神经内有结核样肉芽肿;e)神经内有非特异性炎症,而切片其他部分有结核样肉芽肿变化;f)组织病理的免疫组化(S-100蛋白)染色
3、,在损害中查到破坏的神经组织。3.2 复发患者诊断依据3.2.1 治疗史完成规定疗程的抗麻风病治疗(如MDT)、显示正常疗效,进入治疗后监测期或达到过临床治愈(临床非活动),其后又出现3.2.2或3.2.3情况者。完成MDT后监测及临床治愈(临床非活动)标准,参见附录F。3.2.2 临床表现 原有皮损再活动(如扩大或浸润加剧),或出现新的斑疹、丘疹、斑块、结节及弥漫浸润等麻风病症状和体征,但皮损无明显的触痛和水肿。复发患者也可发生新的神经粗大和触痛,或伴有隐袭性神经功能障碍。3.2.3 实验室检测3.2.3.1 皮肤涂片检查AFB,见到以下之一者:a)皮肤查菌阴转后,出现任一部位细胞密度2+;
4、b)皮肤查菌没有阴转,但任一部位皮肤查菌密度较前次检查2+;c)见有完整染色菌者。3.2.3.2 复发损害活检的组织学检查,符合以下情况者。3.2.3.2.1 皮肤查菌阴转及肉芽肿完全消退后,又见有下列情况之一者:a)重现活动性麻风病特异性病理改变者;b)组织水肿不明显,出现任一部位皮肤查菌2+者;c)抗酸染色见有完整染色菌者。3.2.3.2.2 皮肤查菌未阴转或肉芽肿未完全消退,又见有下列情况之一者:a)重现明显活动性麻风病特异性病理改变者;b)出现细菌密度较前次检查2+者;c)抗酸染色见有完整染色菌者。3.2.3.3 小鼠足垫接种证实有活菌者。4 诊断原则 根据病史、临床表现,结合实验室检
5、查(皮肤涂片检查AFB和组织活检的麻风病特异性病理改变)等,进行综合分析,准确及时地做出诊断。5 诊断5.1 新患者诊断标准5.1.1 疑似病例 符合下述条件之一者:5.1.1.1 具备3.1.2中任何一项临床表现者;5.1.1.2 具备3.1.3.1项者。5.1.2 临床诊断病例 符合3.1.2中任何两项临床表现者。5.1.3 确诊病例 符合下述条件之一者:5.1.3.1 具备3.1.2中任何一项临床表现,同时符合3.1.3.1项者;5.1.3.2 疑似病例同时符合3.1.3.2之一者。5.2 复发患者诊断标准 具备3.2.1项治疗史的患者,同时符合下述两项条件者:5.2.1 具备3.2.2中之临床表现者5.2.2 同时符合3.2.3中任何一项者在临床上,复发与I型麻风(逆向)反应的区别,参见表E.2。