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1、循环系统常见诊疗技术及护理 人工心脏起搏 心脏起搏器是一种医用电子仪器 它通过发放一定形式的电脉冲 刺激心脏 使之激动和收缩 即模拟正常心脏的冲动形成和传导 以治疗由于某些心律失常所至的心脏功能障碍 起搏种类与方法 种类有单腔起搏器 双腔起搏器 三腔起搏器方法有临时起搏 埋藏式起搏 起搏治疗的适应症 伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞 束支 分支水平阻滞 间歇发生二度 型房室传导阻滞 有症状者 窦房结功能障碍 心率 50次 分 有明确的临床症状 病态窦房结综合征或房室传导阻滞 间歇发生心室率 40次 分 或有长达3秒的R R间隔 虽无症状 也应植入起搏器 由于颈动脉窦过敏引起的心率
2、减慢 心率或RR间隔达到上述标准 伴有明确症状者 起搏器治疗有效 有窦房结功能障碍及 或房室传导阻滞的病人 必须采用具有减慢心率的药物治疗时 为了保证适当的心室率 应植入起搏器 手术前准备 心理准备用药准备皮肤准备术前停用抗凝剂建立静脉通路 备齐一切用物 手术过程 埋藏式起搏临时起搏 手术后护理 心电监护卧床休息伤口护理预防感染 心导管检查术 心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室 瓣膜与血管的构造及功能的检查 包括右心导管检查与选择右心造影 左心导管检查与选择左心造影 目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质 病变是否引起了血流动力学改变及其程度 为采用介入性治疗或外科手术提供依据 适
3、应症 先天性心脏病主动脉弓及侧支病变 肺动脉 肺静脉和冠状动脉病变的评价了解室壁瘤的位置及大小心内电生理检查及心肌活检术 禁忌症 感染性疾病严重心律失常及严重的高血压未加控制者电解质紊乱 洋地黄中毒有出血倾向周静脉血栓性静脉炎严重肝肾损害者 护理 手术前准备向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义 手术的必要性和安全性指导病人完成必要的实验室检查皮肤准备青霉素和碘过敏试验穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记 以便与术中 术后对照观察练习床上大小便 术前排空膀胱 术前不需禁食 方法 护理 术后护理观察生命体征观察穿刺局部常规应用抗生素生活护理 心导管射频消融术 是通过心导管将射频电流引入心脏
4、内 以消蚀特定部位的心肌细胞 消除病灶 治疗心律失常的方法 射频电流是一种高频电磁波 导入心脏组织后 在局部产生阻抗性热效应 导致不可逆的干燥性坏死 其创伤范围小 因而并发症少 安全有效 心导管射频消融术 适应症 发作频繁和 或 药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心动过速 伴有心房颤动且心室率快速的预激综合征 持续性心房扑动 药物治疗不能满意控制心室率的心房颤动持续性单形性室速 心导管射频消融术 禁忌症一般只有相对禁忌症而无绝对禁忌症感染性疾病周静脉血栓性静脉炎严重肝肾损害者严重出血性疾病 心导管射频消融术 术前护理向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义 手术的必要性和安全性 指导病人完成
5、必要的实验室检查停用抗心律失常药皮肤准备术前禁食水练习床上大小便建立静脉通道 操作过程 心导管射频消融术 术后护理一般护理病情监测出院指导 冠状动脉造影术 是目前诊断冠心病最可靠的方法 它提供冠状动脉病变的部位 性质 范围 侧支循环状况等的准确资料 有助于选择最佳治疗方案 冠状动脉造影术 适应症凡疑有冠状动脉病变者 对药物治疗中心绞痛仍较重者 明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术胸痛似心绞痛而不能确诊者中老年病人心脏增大 心力衰竭 心律失常 怀疑有冠心病而无创性检查未能确诊者 冠状动脉造影术 禁忌症严重心功能不全外周动脉血栓性脉管炎造影剂过敏严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术电解
6、质紊乱 操作前准备 除与心导管检查术相同外 练习床上大小便及连续咳嗽动作 术前6小时禁食水 操作过程 操作后护理 除与心导管检查术相同外术侧肢体制动观察穿刺部位情况观察生命体征变化 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 PTCA是用以扩张冠状动脉内径 解除其狭窄 使相应心肌供血增加 缓解症状 改善心功能的一种非外科手术方法 是以冠状动脉介入治疗的最基本手段 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 PTCA的适应症冠状动脉不完全性狭窄 狭窄程度在75 以上 冠状动脉单支或多支孤立 向心性 局限性 长度 15mm的无钙化病变有临床症状的PTCA术后再狭窄新近发生的单支冠状动脉
7、完全阻塞冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 冠状动脉内支架安置术 适应症冠状动脉支起始部或近端病变由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞 血管内膜撕裂和弹性回缩病变 血管直径 3 0mm 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 PTCA的禁忌症冠状动脉僵硬或钙化性 偏心性狭窄慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉病变狭窄程度 50 或仅有痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变 冠状动脉内支架安置术 禁忌症无绝对禁忌症 但有出血倾向者 血管直径 2 0mm 主要分支血管的分叉部 血管严重迂曲的病变不宜选用 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 术前准备与冠造基
8、本相同 但作PTCA及支架安置术前必须口服抗血小板聚集药物 停用抗凝剂 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术 方法先作冠状动脉造影 再用指引导管将带球囊导管置入 通过细钢丝引至狭窄病灶处 以1 1稀释的造影剂注入球囊 加压 使之扩张膨胀 待血管已经扩张后逐渐减压 回抽造影剂 将球囊抽成负压状态撤出 PTCA 术后将金属支架置人病变的冠状动脉内 支撑其管壁 支架置人术 术后护理 病情监测一般护理预防感染防止出血术后负性效应的观察与护理用药指导定期随访 心包穿刺术 适应症是心脏压塞和为未能明确病因的渗出性心包炎术前准备操作过程 穿刺定位 局部麻醉 术中配合操作后护理 思考题 PCI术后护理要点 谢谢 术后负性效应的观察与护理 1 腰酸 腹胀2 穿刺局部损伤3 栓塞4 尿潴留5 低血压6 造影剂反应7 心肌梗死
