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1、2016年护理质量阶段性总结及 第三季度不良事件成因分析报告 护理部 2016 10 18 护理质量与安全目标计算公式 01 CONTENTS 质控成员分组 01 科室护理质量信息持续性改 进记录及质控程序 04 2016年9月护理质量信息总结 03 02质控存在的问题 2016年护理质量阶段性总结 日常工作总结 05 1 质控成员分组及质控安排 1质控成员分组及质控安排 2 目前存在的问题 各质控组检查内 容无小结 未使 用数据说话 02 01 护理质量与安全 目标值未进行计 算及统计 存在问题记录不 准确 04 03 夜查房记录科室 未留存 质控项目检查缺 乏统一标准 06 05 科室质控
2、脱离护 理部 未使用查 检表 3 2016年9月护理质量信息总结 4 科室护理质量信息持续性改进记录及质控 程序 1科室护理质量信息持续性改进记录及质控程序 2科室护理质控程序 1 各种评估单的使用 2 抢救车的管理 3 储备药品的管理 4 科室护士分层培训 5 日常工作总结 2016年第三季度 不良事件成因分析报告 二 LOREM IPSUM DOLOR 2016年第三季度质量与安全目标值 01 案例成因分析03 2016年第三季度护理不 良事件汇总02 CONTENTS LOREM IPSUM DOLOR 护理不良事件上报制度修订版 2016年第三季度质量与安全目标值 项项目目标值标值实际
3、值实际值 院内压疮发 生率 0 16 3 4092 0 07 院内跌倒 坠床发生率 0 16 4 4092 0 09 非计划性拔管发生率0 09 4 2016年第三季度不良事件分类统计 分类 不良事件 合计 压疮 管路 滑脱 跌倒坠床器械 给药 错误 其他 季度 合计 342221216 2016年第三季度不良事件分类 2016年第三季度不良事件分析 压疮分类上报及分析 2016年第三季度上报压疮例 1 院外压疮 8例 压疮分类上报及分析 2 高危预警 3例 压疮评分 12分 17 压疮分类上报及分析 3 难免性压疮 2例 压疮评分 9分 如果评分为6分 填报高位预警及难免性 压疮 18 19
4、 在国务院颁发 的 医疗事故处理条例 第五十六条相关规定中 未如实告知患者病情 医疗措施和医疗风险 的 未制定有关医疗事故防范和处理预案的 也就是说 如果患者有患压疮 的风险 临床护理没有进行风险评 估 采取有针对 性的预 防措施 也没有告知患者风险 情况 最终出现压疮 患者及家属如果纠错 的话 败诉 的 可能性比较大 压疮风险压疮风险 告知 压疮分类上报及分析 风险因素评估 9分者 填写 压疮上报表 申报 难免性压疮 积极采取相关措施 最大限度避免压疮 发生 对申请难免性压疮的病例 护理部组织压疮小组 核定 核实评分 评定是否为难免性压疮 20 难免性压疮 21 条件 风险因素评估 9分 难
5、免性压疮是指虽经精心护理 但因病人一些自身条件 如严重水肿 恶液质 有 医嘱禁翻身等 还是难免要发生的压疮 22 23 难免性压疮 的条件 必备条件 强迫体位 需要严格限制翻身 包括 重要 脏器功能衰竭 肝功能衰竭 心力衰竭 呼吸衰竭 昏迷 偏瘫 高位截瘫 骨盆骨折 生命体征不 稳定 24 难免性压疮的条件 附加条件 高龄 70岁 白蛋白 30g L 极度消瘦 高度水肿 大小便失禁 压疮上报中存在的问题 1 概念错误 压疮上报 入院带入 转科带入 科内发生 极度高危 压疮与不良事件 25 压疮上报中存在的问题 2 用表混乱 2 1 入院带入 转科带入 极度高危险病人申报难免性压疮或难免性 压疮
6、发生后用 压疮上报表 附表 2 2 院内发生的非预期性压疮报不良事件 用 护理不良事件报告表 26 压疮上报中存在的问题 2 3 极度高危险未定为难免性的压疮的病人发生压疮后 报不良事件 27 28 压疮上报中存在的问题 3 压疮部位 分期描述不清楚 4 上报表空项 5 延迟上报 6 上报单丢 失 批注护理不良事件案例分享 1 2 3 4 5 管道滑脱1坠床院外压疮 压疮跌倒 护理不良事件原因讨论 护理部 利用头脑风 暴法 人01 料03 环05 机02 04法 CONTENTS 人 人员因素 护士 思想放松 重视 程度不够 家属 未提高警惕 02 01 病人因素 老 年 肥胖 皮肤 薄 住院
7、天数长 新上岗护士 缺乏 临床经验 业务技 能不熟练 缺乏预 见性 责任意识 安全意识薄弱 04 03 值班人员少 家属情绪不稳 定 不配合 06 05 护士长及高年资 护士督导不到位 机 科内压疮管理培训 不到位 落实不到 位 02 01 科室对压疮相关知 识及预防措施培训 不足 质控小组未发挥其 作用 未加大检查 力度 04 03 未有效落实交接班 制度 05 未给患者及时翻身 或翻身未查看病人 的皮肤情况 料 气垫床是否及时 使用 如果未使 用 预防措施不 到位 02 01 尿垫透气性差 03 床单透气性差 法 未按制度要求及时 巡视病人 02 01 交接班落实不到实 处 未详细交接 未
8、给患者及时翻身 或翻身未查看病人 的皮肤情况 04 03 未进行相关指导 05 营养措施不合理 环 交接班不到位 受家 属情绪影响 晨交班 时未交皮肤情况 02 01 入院后应悬挂警示标 识 设有提高警惕 在床头交接班时 给 患者翻身后 床单元 未整理平整 04 03 科室高危患者管理监 督不到位 非预期性压疮成因分析 发生 3例 1 原因分析 1 1 对 压疮风险评估与报告制度 执行落 实不到位 风险意识较差 未及时进行评估 及重点关注 1 2 责任护士责任意识差 3例发生前未采取 任何措施 未悬挂警示标识 37 1 3 责任护士专科护理能力差 个体化 有效护理措施不到位 如健康宣教 气 垫
9、床的使用 骨突出保护 翻身 体位 等 非预期性压疮成因分析 38 最经济的压疮护理手段是 预防压疮发生 防治压疮的基础是 提高全体护理人员对压疮 问题的重视和预防意识 压疮预防两步骤是 识别处于危险状态的患者 对危险患者采取有效预防措施 目标 非预期性压疮发生率 零 39 2016年第三度不良事件分析 二 跌倒分析 原因分析 1 健康宣教无效 病人从医行为差 2 环境因素 地面湿滑跌倒1例 床头桌滑脱跌倒1例 40 2016年第三季度不良事件分析 后果 骨折1例 局部损伤 皮外伤1例 41 跌倒防范措施 1 提高护理人员风险意识 及时准确评估病人 及时采取防范措施 悬挂警 示标识 多方充分关注 2 提高宣教能力 培养起居习惯 3个30秒 认识跌倒后果 提高病人 及陪护人员从医行为 3 加强巡视 适时提供帮助 满足病人需要 42 跌倒防范措施 6 及时检查室内物品 保持各物品固定良 好 如病床 床头桌等 4 与后勤物业联系 加强病房及厕所检查 及时处理地面水渍 保持地面干燥无障碍 建议在厕所放置防滑垫 5 规范转运工具的使用 如平车 轮椅 等 43 跌倒防范措施 7 生活用品舒适安全 8 配备适当的助行器具 拐 杖 手杖 助行器 44 THANK YOU 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
