糖尿病教育和临床护理新理念新发展

《糖尿病教育和临床护理新理念新发展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病教育和临床护理新理念新发展（105页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、糖尿病教育与临床护理 新理念 新发展 思考 讨论 糖尿病病人饭吃得越少越好吗什么东西好吃 什么东西不好吃糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗常见的饮食误区有哪些高到什么程度应叫医生长期监测哪些项目手术病人血糖应控制在什么范围空腹查B超后的胰岛素注射床边教育最重要的内容是什么 热身题1 王先生 34岁 172cm 91kg 刚诊断为糖尿病 空腹血糖8 9mmol l 随机血糖22mmol l 医嘱二甲双胍2 tid 达美康1 bid 病人拒绝服药 护士教育时强调 糖尿病是一个终身病 需要终身坚持饮食和药物治疗 热身题2 张女士 56岁 2型糖尿病10年 用胰岛素治疗 平时血糖控制不理想 病人发烧达

2、390C 疲乏无力 恶心 毫无食欲 早餐不进食 常规治疗的胰岛素是否要注射 热身题3 唐先生 55岁 2型糖尿病5年 身高168cm 体重80kg 用美比达 拜糖苹治疗 血糖控制不佳 医生建议做胰岛素释放试验 如胰岛素水平低 则用胰岛素治疗 有关糖尿病 多基因遗传病 发病受基因及环境两方面影响无声的杀手可损害全身的血管而引起各器官病变目前无法治愈 将来可能最高的发病率 美国Palma地区50岁以上的人群中50 沙特 占医院住院病人的60 我国的发病率3 4 大城市6 糖尿病的诊断标准 空腹血糖大于或等于7mmol LX2次餐后血糖大于或等于11 1mmol LX2次满足以上条件之一 不管有无症

3、状 即可诊断糖尿病如果有症状 只要1次即可诊断 人口比例 年龄 岁 DiabetesinAmerica 1998 NIH95 1468 50 54 显性糖尿病 未被确诊的糖尿病和IGT发病率的评估 US 1996 糖耐量异常 未发现的糖尿病 发现的糖尿病 糖尿病护士的种类 普通糖尿病护士临床护理专家医疗执业护士管理者 JudyGates 糖尿病中心主任 课堂教育 营养师 门诊一对一教育 配餐示范FoodDemonstration 社会工作者 SweetSuccess 病人在登记 基础篇 Case1 张先生 58岁 突发昏迷而收住入院 测血糖26mg dl 用50 的GSIV后转醒 而后又昏迷7

4、次 体检阴性 期间饮食正常 胰岛素水平正常 你的判断你该做些什么 Case2 王先生 54岁 因胆囊炎 胆石症而住院 后发现血糖346mg dl 诊断糖尿病 病人情绪激动 否认糖尿病 这时您要去行教育 应该怎么处理 教育前评估 病人的准备状态 心理 生理病人的知识水平 对糖尿病的了解病人的文化背景病人对教育的态度 Case3 林先生 42岁 多饮 多食 多尿三个月 血糖402mg dl 血胰岛素水平明显高于正常 诊断DM2型 医嘱美吡达5mgTID 病人问你 我的胰岛素这么高 咋会是糖尿病呢 你该怎么回答 用药有问题吗 Case4 邵女士 58岁 反复昏迷近一月 昏迷时血糖50mg dl 餐后

5、2小时血糖为207mg dl 诊断为DM2型 病人问你 糖尿病没吃药怎么会发生低血糖 你怎么分析 二型糖尿病的演变 高胰岛素血症期胰岛素分泌延迟期低胰岛素血症期 正常的胰岛素分布 胰岛素分泌延缓 2型糖尿病的病因 基因与遗传 2型10 25 1型5 饮食 高蛋白 高脂饮食 饮酒肥胖生活方式 运动减少精神紧张 压力大药物 各类激素 a 受体兴奋剂 B 受体抑制剂等 Case5 吴女士 一天空腹及三餐后血糖分别为 187mg dl 176mg dl 154mg dl 135mg dl 而次日空腹血糖为211mg dl 医嘱睡前增加2U胰岛素 你认为是否妥当 正确的方法是 黎明现象与Somogy现象

6、 黎明现象 清晨空腹时由于升糖激素水平的升高而导致的血糖升高 Somogy现象 低血糖后的反跳 Case6 李先生 2型糖尿病患者 上午行馒头餐试验 期间他告诉你口很干 问你可否喝水 你该怎么回答 OGTT与馒头餐试验 OGTT 口服75克葡萄糖 用于糖尿病的诊断与筛查 馒头餐 吃两只馒头 用于测定胰岛素的水平及释放情况 Case7 周先生 69岁 有糖尿病史7年 本次住院因为皮肌炎 用强的松15mgtid治疗 后病人血糖明显升高 病人大发脾气 认为医生用了药后使血糖升高 护士劝病人保持冷静 否则血糖会升得更高 病人的话有道理吗 护士的话对不对 升糖激素与降糖激素 升糖激素 胰高血糖素 肾上腺

7、皮质激素 肾上腺素 去甲肾上腺素 甲状腺素 生长激素 降糖激素 胰岛素 Case8 陆女士 56岁 口腔溃疡一月余 久治不愈 胃口极好 测空腹血糖7mmol L如果她是你的病人 你有什么劝告 空腹血糖与餐后血糖 正常值 空腹 60 105mg dL餐后2小时 70 120mg dL餐后2小时 从第一口饭开始算起有的病人可表现只有一种血糖升高两种血糖的控制同样重要 控制血糖 预防并发症 血糖 空腹 7mmol L 餐后 8 3mmol L 70岁以上 10mmol L血压 130 80mmHg血脂 在正常范围糖尿病并不可怕 只要控制好以上指标 并发症可以预防 病人寿命及生活质量不受影响 Case

8、9 赵女士 52岁 身高160cm 2型糖尿病7年 用三联口服降糖药治疗 血糖控制不良 自述平时饮食控制严格 每天只吃3两饭 饥饿时吃鸡蛋或瓜子 花生等 她的饮食存在什么问题 Case10 Mrs Lindsay 家庭主妇 糖尿病史6年 来中国探亲 因恶心 乏力而住院 入院后检查血钾正常 空腹血糖5 6mmol l 餐后血糖12 3mmol l 余无殊 但病人精神极度软弱 您的分析与处理 糖尿病饮食控制的目的 恢复并保持血糖的理想控制 空腹7mmol L 126 以下 餐后8 3mmol L 150 以下控制血脂在理想范围提供合理的能量 维持理想体重 成人 及生长发育 儿童及青少年 促进健康

9、糖尿病血脂的理想控制 mg dL ChoLDLHDLTri成年人 200 100 45 200儿童 170 110 100 10岁 120冠心病 100 150 糖尿病的饮食要点 没有绝对不能吃的饮食除了水 茶 不加糖的咖啡 大部分蔬菜外 没有其他食物可无限制地吃糖尿病饮食是健康饮食 而不是饥饿饮食 同样适合正常人老南瓜不能降血糖 而能升血糖无糖饮食并非无糖 降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃忌烟酒 尽量避免油炸食物 糖尿病饮食的计算及分配 根据身高计算理想体重 身高 105计算一天的总能量 理想体重x25 35计算三大营养物质的量 糖 50 60 x总能量 4 5蛋白质 15 2

10、0 x总能量 4 5脂肪 20 30 x总能量 9 1三餐 五餐分配 酒精 每克酒精产能7千卡酒精对血糖的影响受食物影响酒精在胃及小肠吸收 它在肝脏的代谢先于其他营养物质酒精的代谢不需要胰岛素的帮助酒精不转化成葡萄糖 过多的酒精可转化成脂肪不进食的情况下饮酒 可引起严重而持久的低血糖 糖尿病的监测 ADA推荐每位病人应自我监测血糖血糖机与CGMS注意事项 部位 消毒空腹与餐后血糖3 6个月查一次糖化血红蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白 案例11 张女士 69岁 每周测量空腹血糖 血糖值在5 3mmol L 6 8mmol L之间请问 张女士的血糖控制得好不好 思考题 甲先生用胰岛素治疗 血糖

11、空腹3 5 5mmol L 餐后5 6 1mmol L 运动后常发生低血糖乙先生用口服药治疗 空腹血糖 8 5 9mmol L 餐后血糖11 15mmol L 请问应分别怎么处理 强调血糖的监测 空腹早餐后2hrs中晚102189130140117217125134123208132132124214219148116230142310 强调血糖的监测 空腹早中晚109562671341209814014011596153132该病人原早餐后2hrs血糖高 随后增加了胰岛素的量所发生的情况 强调血糖的监测 空腹早中晚123134127140120129128139121131126135156

12、189254289 怎么调节剂量1 空腹早中晚178213167130190229178129181231166125病人用优泌林70 3022u 12u治疗 您认为应怎么调节剂量 怎么调节剂量2 空腹早中晚143200130170150217128169149223136185病人用优泌林70 3030u 16u治疗 您认为应怎么调节剂量 怎么调节剂量3 空腹早中晚113160130150110157128269149323236247病人用优泌林R10U 8U 8U 5U治疗 您认为应怎么处理 Case12 李先生 67岁 发现2型糖尿病3年 用消渴丸10 TID治疗2年 现血糖控制不佳

13、医嘱胰岛素治疗 病人不愿意你的策略 口服降糖药 双胍类 二甲双胍 美迪康 格华止促泌剂 磺脲类 D 860 优降糖 糖适平 美吡哒 瑞易宁 达美康 亚莫利 非磺脲类 诺和龙a 糖苷酶抑制剂 拜糖苹 倍欣增敏剂 文迪雅 艾汀 有关胰岛素 储存 携带注射工具 针头100U 40U人胰岛素优点 纯度高 非异体蛋白胰岛素不会成瘾优泌灵 R 70 30 50 50 30 70诺和灵 R 30R 50R 70R 胰岛素的注射部位 腹部 三角肌外侧及下缘 两大腿外侧 后腰部 臀部皮下脂肪一般来说 腹部是最佳部位一般不宜将胰岛素作肌肉注射不宜将胰岛素注入要运动的部位手捏的方法胰岛素在血管内的寿命 3 5分钟

14、Case13 赵先生 70岁 2型糖尿病 血糖412mg dl 医嘱胰岛素20U加入NS中静滴 36小时来血糖一直居高不下 你的考虑应做哪些评估 手术篇常见的糖尿病手术疾病 胆囊炎 胆石症骨折 骨坏死 骨肿瘤 截肢冠脉搭桥肿瘤 乳腺 消化系统 及其他系统肿瘤其他任何外科疾病 如肝脓疡甲亢眼科疾病 糖尿病与胆囊疾患 糖尿病病人易患胆囊炎 因为 高血糖易于细菌生长 高血糖致代谢紊乱 抵抗力下降糖尿病可导致胆固醇结石生成增多 糖尿病可引起血脂代谢紊乱胆固醇升高 很多糖尿病为X综合症的一部分 糖尿病与骨质疏松 血糖升高 糖基化产物增多 成骨减弱 溶骨增加血管并发症使骨的营养下降 成骨减弱 溶骨增加 甚

15、至骨坏死氧自由基 白介素6 肿瘤坏死因子 破坏骨质形成绝经后 雌激素分泌减少 糖尿病与肿瘤 由于糖尿病长期未得到良好的控制 使免疫功能低下 比一般人易得肿瘤肿瘤病人化疗时激素的应用 易引起糖尿病 CASE 14A 李女士 骨折患者 拟与明日行股骨内固定术 因看到王女士每天4次测血糖 亦要求指测血糖 发现空腹血糖为160mg dl 8 88mmol L 病人问您问题大不大您的措施 CASE 14B 早餐后1小时 病人的血糖为390mg dl该病人可否手术具体措施 允许手术的血糖指针 急诊 0 1U kg hIV 每1 2小时测血糖 并相应调节剂量 停止IV前30分钟 皮下注射胰岛素择期 血糖应控

16、制在6 9 11 1mmol l 如果条件允许 应保持血糖良好控制2 3个月以上 以达到糖化血红蛋白7 左右 CASE 14C 李女士暂停手术 转内分泌科治疗 医嘱胰岛素0 1U KG 小时IV微泵维持 并由糖尿病APN进行糖尿病床边教育2小时 中饭后4小时病人有心慌 心跳 出冷汗等 认为发生了低血糖 马上测血糖 130mg dl 病人说血糖机不准您的对策同时病人诉视力明显下降 问会不会失明您的处理 CASE 14D 经过几天的治疗 病人的血糖平稳 拟于今日接台手术 清晨6时血糖90mg dl 医嘱5 GS500mlivgtt 慢 病人反应强烈 认为医生用错了药 您的处理 糖尿病与输液 一般情况下不用葡萄糖饮食不足的情况下可用葡萄糖低血糖时可 应用葡萄糖请问 术后用什么 血糖突然持续升高应考虑的原因 胰岛素变性注射部位肿块 引起吸收不良严重的感染 创伤心理应激药物 如激素等 请您思考 A女士按要求进食 血糖127 176mg dl B女士进食很少 血糖100 126mg dl 而C女士未控制饮食 想到吃什么就吃什么 血糖159 332mg dl哪位病人术后伤口的愈合会发生问题 伤口感染