中医治疗脂肪肝剖析

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1、脂肪肝的中西医治疗 一 脂 肪 肝 概 述 肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量 湿重 的5 即称为脂肪肝 脂肪肝 他不是一个独立的疾病 它是由多 种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪 过度堆积的代谢性疾病 是肝纤维 化和肝硬化疾病的过渡阶段 脂脂 肪肪 肝肝 的的 病病 因因 1 饮酒 饮酒是引起脂肪肝的常见病因 饮酒致脂肪肝 可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性 作用 健康者 每日饮酒含乙醇100 200g 连续 10 12天 不论其饮食是否含蛋白质 均可发生脂 肪肝 低蛋白质只是一种加重因素 2 高脂血症 当血液中的脂类物质过多 超过了肝脏的处理 能力时 脂肪就会蓄积在肝内 引起脂肪肝 脂脂 肪

2、肪 肝肝 的的 病病 因因 3 营养不良 由于蛋白质缺乏 而导致极低密度脂蛋白合成 减少 这样造成肝转运甘油三酯发生障碍 脂肪 在肝内堆积 4 肥胖 50 肥胖者有肝内脂肪浸润 这是由于脂肪组 织增加 游离脂肪酸释出增多所致 脂脂 肪肪 肝肝 的的 病病 因因 5 糖尿病 约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝 这是因为糖 尿病病人 葡萄糖不能利用 造成糖 蛋白质 脂肪三大物质代谢紊乱 最终使脂肪酸在肝内存 积 引起脂肪肝 6 药物 皮质激素 长期使用激素可使人肥胖并发生脂 肪肝 脂 肪 肝 临 床 表 现 轻型脂肪肝可以没有任何症状 只有通 过B超 CT 或MRI检查才被发现 脂肪肝 形成后 有部分患

3、者表现食欲不振 恶心 呕吐 乏力 腹胀 肝区不适或隐痛 ALT及GGT升高 少数病人可出现轻度黄疸 体 检可触及肿大的肝脏表面光滑 边缘 圆钝 质地软或中等硬度 可有轻度压痛 部分病人有叩击痛 脂 肪 肝 的 检 查 肝功能检查 主要看转氨酶 ALT AST 胆红素 GGT升高 病毒标志物检查 了解有无乙肝病毒 丙 肝病毒感染 肝纤维化指标检测 了解是否发生肝纤维 化和肝硬化 血糖 血脂检查 了解有无糖尿病 高脂 血症 脂 肪 肝 的 检 查 B超检查 症状和实验室检查无特异性 B 超最常用 能快速检查肝实质 血管结构 胆道和腹腔 简易 准确 无痛 是目 前最常用的检查方法 CT检查 诊断脂肪

4、肝最佳 准确性好于B 超 但身体要接受一定量的X线辐射 脂 肪 肝 的 诊 断 脂肪肝的诊断主要靠病史 临床表现及实 验室检查 特别是B超 CT或MRI可发现早 期脂肪肝 1 病史 有长期饮酒 肥胖 糖尿病 营养 失调及中毒性肝损害的病史 2 临床表现 食欲不振 恶心 乏力 肝区 不适或隐痛 体检时可见肝肿大 表面光 滑 边缘圆钝 轻度触痛或叩击痛 脂 肪 肝 的 诊 断 3 实验室检查 肝功能 ALT正常或升高 有高脂血症表现 甘 油三酯升高 血清谷胺转酰肽酶 GGT 升高 4 超声与CT B超显示肝脏增大 CT显示肝密度比其他实质脏器密度低下 B超 具有经济 迅速 准确 无创伤等优点 应列

5、为 本病的首选方法 脂 肪 肝 的 治 疗 1 戒 酒 适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中 毒性肝病 戒酒后 一般在2 4周肝功能指标可 恢复正常 2 节 食 食用低脂肪 高蛋白 低糖 低热量和富含纤维 的食品 并补充足够的维生素B1 B2 B6以及叶 酸 锌 胆碱 蛋氨酸 3 运动锻炼 选择有氧运动为主 脂 肪 肝 的 治 疗 步行 可以缓步 快步 自由散步等多种形式 慢跑 可以采用慢跑与步行相结合的方法 以不 喘粗气 没有头晕等感觉 最高心率120 130 分 太极拳 具有疏通经络 调整气血运行等作用 游泳 水的温度刺激 压力和人的在水中的活动 可以使全身功能得到加强 特别是增加心

6、 肺功 能和血管舒张 收缩功能 对高脂血症极为有益 爬楼梯 能够降脂减肥 改善心肺功能 降低血 压 防止骨质疏松和脱钙 注意适度 每次10 15 脂 肪 肝 的 治 疗 分钟 每日1 2次 运动量 中等量的运动时间每次约45分 每周运 动不少于3次 脂 肪 肝 的 治 疗 药物 1 减少肝脏脂肪沉积的药物 如多烯磷脂胆 碱 易善复 熊去氧胆酸 2 抗氧化剂 还原型谷胱甘肽 水飞素 3 改善胰岛素抵抗的药物 罗格列酮等 脂 肪 肝 的 危 害 对肝脏的危害 可发展为脂肪性肝 炎 肝硬化 肝癌 中 医 对 脂 肪 肝 的 认 识 中医学认为 脂肪肝多属于中医 积证 范畴 正如 内经 所说 肝之积

7、曰肥气 故也称之肥气病 系指体内肥脂之气过多 地蓄积于肝脏 认为由于过食油腻肥甘饮 食 食而不运 脂膏留积于肝 从而导致 肝脏功能失调 疏泄不利的一系列病症 脂 肪 肝 病 因 病 机 1 饮食不节 暴饮暴食 喜食油腻肥甘或酒酪之品 胃 纳过盛 超过运化能力 以致肥脂湿浊内 停 积于肝内 肥气积盛 酿成斯疾 2 气郁湿阻 七情所伤 气机不畅 或外感湿浊或湿邪 内蕴 气郁湿阻 正常脂肥之气转运欠畅 遂积而发病 脂 肪 肝 的 病 因 病 机 3 瘀血内阻 外伤或久病瘀血内停 瘀血阻于肝经 气机不畅 肥脂湿邪内蕴 与瘀血相搏 有形之物 阻于 肝脏 4 肝腑虚衰 不论外感风寒湿邪 抑或内伤饮食 房室

8、不节 都可损伤正气 引起脏腑功能失调 尤其是脾 肾亏虚 脾虚水湿运化失司 水湿蓄积 气机不 畅 痰湿瘀血诸物 均可内停于肝而发病 脂 肪 肝 的 饮 食 调 养 饮食中的一 二 三 四 五 一 每日饮1袋牛奶 可有效改变钙摄入偏低的现象 对脂肪肝患者 来说应改为脱脂牛奶 或用酸奶代替 二 每日摄入糖类250g 300g 相当于主食300 400g 根据体重情 况酌减 三 每日进食3 4份高蛋白食物 每份含义 瘦肉50g 或鸡蛋一个 或豆腐100g 或鱼虾100g 以鱼类 豆类蛋白为好 四 即四句话 有粗有细 粗粮 细粮搭配 不甜不咸 每日摄 盐7 8g 三四五顿 总量控制下少食多餐 七八分饱

9、五 每日500g新鲜蔬菜和水果 脂 肪 肝 的 饮 食 细 则 一 1 主食的吃法 控制总量 减少精米 精面比例 增加粗 粮 杂粮 避免各类油炸主食 如油条 油饼 麻花等 2 蔬菜的吃法 可增加蔬菜的摄入 种类 可用西红柿 黄瓜等蔬菜代替水果 避免腌制或不新鲜的蔬菜 3 水果的吃法 水果最好选在餐前或两餐之间饥饿时食用 4 豆类的吃法 建议食用绿豆 红豆 黑豆 以及简单加 工过的豆制品 如豆腐 豆浆 豆腐皮等 5 禽肉类的吃法 可适量食用瘦猪肉 瘦牛肉 肌肉等 避免动物内脏 肥肉及各种油炸肉类 脂 肪 肝 的 饮 食 细 则 二 5 鱼类 海鲜的吃法 可食用各种常见鱼类 虾类 贝类 等水产品

10、避免油炸鱼类和海鲜 避免食用含胆固醇较高 的鱿鱼等 6 蛋类的吃法 每天最多一个鸡蛋或鸭蛋 可蒸 煮或水 煮蛋 蛋羹 避免油煎蛋 7 奶类的吃法 建议脱脂奶 酸奶 避免食用奶油 黄油 等含脂肪多的食物 睡前别喝奶 以免导致热量过剩 可 把牛奶或豆浆放到早餐时引用 脂 肪 肝 的 辨 证 分 型 1 肝肾阴虚 此型多见于老年人和消瘦体型者 常见嘴干 愿意喝凉的 手心 脚心发热 下午时两颧也会发热 且手汗 脚汗比 别人多 腰膝常感酸软 足跟痛 伴有头晕耳鸣等不适 肝肾阴虚产生的原因常因阴精耗损太过所致 如劳累太过 房事不节 年老体虚等等 故养生更应注意保养肝肾阴 精 做到劳逸结合 适时休息 同时可

11、常服补养肝肾之阴 的六味地黄丸或一贯煎等中成药 饮食宜清淡 忌燥烈之 品 脂 肪 肝 的 辨 证 分 型 2 痰湿互结 此类体质的人群比例最高 达64 这类人外表有着公认的 丰满 体 型 平时不愿意活动 嘴里总是 黏黏 的 不喜欢喝水 喉咙里好像有东 西堵着 一遇到下雨天就觉得浑身不舒服 特别容易拉肚子 女性朋友则 有白带比一般人多 因肥甘厚味之品能助湿生痰 故饮食调理应以清淡为主 少食肥甘 厚味 多吃蔬菜 水果等具有健脾利湿 化痰祛湿的食物 如白萝子 紫菜 海带 洋葱 枇杷 白果 大枣 扁豆 薏米 红小豆 蚕 豆 包菜等 若能坚持服用中药如化痰祛湿的二陈汤则效果更佳 脂 肪 肝 的 辨 证

12、分 型 3 肝郁脾虚 这类人性格相对内向 心情容易抑郁不舒 情绪易波动 工作时易感 疲乏 气短胸闷 不想说话 自觉免疫力极低 易感冒 食欲差 大便 不规律 有时便秘 却也容易拉肚子 此类体质的人应注意精神调养 应主动寻求快乐 如多参加社会活动 集体文娱活动 多听轻快 开朗 活泼的音乐 多读积极的 鼓励的 展现美好生活前景的书籍 以培养开朗 豁达的意志 肝郁脾虚体质的人群胃肠功能相对低下 故饮食调理可食小米 黄米 大麦 山药 马铃薯 大枣 胡萝卜 茯苓等健运脾胃的食物 而中药则可选用逍遥散以疏肝养血 健脾理气 脂 肪 肝 的 辨 证 分 型 4 湿热内蕴 目前年轻人脂肪肝的患病率呈快速上升趋势

13、这主要是因为年轻人 中湿热内蕴体质增多 表现在平素性情急躁易怒 易于激动 口干口黏 口苦 便秘或大便不爽 小便黄 这类体质的人阳气偏盛 性情较急躁 故平日要加强道德修养和意志 锻炼 在工作上对非原则性问题 少与人争 尽量用理性克服情感上的 冲动 此类人平素可常服薏苡仁 赤小豆 苦丁茶等以解湿热 饮食应 忌辣椒 姜 葱等辛辣燥烈食物 对于牛肉 狗肉 羊肉 鹿肉等温 阳食物宜少食用 可多食水果蔬菜如香蕉 柿子 西瓜 西红柿 莲藕 等 脂 肪 肝 的 辨 证 分 型 5 气滞血瘀 气滞血瘀体质也较常见 表现为胸部胀闷 好像有东西压着不舒服 面色偏黑 舌和唇色紫暗 常伴有各种疼痛 女性朋友则出现痛经等

14、 此类患者要注意情绪调摄 运动锻炼 饮食调养 如日常生活中 注意培养乐观和豁达的情绪 精神愉快则气血和畅 营卫流通 有利 气滞血瘀体质的改善 反之 郁闷 忧郁情绪则会加重气滞血瘀倾向 饮食多食能行气活血的食物 如佛手 陈皮 刀豆等以及活血的 桃仁 山楂 丹参 当归 益母草等 治 疗 脂 肪 肝 的 中 成 药 血脂康胶囊 除湿祛痰 活血化瘀 健脾 消 2粒 次 2次 日 口服 松龄血脉康 平肝潜阳 镇心安神 3粒 次 3次 日 口服 脂必妥片 健脾消食 除湿祛痰 活血化 瘀 3片 次 2次 日 口服 绞股蓝总甙胶囊 益气健脾 益气和血 祛痰 降脂 降血脂 1粒 次 3次 日 口服 单 味 中

15、药 抗 脂 肪 肝 山楂 消食化积 行气散瘀 现代药理研 究证明山楂能增强心肌收缩力 增加心输 出量 减慢心率 扩张冠状血管 具有降 血压 降血脂的作用 可使用山楂糕 山 楂果 每次10g左右 每日2次 饭后服 单 味 中 药 抗 脂 肪 肝 何首乌 功效 补益精血 解毒 润肠通 便 现代研究发现本品含有卵磷脂 粗脂 肪 糖类等具有调节血脂和抗动脉粥样硬 化的作用 用法 每次10 15g煎汤服 每 日1 2次 单 味 中 药 抗 脂 肪 肝 绞股蓝 功效 清热解毒 补气生津 健 脾安神 本品含有50多种皂苷能降低血脂 降低血压 增加冠状动脉血流量 枸杞子 功效 补肝肾 明目 润肺 现 代研究证

16、实本品具有降低血糖 血脂 抗 肿瘤等多种药理作用 用法 每次10 15g 冲泡代茶饮 单 味 中 药 抗 脂 肪 肝 泽泻 利水消肿 渗湿 泄热 实验研究 表明 泽泻的甲醇提取物对各种原因引起 的脂肪肝均有良好的效应 能抑制肝内脂 肪堆积 改善肝功能 药 膳 验 方 双花绿茶 菊花 槐花 绿茶各3g 三味药放入瓷杯中 沸水冲泡 盖闷5min 山楂陈皮茶 鲜山楂30g 陈皮6g 二味药放入瓷杯中 沸水冲泡 盖闷 15min 二子降脂茶 枸杞子30g 女贞子30g 将两味药洗净晒干 装入纱布袋 放入瓷 杯中 沸水冲泡 盖闷15min 归 纳 四 点 消 除 脂 肪 肝 一 饮食疗法 是改变脂肪肝最有效的方式 以进食富含高蛋白 鸡蛋类 鱼类 瘦肉 牛奶等动物蛋白质为主 低糖 适量 脂肪 植物油为主 大量维生素 以新 鲜蔬菜 水果为主 的饮食适宜 归 纳 四 点 消 除 脂 肪 肝 二 病因治疗 酗酒 肥胖 糖尿病 高脂血 症 肝炎及药物是引起脂肪肝的主要原因 因此 针对不同病因进行戒酒 运动减 肥 饮食及药物调整血脂 停止服用对肝 脏损害的药物 归 纳 四 点 消 除 脂 肪 肝 三 药物治