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1、 肠绦虫病IntestinalCestodiasis 上海交通大学谢青 概述 肠绦虫病 intestinalcestodiasis 是由寄生于人体小肠中的各种绦虫 cestode tapeworm 所引起的一类肠道寄生虫病 其中以猪带绦虫 Taeniasolium 和牛带绦虫 Taeniasaginata 最为常见 病原学 绦虫属扁平动物门的绦虫纲 ClassCestode 寄生于人体的绦虫属于多节绦虫亚纲中的圆叶目 Cyclophyllidae 和假叶目 Pseudophyllidea 绦虫雌雄同体 人是猪带绦虫 牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主 在我国最常见的是猪带绦虫和牛带绦虫 其次为膜壳绦
2、虫 病原学 猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同 猪带绦虫在人体内可存活25年以上 牛带绦虫可达30 60年以上 短膜壳绦虫成虫体长约数十至数百毫米 寄生于人体小肠内 无须中间宿主 虫卵从粪便中排出后即具有传染性 可致人与人之间传播 也可引起人体内源性自身感染 虫卵被吞入后2 4周发育成熟 成虫寿命2 3个月 流行病学 一 传染源 感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源 从粪便中排出的虫卵分别使猪或牛感染而患囊尾蚴病 鼠是短膜壳绦虫的保虫宿主 也是短膜绦虫病的传染源 二 传播途径 进食生的或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉因生尝肉馅 生肉 吃火锅肉片 未熟透烤肉 生 熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而
3、使人感染短膜壳绦虫可因手或饮食污染而传播 流行病学 三 易感人群 普遍易感 猪或牛带绦虫病以青壮年居多 男多于女 短膜壳绦虫病多见于儿童 流行病学 四 流行情况 世界性分布 我国分布广 猪带绦虫病散发于华北 东北 西北地方性流行仅见于云南 牛带绦虫病于西南各省及西藏 内蒙 新疆等地均有流行短膜壳绦虫病主要见于华北和东北地区有家庭聚集现象 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 潜伏期 猪或牛带绦虫潜伏期8 12周短膜壳绦虫病2 4周 临床表现 猪或牛带绦虫症状多轻微 一般以粪便中出现白色带状妊娠节片 gravidproglottid 为最初唯一症状 上腹部或脐周疼痛 恶心 呕吐 消化不良 腹泻
4、 食欲改变等消化系统症状神经过敏 失眠 磨牙 癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状猪带绦虫病患者中有可因自身感染而并发囊尾蚴病 临床表现 牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强 常自患者肛门自行爬出 在肛周短时间蠕动 滑落至会阴或大腿部 多有肛门瘙痒不适牛带绦虫病可并发肠梗阻与阑尾炎短膜壳绦虫病症状较轻 实验室检查 一 血象白细胞正常 血嗜酸性粒细胞可轻度增高 二 虫卵检查粪便或肛门拭纸监测阳性率较低 不能鉴别虫种 三 妊娠节片检查压片法 检查绦虫妊娠节片内子宫的分支数目及形状可鉴别虫种 猪带绦虫为7 13个 呈树枝状 牛带绦虫为15 30个 呈对分支状 实验室检查 四 头节检查驱虫后24小时 留取全部粪便
5、检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种 头节被驱出表明治疗彻底 据头节形状及小钩有无可区分虫种 五 免疫学检查用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验 环状沉淀试验 补体结合试验或乳胶凝集试验可检测出体内抗体 阳性率73 7 99 2 酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原 敏感性达100 且具有高度特异性 与蛔虫 钩虫和鞭虫无交叉反应 六 分子生物学检查 诊断 流行病学史 有生食或半生食猪肉或牛肉史 尤其是来自流行地区者应注意临床表现 呕吐或粪便排出白色带状节片者实验室检查 粪便或肛拭涂片检查发现绦虫卵时可确诊 检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种 鉴别诊断 主要为各型绦虫病间的鉴别
6、 免疫学与分子生物学检查亦可协助诊断 治疗 吡喹酮 praziquantel 猪或牛带绦虫病剂量为15 20mg kg 短膜壳绦虫按25mg kg 清晨空腹顿服 杀虫机制 损坏虫体皮层表面细胞 使其体表膜钙离子通透性增高 致虫体肌肉麻痹与痉挛 破溃死亡 苯咪唑类抑制绦虫摄取葡萄糖 使虫体内源性糖原耗竭 导致能量不足 虫体死亡而随肠蠕动从粪便排出 甲苯达唑 mebendazole 300mg 次 每天2次 阿苯达唑 albendazole 疗效优于甲苯达唑 每日8mg kg 疗程3天 不良反应轻 预防 控制传染源在流行区开展普查普治 对患者进行早期和彻底驱虫治疗 加强人粪管理 防止猪牛感染 切断传播途径严格进行肉类检疫 改变生食肉类习惯 生熟砧板 厨具分开 流行区对猪和牛采用氯硝柳胺进行预防性治疗
