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1、Neurac相关康复基础知识 运动的本质 运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力 在中枢系统的复杂而精确的控制下 通过肌肉协同工作做功 达到肢体及躯干的活动 运动是在中枢神经系统控制下的高度复杂的行为稳定是运动和功能的先决条件 关节稳定机制 结构稳定 被动机制功能稳定 主动机制 神经肌肉控制局部机制整体机制 脊柱稳定性的三亚系模型 Panjabi 1992 Panjabi的脊柱稳定性 三亚系模型 1992年 被动亚系 韧带关节囊 椎间盘 和骨骼 主动亚系 肌肉 和神经控制亚系 中枢神经 外周神经 PanjabiMM Thestabilizingsystemofthespine PartI F
2、unction dysfunction adaption andenhancement J JournalofSpinalDisorders 1992 5 383 389 脊柱稳定的三亚系模型 根据Panjabi的观点 三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素 通常某一因素的 亏损 deficit 可以由其它要素加以代偿 而各个亚系之间的功能无法代偿的时候 往往会造成脊柱稳定性破坏 结构稳定 被动机制 Jointcapsules ligaments关节囊和韧带 Jointcongruency 关节相合性 Jointcentration 关节共轴性 optimizeload stabilit
3、y 使负荷和稳定性最佳 关节稳定机制 结构稳定 被动机制功能稳定 主动机制 神经肌肉控制 稳定是神经 肌肉系统整合的结果 SensorySystem AfferentSystem 感觉系统 传入系统 MotorSystem EfferentSystem 运动系统 传出系统 Signalstomuscleasaresultofproprioceptiveinformation processinginCNS 传送到肌肉的信号是中枢神经系统中本体感觉信息传输和处理的结果 Facilitation MuscleActivation 促进 易化 肌肉激活 Inhibition MuscleInhibi
4、tion 抑制 肌肉抑制 神经肌肉控制模型 3keyareasofproprioception 本体感受的3个关键部位 Cervicalspine Abrahams1977 颈椎 normalizeheadposition 使头保持正常的姿势 SIjoint Hinoki 1975 骶髂关节 facilitatekineticchain 促进动力链 Soleoffoot Freeman Wyke 1964 足底 normalizefootposition 使脚的位置保持正常 传出方式 反馈和前馈 反馈 通过反射弧调节运动控制前馈 依据以往的经验计划运动模式二者都依赖于正确的传入信息 预反应 前
5、馈 在躯干或四肢突然移动的情况下 身体会以 前馈 的机制尽量稳定腰椎 局部稳定肌接到传出信号并在整体运动肌兴奋之前收缩 在所有上肢和下肢的快速运动中 腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩 HodgesPW RichardsonCA Contractionoftheabdominalmusclesassociatedwithmovementofthelowerlimb J PhysTher 1997 77 132 143 无腰痛者的肩关节前屈 三角肌前部纤维 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腹直肌 多裂肌 OnsetTrA 下列肌肉被认为参与这种 前馈 机制 多裂肌 1 腹横肌 膈肌 2 盆骶肌 3
6、 1 刘邦忠 李泽兵 慢性腰痛患者在脊柱突然失衡时多裂肌的肌电表现 J 中国康复医学杂志 2003 18 10 609 611 2 HodgesPW ButlerJE McKenzieDK etal Contractionofthehumandiaphragmduringrapidposturaladjustments J JPhysiol 1997 505 Pt2 539 548 3 HodgesPW SapsfordR PengelLHM Posturalandrespiratoryfunctionsofthepelvicfloormuscles J NeurourologyandUrod
7、ynamics 2007 26 3 362 371 关节稳定机制 结构稳定 被动机制功能稳定 主动机制 神经肌肉控制局部机制 肌肉激活 共收缩 整体机制 核心稳定 运动链 局部的功能性稳定 1 肌肉激活性 muscularactivation 脊柱深层稳定肌肩关节肩袖和肩胛髋关节臀中肌 维持脊柱稳定的肌群局部稳定肌群 localstabilizingmuscles 整体稳定肌群 globalstabilizingmuscles 局部稳定肌群包括多裂肌 深层 腹横肌 膈肌和盆底肌等 它们中有的直接与椎体连接 通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体 有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳
8、定 并使腰椎维持在正中区域 neutralzone 加上神经系统精密的运动控制 故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线 整体稳定肌群包括腹直肌 腹内斜肌 腹外斜肌 竖脊肌 腰方肌及臀部肌群等 其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向 并产生较大的动作力矩 因此可对抗施加在躯干上的外来负荷 维持整个脊柱的姿势 此为维持脊柱稳定的第二道防线 核心肌群 参考文献 BarrKP GriggsM CadbyT Lumbarstabilization coreconceptsandcurrentliterature Part1 J AmJPhysMedRehabil 2005 84 6 473 480 Barr
9、KP GriggsM CadbyT Lumbarstabilization areviewofcoreconceptsandcurrentliterature part2 J AmJPhysMedRehabil 2007 86 1 72 80 局部稳定肌与整体稳定肌比较 位于深层 紧贴关节收缩仅引起微弱的运动或不引起运动 型纤维含量大张力性激活低负荷稳定性提供节段稳定性收缩与关节活动方向无关 位于浅层收缩可引起较大范围的运动 型纤维含量大动态时激活高负荷稳定性不提供节段稳定性收缩与关节活动方向有关 Local mucle Global mucle Global muscles 腹横肌多裂肌腰大
10、肌后部纤维髂肋肌腰部纤维最长肌腰部纤维腰方肌中部纤维 腰椎的稳定机制 主动子系统 核心肌群 Coremucles 局部的功能性稳定 2 共收缩 co contruction 方式 健康人在完成抬腿运动时双侧的腹直肌 腹外斜肌 腰部多裂肌和腰部竖脊肌会以最简单的共收缩方式启动腹部和背部肌肉的收缩 这些肌肉会按照相似的时序模式完成动作 脊柱的共收缩 co contruction 方式举例 Hubley KozeyCL Differentiatingtemporalelectromyographicwaveformsbetweenthosewithchroniclowbackpainandhealt
11、hycontrols J ClinicalBiomechanics 2002 17 621 629 腰部竖脊肌 浅层多裂肌的屈放松现象 关节功能性稳定机制 机械性刺激感受器和关节周围肌肉间的反射弧 肌肉快速 自动地反射性动作来使关节稳定 无意识的反应和收缩速度是功能稳定的最重要因素 并非力量 关节稳定机制 结构稳定 被动机制功能稳定 主动机制 神经肌肉控制局部机制 肌肉激活 共收缩 整体机制 核心稳定 运动链 整体的功能性稳定 核心稳定上部 肩胛的稳定下部 骨盆和腰稳定 近端稳定以确保远端的移动性 KineticChain运动链 人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来 称运动链 kinet
12、ic chain GroppelJL 1992 HighTechTennis 2nded Champaign IL HumanKinetics KiblerWB 1994 Clinicalbiomechanicsoftheelbowintennis implicationsforevaluationanddiagnosis MedSciSportsExerc26 10 1203 1206 10 15 21 54 网球运动员挥拍时力的传递 From MyersTM AnatomyTrains Edinburgh ChurchillLivingstone2001 p 157 Thelongitud
13、inalmusclesling 纵向肌肉链 骶结节韧带 股二头肌 腓骨长肌 VleemingA MooneyV DormanT SnijdersC StoeckartR Eds MovementStability LowBackPain ChurchillLivingstone NewYork1979 p 63 latissimusdorsi sacroiliacjoint gluteusmaximus iliotibialtract bicepsfemoris sacrotuberalligament Thelongitudinalmusclesling 股二头肌 骶结节韧带 Vleemin
14、gA MooneyV DormanT SnijdersC StoeckartR Eds MovementStability LowBackPain ChurchillLivingstone NewYork1979 p 63 latissimusdorsi gluteusmaximus iliotibialtract bicepsfemoris sacroiliacjoint sacrotuberalligament Theobliquemusclesling 背阔肌 臀大肌 髂胫束 浅层背侧线 足趾底部 足部筋膜屈趾短肌跟骨 腓腸肌股骨突 股二头肌坐骨结节 骶结节韧带骶骨 竖脊肌枕骨粗隆 颅骨
15、筋膜前侧眉骨上缘 浅层前侧线 足趾背侧 前侧肌群胫骨粗隆 髌骨韧带髌骨 股四头肌髂前上棘耻骨粗隆 腹直肌第五肋骨 胸骨肌胸骨上缘 胸锁乳突肌乳突 侧面线 第一 五跖骨 腓骨肌腓骨头 腓骨韧带胫骨外髁 髂胫束 外展肌 阔筋膜张肌 臀大肌髂骨脊 侧面腹斜肌肋骨 肋间肌第一 二肋骨 头夹肌 胸锁乳突肌乳突 枕骨粗隆 螺旋线 枕骨粗隆 乳突 横突 头 颈夹肌下颈椎 上胸椎棘突 大 小菱形肌肩胛骨内侧 前锯肌肋骨侧面 腹外斜 腹内斜肌髂骨脊 髂前上棘 阔筋膜张肌 髂胫束胫骨外髁 胫前肌第一跖骨 腓骨长肌腓骨头 股二头肌坐骨粗隆 荐粗隆韧带荐骨 腰荐筋膜 竖脊肌枕骨粗隆 WeakLink弱链接弱链接是生物
16、力学链中导致的肌肉骨骼系统功能障碍的薄弱环节 这些薄弱环节可以是神经肌肉控制减弱 功能性稳定下降 肌力下降 以及由于恐惧性逃避反应 小结与复习 稳定是运动和功能的先决条件稳定机制结构稳定 被动机制功能稳定 主动机制 神经肌肉控制局部机制 肌肉激活 共收缩 整体机制 核心稳定 运动链 疼痛与功能障碍病理 So whatispain Fisher JPetal BMJ1995 310 70 Eventhestrongestbodyisonlyasgoodasit sweakestlink 病理发展假说 局部 关节的肌肉活性与协调收缩能力下降 整体 运动链异常 功能稳定下降 应力分布异常致损伤 结构稳定下降 各种原因 肌肉损伤 使用不当 急性疼痛等 神经肌肉控制异常 疼痛 关节功能下降 局部化学刺激 神经机械压迫 肌筋膜激痛点牵涉痛等 退行性变 外伤等 肌力下降 可能的病因 内因 退变外因 肌肉使用不当 不用 过度使用 其他 外伤 寒刺激等 人类进化发展史 INACTIVITY Inactivity 慢性腰痛病例身体活动类型分布 Biomechanicsofthelumbarspine Bi
