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1、毕节欧亚医院于 2010 年 3 月至 2012 年 1 月底, 运用美国顺康前列腺汽化电切镜, 开展经尿道前列腺电汽化术( TVP)266 例, 毕节欧亚医院对此作出综合总结分析。一、病例选择本组 266 例男性病人中, 年龄为 4887 岁, 平均 71 岁。均具有尿路刺激、梗阻症状, B 超探查示前列腺增生, 肛诊前列腺 ( 鸡蛋大) 122 例、 ( 鸭蛋大) 及以上 144 例, 少数合并急性尿潴留、肾盂积水、肾功能不全。所有病例术前查心电图、血凝系列、肝功能、肾功能、血糖、符合手术适应症者。二、手术经过266 例病人全部行 TVP 术, 在腰麻或硬膜外麻醉下, 采用刘春晓教授总结的
2、分割切取法, 先于 6 点切取纵行标志沟 , 达到足够深度作为标志 ; 于 12 点切除另一条纵行标志沟, 达到包膜将腺体分割为两叶; 向两侧( 1 点、11 点) 沿包膜与腺体间切一纵沟达到接近 6 点处, 前达精阜, 后达膀胱颈, 将两侧叶分隔孤立。将隔离的两侧叶切除, 修整性切除前列腺尖部; 中叶增生者先行中叶与两侧叶之间切取纵沟隔离中叶, 切取中叶, 再切取 12 点中沟, 余同前述。然后冲洗组织碎块, 再次检查创面、止血, 留置三腔尿管, 术终。全部病例术中出血少, 视野清晰, 手术过程顺利。病人在术中能清醒的通过监视器看到医生手术操作的全过程, 并与医生对话。整个手术过程无痛苦,
3、266 例手术中, 手术时间最短为 15 分钟, 最长时间为150 分钟, 平均 43 分钟。三、术后情况术后病人去枕平卧 6 小时后, 可以坐起或下地活动, 进普食。常规连续或间断尿道冲洗( 0.9%氯化钠注射液) ,待流出尿液澄清无血色, 观察稳定后拔管。266 例病人中, 最早拔管时间为留置 39 小时 ( 1.6 天) , 最长流置时间为 116 小时( 4.8 天) 。平均拔管时间为 60 小时( 2.5 天) 。术后常见并发症为血尿、尿频、尿痛。血尿为肉眼血尿或镜下血尿, 持续数天后消失。尿频、尿道口憋痛者, 口服普鲁本辛。经尿道推注庆大霉素+地塞米松+- 糜蛋白酶+利多卡因 35
4、 天, 逐渐痊愈。少数病人( 约 10%) 出现尿道粘连, 术后数天后尿线变细, 次数增多, 经尿道扩张后全愈。本组病例最短住院时间 2 天, 最长住院时间 9 天, 平均住院时间 6 天。四、典型病例病例一:唐, 男, 73 岁, 农民, 主因“出现肉眼血尿两次”于 2002 年 8 月 30 日常诊入院。Journal of MSAD 2007, 1( 11)查体: 一般情况好, 生命体征平稳。心、肺、腹未见明显阳性体征, 外生殖器无异常。肛诊: 前列腺双侧增大, 约 111, 左侧欠光滑, 质稍硬, 中央沟变浅, 无压痛。B 超示: 前列腺大小约 5.55.45.0cm, 内腺约 2.7
5、cm。CT 示: 考虑前列腺癌。诊断: 1、前列腺增生,2、前列腺癌待除外。于 2002 年 9 月 4 日在腰麻下行 TVP 术, 术中发现前列腺显著增大, 以中叶为著 , 并突出于膀胱内。历时 150分钟。将前列腺增生组织全部切除, 术后给予抗感染、止血、持续膀胱冲洗, 尿道注药,对症治疗。住院 6 天, 于 2002 年 9 月 8 日治愈出院。出院随访 1 年无尿频、尿急等症状。未出现血尿, 排尿通畅。病检报告: 良性前列腺增生。病例二:颜, 男、82 岁、农民, 主因“夜尿次数增多 3 年, 排尿困难 3 天”, 于 2002 年 9 月3 日急诊入院。查体: 一般情况可, 血压 2
6、00/100mmHg,心肺未见明显阳性体征, 下腹部膨隆, 拒按,叩诊浊音。阴茎短小, 包皮长, 肛诊: 前列腺呈增大, 双侧对称, 表面光滑, 质硬, 中央沟隆起无压痛。前列腺 B 超示: 前列腺大小约 4.64.44.2cm,内腺约 3.0cm.肾功能系列: 肌酐 121.8mol/L。诊断: 1、前列腺增生、急性尿潴留 2、高血压病。经抗感染、降压、对症治疗于 2002 年 9 月 4 日在腰麻下病。经抗感染、降压、对症治疗, 于 2002 年 9 月 4 日在腰麻下行 TVP 术, 手术顺利。术后继续抗感染、止血、持续膀胱冲洗、尿道注药、降压、对症治疗。共住院 9 天, 治愈出院。出院
7、后随访半年,排尿通畅, 无尿频、尿急、尿痛等症。血肌酐恢复正常。病例三:贾, 男, 80 岁, 离休干部 , 主因“不能自行排尿 8 天”于 2002 年 8 月 20 日上午 11 时急诊入院。查体: 一般情况尚可, 血压 145/85mmHg,发育正常, 营养差, 神情呆滞, 言语不清, 心肺无明显阳性体征, 下腹部膨隆, 拒按, 叩呈浊音, 肛诊不合作。前列腺 B 超示: 前列腺大小约: 5.04.74.5cm, 内腺约 2.2cm, 肾功能系列: BUN34.8mg/dl, 血肌酐 168mol/L, 诊断:1、前列腺增生, 急性尿潴留。2、肾功能损害。3、老年痴呆症。入院后予以导尿、
8、抗炎、对症治疗, 于 2002 年 8 月 23 日在腰麻下行 TVP 术, 手术顺利。术后继续抗炎、止血, 持续膀胱冲洗, 对症治疗, 痊愈后出院, 共住院 9 天。出院随诊 1 年, 无尿频、尿急症状、排尿通畅、肾功能恢复正常。病例四:原, 男, 83 岁, 离休干部。主因“尿频、排尿困难 10 年, 不能自行排尿 10 小时”于2002 年 10 月 20 日 5PM 急诊入院。查体: 一般情况尚可, 血压 135/80mmHg,神志清楚、口齿不清, 反应稍迟钝, 心肺未见明显阳性体征, 下腹部膨隆, 叩诊呈浊音。肛诊: 前列腺, 表面光滑、质韧, 中央沟稍隆起, 无压痛, 余( 一)
9、。B 超示: 前列腺约 4.93.5 3.2cm。内腺 2.3cm. 肾功能: 血肌酐142.8umol/L。诊断: 1、前列腺增生, 急性尿潴留。2、肾功能损害。3、糖尿病。4、高血压病 3 级。5、脑梗塞后遗症期。经降压、降糖、抗炎等对症治疗。于 2002 年 10 月 26 日在腰麻下行 TVP 术, 手术顺利, 术后继续降压、降糖、抗炎, 持续膀胱冲洗, 对症治疗。治愈出院, 共住院 7 天。出院 1 个月随诊, 无尿频、尿急、尿痛等并发症, 排尿通畅。血肌酐恢复正常。五、讨论前列腺增生症是中老年常见的慢性疾病, 发病率随年龄而增加 , 在国外一组男性尸检中, 40 岁以上有前列腺增生
10、的占 80.1%,80 岁以上有前列腺增生者占 95.5%, 经组织学检查, 则几乎达 100%。国内尚无尸检有关资料 , 但随着老龄化的到来, 人均寿命的延长,前列腺增生症已成为泌尿外科的一个重要课题。因前列腺增生而出现的尿路刺激和梗阻症状, 直接影响了中老年人的生活质量。而由尿路梗阻导致肾积水, 肾功能不全者, 更是威胁着中老年人的生存和生命。当前在治疗前列腺增生症的诸多办法中, 以( TVP) 术为最佳选择, 我们的体会是 :1、TVP 术无外伤、无痛苦、恢复快, 住院时间短。病人经腰麻或硬膜外麻醉后, 将汽化电切镜平滑流畅之镜鞘尖端插入尿道, 送致前列腺部位, 即可用汽化电极将前列腺切
11、除,整个过程患者不仅无痛苦还可以在手术过程中自己通过监视器看手术全过程, 与医生对话。不少患者一边观看, 一边连声说这办法真好! 赞口不绝, 只恨自己知道这种办法太晚。本组 266 例病人中, 平均住院时间 6 天, 最短住院时间仅 2 天。术后 6 小时即可坐起或下地。2、中老年人疾病多, 身体素质差, 传统的前列腺手术很难接受, 但开展 TVP 术, 只要能耐受腰麻、硬膜外麻醉, 即可接受该手术,亦不受前列腺过度增生之限制。本组 266 例病人中, 合并高血压 119 例, 冠心病 26 例, 脑梗塞、脑出血后遗症 28 例, 糖尿病 27 例, 急性尿潴留 26 例 , 腹股沟疝 12
12、例, 老年痴呆 8 例, 肾功能损害 28 例, 帕金森氏症 2 例, 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 34 例, 均在我们严密监测下顺利进行了手术, 其中 80 岁以上者( 含80 岁) 22 例, 术后随访不仅尿路刺激、梗阻症状好转消失, 而且精神、食欲大增, 全身状况大有改观。3、TVP 术采用了美国顺康最新的汽化电极, 避免了常见的出血与水中毒。使这一手术更安全、可靠。美国顺康独特的汽化电极, 可将高频电流集中于槽形的凸隆部分的外缘,电极的这部分区域直接接触组织, 电能集中在接触点产生电流的高密度区域, 使得组织被加热至汽化温度( 100) , 电流的热效应使组织产生 34mm 的汽化层,
13、 1- 3mm 的凝固层, 避免了术中出血与水中毒。本组 266 例病人, 手术过程出血少, 视野清晰, 无一例水中毒发生。4、操作简单, 容易掌握。行 TVP 术只要熟悉前列腺解剖位置以及相邻组织关系, 不易损伤膀胱括约肌, 不易损伤膀胱、直肠等周围脏器, 有一定基础的外科医师, 在上级医师的指导下, 会很快掌握该项技术。5、改变传统观念, 有病早治。防止因前列腺增生导致肾积水、肾功能不全。很多人认为, 人老了, 年纪大了, 因前列腺增生出现的尿线细、尿频、尿等待、尿滴沥、尿中断、夜尿多等尿路刺激, 梗阻症状是中老年人正常现象, 不重视治疗。直到发生急性尿潴留, 完全不能排尿, 才考虑手术, 以致少数人出现肾积水、肾功能不全, 乃至严重影响患者健康, 甚至危及生命, 此时, 即使行 TVP 术后, 肾功能的恢复也需要很长时间。本组病人中, 患者张前列腺增生, 双肾积水, 查血肌酐 660.7umol/l,BUN83.5mg/dl,病人重度贫血, 食欲不振、恶心、呕吐 , 转入我院, 行 TVP 术后第 3 天, 血肌酐降至514umol/1,BUN42.9mg/dl, 虽肾功能在术后有好转, 但病人一般状况仍差, 仍需很长时间恢复。因此我们还必须加大宣传力度, 使已患前列腺增生症有手术适应症的病人,及时手术治疗, 不要发生急性尿潴留、肾功能不全才手术。
