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1、肠出血性大肠杆菌感染性腹泻应急处置预案 一、前言 肠出血性人肠杆菌(EHEC)0旧：Hz感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。该病可引起腹泻、出血性肠炎，继发溶血性尿毒综合症(HUS)，血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等。HUS和TTP的病情凶险，病死率高。近几年，我国已陆续十多个省份在食品、家禽、家畜、昆虫、腹泻病患者中检出该致病菌，存在着疫情暴发、+流行和潜在威胁。为了有效控制肠出血性大肠杆菌0，求H，感染性腹泻的突发疫情，保障广大人民群众的生命与健康，维护社会稳定和经济发展，特制定本预案。 二、目的 确保一旦发生疫情，及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情。 三、预案启动条件 我
2、区发生首例肠出血性大肠杆菌0m：H，确诊病例或发生肠出血性大肠杆菌0m：H7感染性腹泻暴发疫情时，即启动本预案。有关暴发疫情判定和病人诊断标准，参照全国肠出血性大肠杆菌0旧：H，感染性腹泻监测方案(试行)执行，即： 1、疑似病例标准 。 (1)有鲜血便、低热或不发热、痉挛性腹痛的腹泻病例； (2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例； (3)腹泻病人粪便标本O肼抗原免疫胶体金方法检测阳性者。 符合以上条件之一者，即为疑似病例，其中(3)为新增标准。 2、确定病例标准 疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例： (1)从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌
3、0娜：H，；或恢复期血清O研脂多糖(LPs)IgG抗体水平呈4倍升高；或经蛋白印记试验证实血清标本有与O，。，LPS、或肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体； (2)在流行区内j经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例； (3)腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌0。承H，亦为确诊病例(不产毒)。 3、暴发疫情标准： (1)在亭湖区或相毗邻的县、市、区境内，2周内发现不少于10例的具有显著的流行病学联系，且无其它原因可解释的疑似病例； (2)在亭湖区或相毗邻的县、市、区境内，2周内发现不少
4、于3例的确诊病例。 四、对策与措施 加强组织领导1二作 在发生肠出血性人肠杆菌O。；，：H，感染性腹泻暴发流行和重大突发疫情时，区卫生局立即向区政府报告，区政府应急指挥部立即成立应急督导、医疗救治、疫情监控、宣传报道、综合信息、后勤保障六个组，各应急小组组长由区有关部门主要负责人担任，各应急小组各负其责，做好现场应急处置j丁：作。 加强疫情报告 疫情暴发单位及个人、收治病人的医疗保健机构应根据中华人民共和国传染病防治法及亭湖区疫情报告制度规定的疫情报告具体要求，以最快的方式报告区疾控中心。必要时可实施应急疫情报告制度，如病例和疑似病例日报告制度、疫情动态报告(周或旬)等；同时根据疫情调查处理隋
5、况，向卫生部做好网上进程报告和结案报告。 开展流行病学调查和监测 1、对散发性肠出血性火肠杆菌0旧：H，感染性腹泻病例开展个案调查(附表2)，首先要核实诊断，对最早出现病人的地区和病人较集中的地区进行个案调查，主要对象是首发病例，可以根据病人的临床症状、体征和实验室检验结果以及流行病学特点，了解肠出血性大肠杆菌0m：Hz感染性腹泻发病及疫源地现况，以便控制痰隋蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。调查内容包括病例基本情况(如年龄、性别、住址、职业和发病日期等)、病史(如症状、体征和实验室检测结果)以及一些特殊暴露史(如饮用水源、是否食用被污染的贝壳类食物等)。 2、对暴发性肠出血性大肠杆
6、菌0。讲H，感染性腹泻开展暴发疫情调查，根据疫情“三问”，分布特点，结合从现场获得的病原检测资料加以对比，综合分析暴发的影响因素和初步假设，进而制定针对性的控制方案。调查结束后，需填写疾病控制工作意见书，并反馈给有关单位、部门。 预防控制措施 1、管理传染源隔离治疗病人，医学观察密切接触者。 (1)积极抢救治疗病人 对所有已发现的肠出血性大肠杆菌0拼：H，感染性腹泻病人和疑似病例，应给予积极的治疗、隔离。病人的治疗以对症治疗为主，可以使用微生态制剂。原则上不用止泻药和抑制肠蠕动的药物。肠出血性大肠杆菌Om：H，病人和疑似病人(包括粪便标本0m抗原胶体金方法检测阳性的腹泻病人)禁止使用抗生素，疫
7、区内的其他一般腹泻病人应慎用抗生素。对密切接触者可进行预防性服药，首选微生态制剂。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防治交义感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，间隔3天，连续粪便培养3次阴性。 (2)对密切接触者的医学管理 对密切接触者进行医学留观，观察一个最长潜伏期(8天)，同时粪检2次，搜集带菌者并隔离治疗。 2、切断传播途径管水、管食、管畜、消毒、杀虫。 (1)病家和隔离治疗点中被污染的厕所、地面、餐具、衣物、j品等进行随时消毒、病人的粪、尿、排泄物要严格消毒处理。解除隔离后要进行终末消毒。病家房屋rJ、窗
8、、地、家具用O5优氯净喷雾，病人呕吐物、排泄物1份加漂白粉5份充分搅拌混匀，置2小时，食用、护理用具3漂白粉浸泡l小时或煮沸510分钟；病人衣物、被褥用环氧乙烷04千克立方米密封1224小时。 (2)根据初步调查线索，对可疑传播途径(如水性或食源性)加以限制，可采取相应的措施进行防范。如j封闭水源，设置警示牌，或加氯消毒(余氯保持在0310mgL)，或煮沸5in后饮用，禁止销售可疑受污染食物等。 (3)做好饮食行业、食品摊点的卫生管理，加强食品卫生法执法检查，取缔无证摊贩，对不符合卫生要求的食品，特别是生冷食品，要加强管理。疫区要劝阻群众聚餐。 (4)疫区的家禽、家畜要严格管理，实行圈养，避免
9、人畜混居，禽畜粪便要集中堆放，并进行无害化处理。 3、保护易感人群应急性预防服药和健康教育。 (1)对密切接触者可进行预防性服药，首选微生态制剂。 (2)大力开展健康教育和爱国卫生运动，使群众了解肠出血性大肠杆菌0。，：H，感染性腹泻的发病原因及防治方法，积极做好预防。发放肠出血性大肠杆菌O懈：Hz感染性腹泻防治卡，提高群众对肠出血性大肠杆菌O。贰H，感染性腹泻的卫生防护意识，养成良好的个人卫生习惯和饮食卫生习惯，饭前便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。做到“四不吃”：不吃生冷蔬菜和饮食、不吃不洁瓜果、不吃腐烂变质食物、不吃未经处理的剩饭剩菜。做到“三管一灭”：管好水源、食物和粪便，消除垃圾，消灭苍蝇、蟑螂及孳生地。 五、暴发流行控制效果的评价 在对肠出血性大肠杆菌0旧：Ht感染性腹泻暴发流行控制期间，可根据流行病学和病原学检查的结果，对疫情的发展趋势和防治措施的实施效果进行动态分析。 经过疫情检索，疫区在发生最后一例确诊病例后，2周内无新发病例出现，可经应急指挥部核定，可视为暴发流行已得到初步控制，可转入常规防治和监测，并在1月内向上级卫生部门报告调查和处理结果。
