《流行性感冒诊疗方案的讲座(2018年最新版)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性感冒诊疗方案的讲座(2018年最新版)（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018 1 10 流行病学情况 2017年入冬以来 我国南北方省份流感 活动水平上升较快 当前处于冬季流感 流行高峰水平 全国流感监测结果显示 流感样病例就诊百分比和流感病毒检 测阳性率均显著高于过去三年同期水平 流感活动水平仍呈现上升态势 本次 冬季流感活动强度要强于往年 流行病学情况 一 病原学 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1 H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和 Yamagata系 流感病毒对乙醇 碘伏 碘酊等常用消毒剂敏感 对紫外线和热敏感 56 条件下30分钟可灭活 流行病学情况 二 传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源 病毒在人呼吸道分泌物中一般
2、持续排毒3 6 天 婴幼儿 免疫功能受损患者排毒时间可 超过1周 人感染H5N1 H7N9病例排毒可达1 3周 流行病学情况 三 传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播 也 可经口腔 鼻腔 眼睛等黏膜直接或间接接 触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感 染 人感染禽流感主要是通过直接接触受感 染的动物或受污染的环境而获得 流行病学情况 四 易感人群 人群普遍易感 接种流感疫苗可有效预防相 应亚型的流感病毒感染 流行病学情况 五 重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒 较易发展为重症病例 应给予高 度重视 尽早 发病48小时内 给予抗病毒药物治疗 进 行流感病毒核酸检测及其他必要检查 1
3、 年龄 5岁的儿童 年龄 2岁更易发生严重并发症 2 年龄 65岁的老年人 3 伴有以下疾病或状况者 慢性呼吸系统疾病 心血管系 统疾病 高血压除外 肾病 肝病 血液系统疾病 神 经系统及神经肌肉疾病 代谢及内分泌系统疾病 免疫功 能抑制 包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下 4 肥胖者 体重指数 body mass index BMI 大于30 BMI 体重 kg 身高 m 2 5 妊娠期妇女 临床表现和实验室检查 潜伏期一般为1 7天 多为2 4天 临床表现和实验室检查 临床表现 主要表现为发热 头痛 肌痛和全身不适起病 体温 可达39 40 可有畏寒 寒战 多伴全身肌肉关节酸
4、痛 乏力 食欲减退等全身症状 常有咽喉痛 干咳 可有鼻塞 流涕 胸骨后不适等 颜面潮红 眼结 膜充血 部分以呕吐 腹痛 腹泻为特点 常见于感染乙型流 感的儿童 无并发症者病程呈自限性 多于发病3 4天后体温逐渐 消退 全身症状好转 但咳嗽 体力恢复常需1 2周 临床表现和实验室检查 并发症 肺炎是流感最常见的并发症 其他并发症有神经系统 损伤 心脏损害 肌炎 横纹肌溶解综合征和脓毒性 休克等 1 肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎 继发 性细菌性肺炎或混合性肺炎 流感起病后2 4天病情进 一步加重 或在流感恢复期后病情反而加重 出现高 热 剧烈咳嗽 脓性痰 呼吸困难 肺部湿性罗音及
5、 肺实变体征 外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增 多 以肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 等为主 临床表现和实验室检查 神经系统损伤 包括脑炎 脑膜炎 急性坏死性脑病 脊髓炎 吉兰 巴雷综合征 Guillain Barre syndrome 等 心脏损伤 心脏损伤不常见 主要有心肌炎 心包炎 可见 肌酸激酶升高 心电图异常 重症病例可出现心 力衰竭 此外 感染流感病毒后 心肌梗死 缺 血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加 临床表现和实验室检查 肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛 肌无力 肾功能衰竭 血 清肌酸激酶 肌红蛋白升高 急性肾损伤等 脓毒性休克 表现为高热 休克及多脏器功能障碍
6、等 实验室检查 1 外周血常规 白细胞总数一般不高或 降低 重症病例淋巴细胞计数明显降低 2 血生化 部分病例出现低钾血症 少 数病例肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转移 酶 丙氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶 肌酐等升高 实验室检查 病原学相关检查 1 病毒核酸检测 2 病毒抗原检测 快速诊断试剂检测 3 血清学检测 4 病毒分离培养 影像学表现 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状 磨 玻璃影 多叶段渗出性病灶 进展迅速者 可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变 个 别病例可见胸腔积液 儿童病例肺内片状影出现较早 多发及散在 分布多见 易出现过度充气 影像学表现变 化快 病情进展时病灶扩大融合 可出现气 胸
7、纵隔气肿等征象 诊 断 诊断主要结合流行病学史 临床表现和病原学检查 一 临床诊断病例 出现上述流感临床表现 有流行病学证据或 流感快速抗原检测阳性 且排除其他引起流 感样症状的疾病 诊 断 二 确定诊断病例 有上述流感临床表现 具有以下一种或以上 病原学检测结果阳性 1 流感病毒核酸检测阳性 可采用real time RT PCR和RT PCR方法 2 流感病毒分离培养阳性 3 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异 性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高 重症与危重病例 一 出现以下情况之一者为重症病例 1 持续高热 3天 伴有剧烈咳嗽 咳脓痰 血痰 或胸痛 2 呼吸频率快 呼吸困难 口唇紫绀
8、 3 神志改变 反应迟钝 嗜睡 躁动 惊厥等 4 严重呕吐 腹泻 出现脱水表现 5 合并肺炎 6 原有基础疾病明显加重 重症与危重病例 二 出现以下情况之一者为危重病例 1 呼吸衰竭 2 急性坏死性脑病 3 脓毒性休克 4 多脏器功能不全 5 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 鉴别诊断 一 普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重 追踪流 行病学史有助于鉴别 普通感冒的流感 病原学检测阴性 或可找到相应的感染 病原证据 鉴别诊断 二 其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎 扁桃体炎 鼻炎和鼻窦 炎 感染与症状主要限于相应部位 局 部分泌物流感病原学检查阴性 鉴别诊断 三 其他下呼吸道感染 流感有咳
9、嗽症状或合并气管 支气管炎时需 与急性气管 支气管炎相鉴别 合并肺炎时 需要与其他肺炎 包括细菌性肺炎 衣原体 肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺 炎 肺结核等相鉴别 根据临床特征可作出 初步判断 病原学检查可资确诊 治 疗 一 基本原则 1 对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗 2 住院治疗标准 满足下列标准1条或1条以上 1 妊娠中晚期妇女 2 基础疾病明显加重 如 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心功能不全 慢性肾功能不全 肝硬化等 3 符合重症或危重流感诊断标准 4 伴有器官功能障碍 治 疗 3 非住院患者居家隔离 保持房间通风 充分休息 多饮水 饮食应当易于消化和富有营养 密切观
10、察病 情变化 尤其是儿童和老年患者 4 流感病毒感染高危人群容易引发重症流感 尽早抗 病毒治疗可减轻流感症状 缩短流感病程 降低重症 流感的病死率 5 避免盲目或不恰当使用抗菌药物 仅在流感继发细 菌性肺炎 中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指 征 6 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨 酸制剂 治 疗 二 对症治疗 高热者可进行物理降温 或应用解热药物 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物 根据缺 氧程度可采用鼻导管 开放面罩及储氧面罩 进行氧疗 治 疗 三 抗病毒治疗 1 抗流感病毒治疗时机 发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症 降 低住院患者的病死率 缩短住院时间 发病时
11、间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益 重症流感高危人群及重症患者 应尽早 发病 48h 内 给予抗流感病毒治疗 不必等待病毒检测结果 如 果发病时间超过 48 h 症状无改善或呈恶化倾向时也 应进行抗流感病毒治疗 无重症流感高危因素的患者 发病时间不足 48 h 为 缩短病程 减少并发症也可以抗病毒治疗 治 疗 2 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 NAI 对甲型 乙型流感均有效 1 奥司他韦 成人剂量每次75mg 每日2次 疗程5 天 重症病例剂量可加倍 疗程可延长 肾功能不全 者要根据肾功能调整剂量 1岁及以上年龄的儿童应根 据体重给药 体重不足15Kg者 予30mg每日2
12、次 体重 15 23Kg者 予45mg每日2次 体重23 40Kg者 予 60mg每日2次 体重大于40Kg者 予75mg每日2次 对 于吞咽胶囊有困难的儿童 可选用奥司他韦颗粒剂 对用药过程中无效或病情加重的患者 要注意是否出 现耐药 治 疗 2 扎那米韦 适用于于成人及7岁以上青 少年 用法 每日2次 间隔12小时 每次 10mg 分两次吸入 但吸入剂不建议用于 重症或有并发症的患者 治 疗 3 帕拉米韦 成人用量为300 600mg 小于30d新生儿6mg kg 31 90d婴儿8mg kg 91d 17岁儿童10mg kg 静脉滴注 每日1 次 1 5天 重症病例疗程可适当延长 目 前
13、临床应用数据有限 应严密观察不良反应 治 疗 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺 仅对甲型流感病毒有效 但目前监测资 料显示甲型流感病毒对其耐药 不建议 使用 治 疗 四 重症病例的治疗 治疗原则 积极治疗原发病 防治并发症 并 进行有效的器官功能支持 1 如出现低氧血症或呼吸衰竭 应及时给予相 应的治疗措施 包括氧疗或机械通气等 2 合并休克时给予相应抗休克治疗 3 出现其他脏器功能损害时 给予相应支持治 疗 4 出现继发感染时 给予相应抗感染治疗 中医治疗 1 轻症辨证治疗方案 1 风热犯卫 主症 发病初期 发热或未发热 咽红不适 轻咳少痰 无汗 舌脉 舌质红 苔薄或薄腻 脉浮数 治法
14、疏风解表 清热解毒 基本方药 银翘散合桑菊饮加减 银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷 后下 3g 生甘草3g 煎服法 水煎服 每剂水煎400毫升 每次口服200毫升 1日2 次 必要时可日服2剂 每6小时口服1次 每次200毫升 中医治疗 加减 苔厚腻加藿香10g 佩兰10g 咳嗽重加杏仁10g 炙枇杷叶10g 腹泻加黄连6g 木香3g 咽痛重加锦灯笼9g 玄参15g 若呕吐可先用黄连6g 苏叶10g水煎频服 常用中成药 疏风解表 清热解毒类 如金花清感颗 粒 连花清瘟胶囊 清开灵颗粒 口服液 疏风解 毒胶囊 银翘解毒类 桑菊感
15、冒类等 儿童可选儿童抗感颗粒 小儿豉翘清热颗粒等 中医治疗 2 热毒袭肺 主症 高热 咳嗽 痰粘咯痰不爽 口渴喜饮 咽痛 目赤 舌脉 舌质红 苔黄或腻 脉滑数 治法 清热解毒 宣肺止咳 基本方药 麻杏石甘汤加减 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏 先煎 35g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法 水煎服 每剂水煎400毫升 每次口服200毫升 1 日2次 必要时可日服2剂 每6小时口服1次 每次200毫升 中医治疗 加减 便秘加生大黄 后下 6g 持续高热加青蒿15g 丹皮10g 常用中成药 清热解毒 宣肺止咳类 如连花清瘟胶 囊 银黄类制剂 莲花清
16、热类制剂等 儿童可选小儿肺热咳喘颗粒 口服液 小儿咳喘灵 颗粒 口服液 羚羊角粉冲服 中医治疗 2 重症辨证治疗方案 1 毒热壅肺 主症 高热不退 咳嗽重 少痰或无痰 喘促短气 头身痛 或伴心悸 躁扰不安 舌脉 舌质红 苔薄黄或腻 脉弦数 治法 解毒清热 泻肺活络 基本方药 宣白承气汤加减 炙麻黄6g 生石膏 先煎 45g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄 后下 6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 煎服法 水煎服 每剂水煎400毫升 每次口服200毫升 1日2 次 必要时可日服2剂 每6小时口服1次 每次200毫升 也可 鼻饲或结肠滴注 中医治疗 加减 持续高热加羚羊角粉0 6g 分冲 安宫牛黄丸1 丸 腹胀便秘加枳实9g 元明粉6g 分冲 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g 五味子6g 中医治疗 2 毒热内陷 内闭外脱 主症 神识昏蒙 淡漠 口唇爪甲紫暗 呼吸浅促 咯粉 红色血水 胸腹灼热 四肢厥冷 汗出 尿少 舌脉 舌红绛或暗淡 脉沉细数 治法 益气固脱 清热解毒 基本方药 参附汤加减 生晒参15g 炮附子 先煎 10g 黄
