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1、脊柱稳定性原理 脊柱稳定性的概念 承受内在及外在负荷的情况下 组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内 小结与复习 稳定是运动和功能的先决条件稳定机制结构稳定 被动机制功能稳定 主动机制 神经肌肉控制局部机制 肌肉激活及共收缩 整体机制 运动链 脊柱稳定性的三亚系模型 Panjabi 1992 Panjabi的脊柱稳定性 三亚系模型 1992年 被动亚系 韧带关节囊 椎间盘 和骨骼 主动亚系 肌肉 和神经控制亚系 中枢神经 外周神经 PanjabiMM Thestabilizingsystemofthespine PartI Function dysfunction adaptio
2、n andenhancement J JournalofSpinalDisorders 1992 5 383 389 脊柱稳定的三亚系模型 根据Panjabi的观点 三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素 通常某一因素的 亏损 deficit 可以由其它要素加以代偿 而各个亚系之间的功能无法代偿的时候 往往会造成脊柱稳定性破坏 正中区 正中区 Neutralzone NZ 脊椎活动阻力保持最小值状态的脊椎节段活动区域 其大小代表脊柱的稳定性 因损伤和椎间盘退化而增大 因稳定肌活动而减小弹性区间 ElasticZone EZ 从正中区到脊柱阶段活动极限范围之间区域 此时脊柱节段活动会遇到较
3、大的内部活动阻力 椎体负荷 位移关系曲线 椎体活动度的球碗模型 被动亚系 被动亚系 主要由椎体 vertabralbodies 椎骨关节突 Zygapophysealjoint 和关节囊 脊柱韧带 spineligaments 等成分组成 主要参与弹性区间稳定性的维持 可以对抗24 55 的脊柱屈曲外力 主动亚系 维持脊柱稳定的肌群 核心肌群 coremuscles 核心肌群这个名词已渐渐广泛用于康复医学和运动医学领域指负责维持脊柱稳定的肌肉群 依其功能和属性 核心肌群可分为两大群 深层核心肌群 又称为局部稳定肌群 localstabilizingmuscles 表浅核心肌群 又称为整体稳定肌
4、群 globalstabilizingmuscles 第一群为深层核心肌群 又称为局部稳定肌群 localstabilizingmuscles 包括多裂肌 深层 腹横肌 膈肌和盆底肌等 它们中有的直接与椎体连接 通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体 有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定 并使腰椎维持在正中区域 neutralzone 加上神经系统精密的运动控制 故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线 第二群为表浅核心肌群 又称为整体稳定肌群 globalstabilizingmuscles 包括腹直肌 腹内斜肌 腹外斜肌 竖脊肌 腰方肌及臀部肌群等 其收缩时主要功能在于控制脊柱的运
5、动方向 并产生较大的动作力矩 因此可对抗施加在躯干上的外来负荷 维持整个脊柱的姿势 此为维持脊柱稳定的第二道防线 核心肌群 参考文献 BarrKP GriggsM CadbyT Lumbarstabilization coreconceptsandcurrentliterature Part1 J AmJPhysMedRehabil 2005 84 6 473 480 BarrKP GriggsM CadbyT Lumbarstabilization areviewofcoreconceptsandcurrentliterature part2 J AmJPhysMedRehabil 2007
6、 86 1 72 80 局部稳定肌与整体稳定肌比较 位于深层 紧贴关节收缩仅引起微弱的运动或不引起运动 型纤维含量大张力性激活低负荷稳定性提供节段稳定性收缩与关节活动方向无关 位于浅层收缩可引起较大范围的运动 型纤维含量大动态时激活高负荷稳定性不提供节段稳定性收缩与关节活动方向有关 Local mucle Global mucle Global muscles 腹横肌多裂肌腰大肌后部纤维髂肋肌腰部纤维最长肌腰部纤维腰方肌中部纤维 腰椎的稳定机制 主动子系统 核心肌群 Coremucles 稳定是神经 肌肉系统整合的结果 SensorySystem AfferentSystem 感觉系统 传入系
7、统 MotorSystem EfferentSystem 运动系统 传出系统 Signalstomuscleasaresultofproprioceptiveinformation processinginCNS 传送到肌肉的信号是中枢神经系统中本体感觉信息传输和处理的结果 Facilitation MuscleActivation 促进 易化 肌肉激活 Inhibition MuscleInhibition 抑制 肌肉抑制 控制子系统 传出方式 反馈和前馈 反馈 通过反射弧调节运动控制前馈 依据以往的经验计划运动模式二者都依赖于正确的传入信息 预反应 前馈 在躯干或四肢突然移动的情况下 身体
8、会以 前馈 的机制尽量稳定腰椎 局部稳定肌接到传出信号并在整体运动肌兴奋之前收缩 在所有上肢和下肢的快速运动中 腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩 HodgesPW RichardsonCA Contractionoftheabdominalmusclesassociatedwithmovementofthelowerlimb J PhysTher 1997 77 132 143 下列肌肉被认为参与这种 前馈 机制 多裂肌 1 腹横肌 膈肌 2 盆骶肌 3 1 刘邦忠 李泽兵 慢性腰痛患者在脊柱突然失衡时多裂肌的肌电表现 J 中国康复医学杂志 2003 18 10 609 611 2 Hod
9、gesPW ButlerJE McKenzieDK etal Contractionofthehumandiaphragmduringrapidposturaladjustments J JPhysiol 1997 505 Pt2 539 548 3 HodgesPW SapsfordR PengelLHM Posturalandrespiratoryfunctionsofthepelvicfloormuscles J NeurourologyandUrodynamics 2007 26 3 362 371 产生脊柱稳定性的认知计划 深层稳定肌的激活信号输出中心 Localmusculatur
10、e tonic 腰部神经肌肉控制模型 Globalmusculature phasic Shifttoanalternativprogramforstabilityforthelumbarspine 脊柱稳定机制 结构稳定 被动机制功能稳定 主动机制 神经肌肉控制局部机制 肌肉激活及共收缩 整体机制 运动链 整体的功能性稳定 通过神经肌肉链提供近端稳定 核心稳定上部 肩胛和肋骨稳定下部 骨盆和腰稳定 近端稳定以确保远端的移动性 全身平衡反应 KineticChain运动链 人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来 称运动链 kinetic chain From MyersTM Anatomy
11、Trains Edinburgh ChurchillLivingstone2001 p 157 Thelongitudinalmusclesling 纵向肌肉链 骶结节韧带 股二头肌 腓骨长肌 ErectorspinaeLig SacrotuberaleBicepsfemoris VleemingA MooneyV DormanT SnijdersC StoeckartR Eds MovementStability LowBackPain ChurchillLivingstone NewYork1979 p 63 latissimusdorsi sacroiliacjoint gluteusm
12、aximus iliotibialtract bicepsfemoris sacrotuberalligament Thelongitudinalmusclesling 纵向肌肉链 骶髂关节 臀大肌 股二头肌 骶结节韧带 髂胫束 LatissimusdorsiFasciathoracolumbaleGluteusmaximus VleemingA MooneyV DormanT SnijdersC StoeckartR Eds MovementStability LowBackPain ChurchillLivingstone NewYork1979 p 63 latissimusdorsi
13、gluteusmaximus iliotibialtract bicepsfemoris sacroiliacjoint sacrotuberalligament Theobliquemusclesling 背阔肌 臀大肌 髂胫束 斜向肌肉链 浅层背侧线 足趾底部 足部筋膜屈趾短肌跟骨 腓腸肌股骨突 股二头肌坐骨结节 骶结节韧带骶骨 竖脊肌枕骨粗隆 颅骨筋膜前侧眉骨上缘 浅层前侧线 足趾背侧 前侧肌群胫骨粗隆 髌骨韧带髌骨 股四头肌髂前上棘耻骨粗隆 腹直肌第五肋骨 胸骨肌胸骨上缘 胸锁乳突肌乳突 侧面线 第一 五跖骨 腓骨肌腓骨头 腓骨韧带胫骨外髁 髂胫束 外展肌 阔筋膜张肌 臀大肌髂骨脊 侧
14、面腹斜肌肋骨 肋间肌第一 二肋骨 头夹肌 胸锁乳突肌乳突 枕骨粗隆 螺旋线 枕骨粗隆 乳突 横突 头 颈夹肌下颈椎 上胸椎棘突 大 小菱形肌肩胛骨内侧 前锯肌肋骨侧面 腹外斜 腹内斜肌髂骨脊 髂前上棘 阔筋膜张肌 髂胫束胫骨外髁 胫前肌第一跖骨 腓骨长肌腓骨头 股二头肌坐骨粗隆 荐粗隆韧带荐骨 腰荐筋膜 竖脊肌枕骨粗隆 小结与复习 稳定是运动和功能的先决条件稳定机制结构稳定 被动机制功能稳定 主动机制 神经肌肉控制局部机制 肌肉激活及共收缩 整体机制 运动链 病理发展假说 局部 关节的肌肉活性与协调收缩能力下降 整体 运动链异常 功能稳定下降 应力分布异常致损伤 结构稳定下降 各种原因 肌肉损伤 使用不当 急性疼痛等 神经肌肉控制异常 疼痛 关节功能下降 局部化学刺激 神经机械压迫 肌筋膜激痛点牵涉痛等 退行性变 外伤等 肌力下降
