乡镇卫生院等级评审标准

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1、甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行）甘 肃 省 卫 生 厅二 OO 九年二月2甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行）说 明一、全省乡镇卫生院评审分为一级甲、乙、丙三等。二、否决条件：此部分共有 8 条指标，被评审卫生院有一项不达标，取消当年评审资格。三、为便于评审，实行 1000 分制考评，其中：基本要求（110 分），公共卫生（450 分），基本医疗（320 分），保障措施（120 分）。四、根据评审，考评在 850 分以上（含 850 分）的可评为一级甲等卫生院，小于 850 分大于 700分（含 700 分）可评为一级乙等卫生院，小于 700 分大于 600 分（含 600 分）的可评为一

2、级丙等卫生院，小于 600 分的乡镇卫生院，不能评为等级卫生院。五、评审时，按标准要求扣分，所有项目以本项分值为底线，扣完为止，不倒扣分。六、评审工作四年为一个周期，评审标准由省卫生厅负责解释。3评审标准目录第一部分 否决条件4第二部分 评审标准6第三部分 评审参考标准.16第一部分 否决条件编号 项目 内容 方法 结果 是否达标1 依法执业 1、查学习法律法规知识记录。 符合不符合 是 否4编号 项目 内容 方法 结果 是否达标遵守中华人民共和国执业医师法 、 中华人民共和国药品管理法 、 中华人民共和国献血法 、中华人民共和国传染病防治法、 中华人民共和国母婴保健法 、中华人民共和国中医药

3、条例 、医疗事故处理条例 乡村医生从业管理条例 医疗机构管理条例 、 艾滋病防治条例 、计划免疫条例 、 护士条例 、处方管理办法及突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等法律、法规查阅核对医疗机构执业许可证正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录等）2、查私自组织血源、采集血液3、重点查使用非执业卫生技术人员从事诊疗护理工作4、有无超范围执业2 人员编制1、按辖区人口计算 0.9-1.1 2、最小的卫生院人员不少于 6人，其中卫生技术人员不低于全院职工总数 90%查编制文件和职工花名册1、卫技人员 人2、防保人员 人3、工勤人员 人是 否3 人员工资全额拨付 卫生院在编人员工资是否为全额

4、财政拨款查工资拨付凭证和职工工资发放花名册 是 否 是 否4乡村服务一体化管理本乡镇是否实行乡村服务一体化管理抽本乡镇的 4 个村卫生室进行查看，是否实行管理、业务、药品和财务“四统一”是 否 是 否5编号 项目 内容 方法 结果 是否达标5 新农合 管理1、严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，落实公示制、告知制和“一免四减”等优惠服务措施。2、实行门诊、住院医药费用垫付直报制在卫生院现场查看落实情况 是 否 是 否6 中医药1、设中医科2、设中药房3、至少有 1 名中医类别执业医师查看资料1、是 否2、是 否3、是 否是 否7 行风建设 患者综合满意度85%职工综合满意度85% 各发放

5、 10 份满意度调查表 合格不合格 是 否6编号 项目 内容 方法 结果 是否达标8 重大事件医院评审当年度发生下列事件之一者：1、医疗事故：经鉴定发生二级及以上完全或负主要责任的医疗事故2、因管理原因导致火灾、爆炸等重大刑事案件3、市以上卫生主管部门通报的重大事件查相关资料1、是 否2、是 否3、是 否 是 否7第二部分 评审标准内容 项目 内容 分值 方法 扣分 得分1、领导与职责（6 分）执行农村卫生规章制度，负责全乡疾病预防、妇幼保健、健康教育、各种慢性病的预防、全乡的基本医疗诊治、乡村服务一体化管理和新型农村合作医疗制度落实等工作，做到领导分工明确，责任到人，措施切实可行，实现年初有

6、安排，季度有小结，年终有总结。6领导班子团结，分工明确，任务落实（2 分）取得良好社会效益（2 分）合理业务收入1 万元（2 分）达不到标准各扣 2 分2、房屋与病床（11分）业务用房：150-2700(覆盖人口 3000 人100000 人，具体见评审说明)。床位 99 张以下。0.6 张/千人口床位数（床位数中不含门诊观察床、治疗床） ，床位使用率60%。有工作人员宿舍，锅炉房、卫生厕所、围墙、大门配套齐全。11 现场查看达到标准得满分，项不达标者各扣 3分项不达标扣1 分一、基本要求（110分）1、必备设备急诊抢救箱、喉镜、洗胃机、简易呼吸机、电动吸引器、高压灭菌器、B 超、100200

7、mA X 光机、心电图、麻醉机、冰箱。11 现场查看 每缺一件设备扣 2 分8内容 项目 内容 分值 方法 扣分 得分2、其它设备供氧设备、综合手术床、心电监护仪、乙丙种手术刀包、产床、妇科检查床、阴道检查器械、新生儿保温箱、新生儿抢救台、新生儿黄疸治疗仪、胎心监护仪、新生儿复苏囊、新生儿体重计、恒温箱、尿 10 项仪、离心机、半自动生化分析仪、血球记数仪、双目显微镜、观片灯、胸穿包、腹穿包、呼吸气囊、无影灯、一次性器具毁形器、口腔综合治疗台、中医诊疗设备（至少 5 种） 、体重身高测量仪、计算机、担架等。29 现场查看 每缺一件设备扣 1 分3、附助设备救护车或摩托车 1 辆、有条件的设置取

8、暖锅炉1 套。 2 现场查看 缺一项扣 1 分3、设备（47 分）4、医疗设备使用与维修查看医疗设备有无完整的使用和维修记录、档案 ，设备完好率不低于 95%，急救设备完好率 100%，设备使用率达 85%以上。5 现场查看缺设备记录和档案扣 2 分，设备完好率每降 5%扣 3 分1、防保科室防疫室、妇保室（计生）4、科室设置（19 分） 2、诊疗科室急救室、内科、外科、妇产科、儿科、中（藏）医科、中西药房、手术室、放射室、化验室、功能检查室、处置室（治疗室） 、产房（待产室） 、病房19 现场查看 每缺一个科室扣 1 分9内容 项目 内容 分值 方法 扣分 得分3、其他科室培训室、信息统计（

9、资料室） 、供应室1、人员数和比例编制按辖区人口计算 0.91.1。最小卫生院不少于 5 人，其中防保人员占20%，护理人员占 15%以上，临床医生均具备执业助理医师以上资格（含中医人员） 。13 查看工作人员登记册 项低于标准扣 7 分 项每低于标准 10扣6 分2、持证上岗所有卫生技术人员都持证（包括医生、护士（助产） 、医技、药剂人员等）上岗，执行准入制度，试用期间的人员不在评价范围内。4 全部持证上岗得满分否则不给分3、卫生技术人员比例卫生技术人员（包括医生、护士（助产） 、医技、药剂人员等）占总人数的比重不得低于90%。2 达到标准的得满分 每降 2 个百分点扣 1 分4、中级及以上

10、人员比例甲等卫生院卫生技术人员中中级及以上技术职称所占比例不小于 14%；乙等卫生院不小于12% ;丙等卫生院不小于 10%2 达到标准的得满分 每降 1 个百分点扣 05 分5、人员结构与岗位设置（27分）5、学历情况卫生技术人员的专业学历分布为大专及以上占50%以上、中专占 95%以上。 1达到标准的得满分 每降 5 个百分点扣 05 分 10内容 项目 内容 分值 方法 扣分 得分6、人事制度改革实行院长竞争上岗制、资格准入制，全员聘用制、目标责任制、绩效工资制5 达到标准的得满分每缺 1 项扣分1、疾病预防（200分）儿童扩大免疫规划疫苗接种率接种及传染病上报等情况 冷链运转正常 乙肝

11、疫苗及时接种率60 儿童扩大免疫规划疫苗接种率90 % 传染病登记合格率95% 传染病漏报率0.5% 实行结核病控制策略，结核病报告率100%，转诊率 85%以上，病人系统管理率95%以上。 能为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供预防保健咨询服务。 各种登记表、卡、册齐全，摆放整齐。 开展传染病、地方病、慢性非传染性疾病的监测和防治工作。 掌握本乡镇疾病谱及主要地方病、传染病和慢病发病情况及动态，并有分析。 开展本辖区的食品卫生、公共场所卫生、学校卫生的监督检查。200查看相关文件，查看传染病、地方病、开展计划免接种登记册达不到标准每项扣 20分（有百分率的每项指标下降 1%扣 5 分）后 4

12、项达不到标准每项扣 10分二、公共卫生服务（450分）2、妇幼保健 孕产妇住院分娩及妇女、 孕产妇住院分娩率80% 孕产妇系统管理率85% 儿童系统管理率80 % 消毒接生率98%120查看相关文件，查看妇女保健登记册。孕产妇系统管理：产前检查 5 次以上，住院分娩或新法接生以及产后 3 次访视覆盖每项指标下降1%扣 5 分11内容 项目 内容 分值 方法 扣分 得分（120分）儿童系统管理情况 各种登记卡、表、册齐全，摆放整齐。 07 岁儿童体检率达 70% 开展妇女保健及妇科病筛查和治疗 开展计划生育技术服务，提供避孕节育及相关咨询。全部孕产妇。指导村级高危妊娠筛查并护送高危孕妇住院分娩0

13、1 岁儿童儿童每年体检 4 次12 岁每年体检 2 次27 岁每年体检 1 次每项 15 分3、健康教育情况（50分）健康教育可及性 每月一次健康教育宣传板报或宣传栏。 开展健康教育促进工作，对重点人群发放健康宣传单并进行健康宣教 。 群众的健康意识和行为明显改变。 群众的防病知识明显提高。 健康教育有中医药的内容 指导农村牧区改水改厕。50现场查看和入户抽查，达到标准的得满分每项 10 分一项达不到扣10 分4、乡村服务一体化管理（50 分） 管理本乡镇各村卫生室、乡村医生、妇幼保健员，进行业务指导和技术培训。 落实乡镇卫生院对村卫生室实行行政统一、业务统一、财务统一、药品统一。 对乡村实行

14、绩效考核，落实村医公共卫生补助。 实行“收支两条线”管理。 与村卫生室标准化建设相挂钩，甲等卫生院的标准化村卫生室达 90%，乙等卫生院的标准化村卫生室达 80%，丙等卫生院的标准化村卫生室达 70%.50在乡卫生院和村卫生室现场查看每项 10 分甲等 90%乙等 80%丙等 70%达到标准的得满分，每缺一项工作的扣 10分12内容 项目 内容 分值 方法 扣分 得分5、新农合管理30 分） 严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，落实公示制。 落实各项诊疗规范和合作医疗制度，保证服务质量，严格控制费用。 有无开大处方、人情方、乱开药、乱检查、乱收费、重复住院等不良行为。 参合群众对卫生院的

15、满意度。 实行住院医药费用垫付直报制。 落实使用中医药的优惠政策。30查看相关资料，在乡卫生院、村卫生室和入户现场查看。每项 6 分达到标准的得满分，每不落实一项工作的扣 5 分13内容 项目 内容 分值 方法 扣分 得分三、基本医疗（320分）1、医疗诊治（60 分）能开展服务区域内 24 小时急诊（包括现场急救、心肺复苏、气管插管） 。对创伤的止血、包扎、固定及搬运。能对循环、呼吸系统功能衰竭、各种休克、急性中毒做出初步诊断并进行维持生命的抢救处理。能正确处理内、儿、妇科常见病。对疑难杂症能进行恰当处理并转诊，能对外科急腹症做临床诊断和及时处理。 掌握当地主要传染病、地方病的诊断、治疗和消毒隔离技术。 运用中医药方法诊治疾病，配备中药饮片品种数在 200 种以上。60 现场查看每项 10 分达到标准的得满分，每缺一项业务扣 10 分14内容 项目 内容 分值 方法 扣分 得分2