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1、酸甜人生 糖尿病防治 什麼是糖尿病 正常情況下 身體會將吃進去的澱粉類食物轉變成葡萄糖 做為身體的燃料 胰島素是由胰臟製造的一種荷爾蒙 它可以幫助葡萄糖進入細胞內 提供熱能 糖尿病病人因為胰臟不能製造足夠的胰島素 葡萄糖無法充分進入細胞內 血糖濃度就會升高 形成糖尿病 糖尿病發生的原因 糖尿病的發生與遺傳體質相當有關係 其他如肥胖 情緒壓力 懷孕 藥物 營養失調 都會促使糖尿病發生 但是糖尿病絕對不是傳染病 不會傳染給別人 也不會受別人的傳染 誰容易得糖尿病 1 近親有得糖尿病的人糖尿病人的家屬罹患糖尿病的機會比一般人高出5倍以上 2 40歲以上的中 老年人40歲以後 100人中約有10人會罹
2、患糖尿病 所以人到中年以後應特別留意 3 體型肥胖的人糖尿病的初發病例中約有60 是肥胖的人 糖尿病有什麼症狀 發病初期 大多數人都沒有症狀 除非做健康檢查 否則不易發現 漸漸地 血糖逐漸升高 才有尿多 口渴 飢餓 疲勞 視力模糊 體重減輕或傷口不易癒合等症狀出現 糖尿病的治療方法 糖尿病的控制有賴於飲食 運動 和胰島素或口服降血糖藥三者間的互相配合 若能將空腹血糖控制在80 120mg dl 飯後二小時血糖控制在80 160mg dl 則較理想 運動篇 1 運動原則是甚麼 時間 不要在飯前或飯後一小時內 最好飯後1 2小時 並避免藥物 如胰導素 作用高峰時段 每次運動時間約20 30分鐘 次
3、數 應有固定運動時間 一週至少要三次才能達到效果 2 運動時您應該注意下列事情 運動強度要慢慢地增加 運動前後應做適當的暖身 緩和運動 隨身攜帶方糖 糖果 餅乾或飲料 在低血糖發作時 立即食用 隨身攜帶糖尿病識別證件 避免單獨一個人運動 運動時需穿適當的鞋襪和其他保護物 絕對不要赤腳運動 血糖控制不良 飯前血糖值超過250mg dl或常有低血糖發作 或生病時不宜運動 使用胰島素或口服降血糖藥物後 避免空腹運動 在極端溫度 高溫 極冷 和天候不良 霧天 雨天 時 不宜做室外運動 有視力模糊 玻璃體出血 神經系統知覺損害或曾有高血壓 中風 心臟病 肝 腎功能不好者 不適合做劇烈運動 最好先接受醫師
4、評估後再決定運動的種類與強度 運動篇 飲食篇 1 均衡攝取各類食物奶類及魚 肉 豆 蛋類主要是提供蛋白質主食類 碳水化合物 及油脂類主要是提供熱量蔬菜類及水果類主要是提供礦物質及維生素 所以每天要攝取這六大類的食物 以獲得均衡的營養成份 2 養成定時定量的習慣 有助於維持合理體重和血糖平穩 3 依照飲食計畫 多攝取含高纖維的食物 可減緩醣類的吸收 在飲食計畫內替代主食可以燕麥 薏仁 未加工的乾豆類食物 黃豆 綠豆 紅豆 等 水果 蔬菜 全穀類均是纖維良好的來源 4 應儘量避免吃精製糖類或加糖的食物如各式蛋糕 小西點 冰淇淋 煉乳 調味乳 汽水 可樂 水果罐頭 果汁 糖果 蜜餞等食品 5 可隨意
5、食用之食物水煮蔬菜 低熱量之汽水和可樂 咖啡 不加糖 清茶 加代糖的仙草 愛玉等 嗜甜者可用經衛生署認可的代糖 如阿斯巴甜 醋磺內酯甲 ACE K 等類的代糖 飲食篇 6 慎選食物烹調方式宜選用清蒸 水煮 燒 烤 滷 涼拌 清燉等烹調方式 避免油煎 油炸及放過多鹽份 7 外食只要熟記可食份量懂得食物代換及自我節制 一樣可以出外應酬 外食 8 儘量避免喝酒應酬需飲酒時 要限量飲用 並應避免空腹喝酒 飲食篇 口服將血糖藥篇 口服降血糖藥可分三種 磺醯尿素類 刺激胰臟分泌較多量的胰島素 如Euglucon 優爾康 Glidiab 泌樂得 Diabinese 特泌胰 Diamicron 岱密克龍 雙胍
6、類 抑制肝臟製造葡萄糖並促進萄葡糖的利用 如Melbin 美治寧 Glucophage 庫魯化 阿爾發葡萄糖甘脢抑制劑 抑制多醣類分解 如Acarbose 醣祿 降血糖藥有什麼副作用 磺醯尿素類偶而有水腫或肝炎 應用不當可能發生低血糖 雙胍類及阿爾發葡萄糖甘脢抑制劑 主要為腸胃不舒服 如脹氣 噁心及腹瀉等 注意事項磺醯尿素類 可能引起低血糖 如果飲食不正常或太少 更易發生 若發生低血糖 請按低血糖處理方式處理 那些人不適合吃口服降血糖藥 第一型糖尿病人 糖尿病孕婦 接受重大手術的病人 處於重大壓力下 如受重傷或嚴重感染症 對口服藥有不良反應或過敏現象者 有明顯的肝 腎功能障礙者 胰島素篇 胰島
7、素是一種從胰臟分泌的荷爾蒙 它能協助糖類的代謝 因此可以降低血糖 注射用的胰島素有幾種 目前市售的胰島素主要為人型 少數為牛型或豬型 從外觀可分清及濁的兩種溶液 清的是短效型 濁的是中效或長效型 胰島素篇 注射胰島素會不會使病情更嚴重 注射用的胰島素和人體內製造的胰島素作用是一樣 可以幫助控制血糖 預防合併症的發生 胰島素能不能口服 胰島素在胃中會被消化液破壞 因此口服沒有療效 不會 不能 胰島素有什麼副作用 以往豬或牛的胰島素含雜質多 長期注射部位容易發生紅腫 搔癢 凹陷或凸起硬塊 但目前因多改用很精純的人型胰島素 這些情形就很少發生了 注射胰島素要注意什麼 注射胰島素後 一定要按時進餐 否
8、則可能會出現低血糖 自我監測血糖 自我監測血糖 可以使您很快地知道自己血糖的高低 進而作為調整胰島素劑量和飲食份量的依據 使糖尿病得到良好的控制 以減少高血糖和低血糖的危險 預防長期合併症的發生 認識糖尿病的合併症 糖尿病的慢性合併症 1 大血管病變腦 心臟及足部等部位的動脈硬化可造成腦中風 心肌梗塞及足部病變 足部的血液供應減少 造成間歇跛行 足部冰冷 感覺異常 足部易感染 傷口癒合慢 約有一半的截肢病人屬糖尿病病人 2 眼睛的病變糖尿病是造成成人失明的主因 常見的病變有白內障 視網膜病變 青光眼 3 神經病變包括自主神經或週邊神經的短期或長期受損 引起心悸 腹脹 便秘 腹瀉 失禁 小便困難
9、 姿態性低血壓 性功能障礙 手腳發麻及刺痛 感覺遲鈍 4 腎臟病變引起水腫 蛋白尿 血壓上升等症狀 甚至腎衰竭引起尿毒症 而需要終生洗腎 預防方法 1 良好控制血糖 血脂肪和血壓 2 至少一年檢查一次眼睛 3 多做足部運動 4 經常檢查足部 預防足部受傷 5 預防尿道感染 6 早期偵測尿中的 微量白蛋白 早期治療 糖尿病的急性合併症 低血糖急症高血糖急症 低血糖 低血糖是指血糖濃度低於60mg dl 會產生一些症狀 但是有些患者 當血糖由高濃度急速下降時 雖然血糖仍然偏高 也可能產生低血糖的症狀 1 什麼情況會引起低血糖 胰島素或磺醯尿素類口服藥使用過量 未進食或吃得太少 或進食時間配合不當
10、運動過度激烈 卻未補充食物 低血糖發生時 會有什麼症狀 初期可能會有飢餓 發抖 冒冷汗 心跳加快 無力 頭暈 嘴唇麻等症狀 若不立刻服用含糖食品 如糖果 果汁等 甚至會進行至意識不清 抽筋 昏迷 發生低血糖時 該怎麼辦 若病人意識清楚 立刻喝半杯 120 180cc 的果汁 或半罐汽水 可樂 或一湯匙蜂蜜 或4 6顆方糖 10 15分鐘後若症狀尚未解除 可再吃一次 若低血糖症狀一直沒有改善 則應立刻送醫院 如症狀改善 但離下一餐還有一小時以上 則宜酌量吃些牛奶 土司或餅乾等 如果病人不合作或昏迷 家屬可選擇下列方法處理 將病人頭側放 把軟質巧克力或一湯匙的糖漿擠入病人牙縫中 每十分鐘一次 並立
11、刻送醫治療 肌肉或皮下注射升糖素 兒童約0 5毫克 成人約1毫克 或靜脈注射葡萄糖 並立即送醫 如何預防低血糖 注射胰島素和口服降血糖藥時劑量要準確 且於使用後按時進食三餐及點心 從事額外的運動之前 須先吃些點心 若從事劇烈的運動 每半小時吃相當於一片土司的主食類食物 外出時應隨身攜帶方糖 糖果 餅乾等 以備不時之需 隨身攜帶糖尿病識別證件 並記載聯絡辦法 醫院 家人等電話 萬一低血糖昏迷時 可爭取急救時間 1 高血糖急症有哪些 當體內缺乏足夠的胰島素時 我們所攝取的碳水化合物 醣類 就無法被有效利用 而造成血糖過高 若胰島素分泌極少 體內的脂肪會被分解 形成酮體 而造成 酮酸中毒 若血糖很高
12、 有時超過1000mg dl 而且意識不清 但沒出現酮體則稱為 高血糖高滲透壓非酮性昏迷 如何預防高血糖 2 高血糖可能的原因 合併其他疾病 如感染 中風 自行停止降血糖藥物 飲食過量 情緒壓力 不知道有糖尿病 或未經治療 高血糖的原因 高血糖的症狀 口渴 多尿 體重劇減 噁心 嘔吐 腹痛 皮膚脫水乾燥 眼眶凹陷 酮酸中毒者呼吸喘 呼氣有水果味 高血糖高滲透壓非酮性昏迷者之呼吸則緩而深 心跳快速 起立性低血壓 不同程度的神智不清 怎麼預防高血糖 按時吃藥或注射適量的胰島素 遵守飲食計畫 定期監測血糖或尿糖 每天運動 按時回醫院複診 對於高血糖的症狀 提高警覺 如果懷疑出現高血糖急症時如何處理
13、馬上送醫求治 不要遲疑 如何預防糖尿病 維持理想體重適度運動定期測量血糖 如何預防糖尿病 酸甜人生 認識痛風 痛風發生的原因是體內的普林代謝失常 導致高尿酸血症 致使尿酸沉積在關節腔內 造成關節紅腫 發熱 疼痛 由於它造成了極度的疼痛 而且發作迅速突然 來時如風 故稱之為痛風 痛風 什麼是尿酸 尿酸是普林代謝的最終產物 血清中尿酸來源80 是體內胺基酸 核酸等分解而來 而20 是由含普林或核蛋白食物代謝而來 通常來說 痛風病患的尿酸存量可高達2000 4000毫克 由於人體內的尿酸來源有三 部份來自身體各種細胞正常的代謝 部份來自身體中直接的生化合成 部份則來自膳食 如果民眾只想透過飲食的調整
14、來改善體內尿酸總值 作用相當有限 當血中尿酸濃度高於可溶性之飽和點時 稱為高尿酸血症 此飽和點受性別 溫度 酸鹼度而影響 大致上男性7mg dl以上 女性大於6mg dl以上為標準 有高尿酸血症的患者 將來有十分之一的人會發展成痛風 高尿酸血症 通常來說 痛風的高危險群的下列的特徵 1 年齡超過四十歲以上 2 男性罹患比率高於女性 3 病患多有飲酒或嗜酒的習慣 4 喜歡吃動物內臟 貝殼類及海產等富含 高普林質 的食物 5 家族中有遺傳痛風的體質 6 血癌 腎病患者或服食利尿藥的人士 也較容易患上痛風 痛風的高危險群 如果血清中尿酸 生成速率過多或排泄率過低 即造成高尿酸血症 尿酸排泄大多由腎臟
15、排出 而排泄率過低佔大多數 所以腎臟排泄不良佔90 之原因 而生成率過多之原因 如肥胖 過量高普林食物 飲酒縱慾 利尿劑等藥物和體質差異 代謝酵素異常 激烈肌肉運動 加護病房病危患者 外科手術化學治療後等 可能造成高尿酸血症之原因 痛風初次發作時通常只侵犯單一關節 尤其以下肢關節為多 包括大腳趾 足背 踝關節 腳跟 膝關節 如果患者未按時就醫服藥 造成了痛風反覆發作 則關節周遭便有尿酸鈉鹽的沉積 形成痛風結石 造成永久的破壞 它可發生在關節 皮下組織 耳輪 甚至造成腎結石 痛風結石好發部位 痛風的臨床病程 大致上可分為四個階段 1 無症狀的高尿酸血症 2 急性痛風性關節炎 3 不發作的間歇期
16、4 慢性痛風期痛風性腎臟病變和尿路結石 痛風的臨床病程 通常是在例行抽血檢查時 發現尿酸值偏高 此階段的病人沒有特殊症狀 不需要藥物治療 只要飲食控制即可 但是此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石 且尿酸值愈高者愈易引起 但少數人則可能終生無症狀 在門診常可見病人把一切的關節或軟組織症狀 歸咎於尿酸過高 事實上有不少病人其尿酸過高是屬於無症狀高尿酸血症 無症狀的高尿酸血症 此時有八成的患者血中尿酸值均高 易侵犯中年男性和停經後的婦女 常發生在半夜 發生部位出現紅 腫 熱及嚴重疼痛 有時關節會痛到連被子也不能蓋 大多發生在大腳趾關節 其他受影響的關節還包括有腳跟 膝部 手腕 手指和手肘 發病時可以有一個或以上關節受影響 除劇痛和腫之外 關節還會變成紅色或紫色 活動不靈 有時更會發燒 發病後期 關節附近的皮膚會痕癢和脫落 病情輕的話會持續幾小時或1 2天 嚴重者可持續一至兩星期 甚至整個月 急性痛風性關節炎 指二次急性痛風中間之無症狀期間 病人在第一次和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大 可長達十餘年亦可短至數個月 而此時病人也因為沒有症狀 而忘了吃藥及飲食控制 尿酸的濃度再度升高 沈積
