《CT基础知识与颅内疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CT基础知识与颅内疾病（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、CT CT 基基 础础 知知 识识 及颅内常见病的及颅内常见病的 诊断诊断 一 发展史一 发展史 CTCT上英文上英文Computed Computed tomgraphytomgraphy缩写 是电子计算机与缩写 是电子计算机与 X X线检查技术相结合的产物 线检查技术相结合的产物 19691969年英国工程师年英国工程师HousfieldHousfield首先设计成功 首先设计成功 19721972年英年英 国放射学会首先报道这一科学成果 并由他和神经放射国放射学会首先报道这一科学成果 并由他和神经放射 学家学家AmbrseAmbrse成功地应用脑部 获得了第一例脑肿瘤影像成功地应用脑部
2、获得了第一例脑肿瘤影像 19731973年英国放射学杂志作了正式报道 被医学院界誉年英国放射学杂志作了正式报道 被医学院界誉 为放射诊断划时代的飞跃 为放射诊断划时代的飞跃 19741974年年LedleyLedley设计全身设计全身CTCT机机 HousfieldHousfield和和CormarkCormark 美国物理学家 美国物理学家19631963年首先建议年首先建议 用用X X线扫描进行图像重建 并提出精确数字推算方法 线扫描进行图像重建 并提出精确数字推算方法 获 获19791979年诺贝尔生物学奖 年诺贝尔生物学奖 我国黎光熙教授我国黎光熙教授19751975年首先报道 年首先
3、报道 19791979年上海华山年上海华山 医院首先引进第一台头颅机 医院首先引进第一台头颅机 19821982年湘雅医院引进头颅年湘雅医院引进头颅 机机 二 二 CTCT设备与分代设备与分代 1 1 组成 组成 扫描部分 扫描部分 X X线球管 控测器 扫线球管 控测器 扫 描架 描架 计算机系统 贮存 运算 计算机系统 贮存 运算 图像显示 存贮系统 图像显示 存贮系统 2 2 分代 根据探测器的数目 球管与探测器运转方式 分代 根据探测器的数目 球管与探测器运转方式 n n 第一代第一代CTCT机 是由一个球管和二个晶体探测器组成 速度太机 是由一个球管和二个晶体探测器组成 速度太 慢
4、只限于实验阶段 没有临床价值 是直线平移扫描运动 慢 只限于实验阶段 没有临床价值 是直线平移扫描运动 n n 第二代第二代CTCT机 与一代基本相同 探测器稍多 缺点 孔径机 与一代基本相同 探测器稍多 缺点 孔径 小 速度慢 小 速度慢 n n 第三代第三代CTCT机 扇形排列的探测器 数目多达机 扇形排列的探测器 数目多达300 500300 500个 球个 球 管和探测器绕人体同步旋转 螺旋管和探测器绕人体同步旋转 螺旋CTCT归属第三代归属第三代CTCT机 机 n n 第四代第四代CTCT机 探测器固定分布在机 探测器固定分布在360360度圆圈上 球管旋转运度圆圈上 球管旋转运 动
5、 因探测器离人体远 不利于提高和改善图像质量 动 因探测器离人体远 不利于提高和改善图像质量 n n 超速超速CTCT机 又称电子束机 又称电子束CTCT 电子枪轰击四个平行的钨靶环 电子枪轰击四个平行的钨靶环 产生旋转的产生旋转的X X线源 扫描时间为线源 扫描时间为50 100ms50 100ms 三 三 CTCT成像的基本原理成像的基本原理 X线球管 探测器 模 数转换磁盘 计算机 照相机 数 模转换 显示屏 四 四 CTCT图像特点 图像特点 1 1 重建图像 很多因素可以影响图像质量 重建图像 很多因素可以影响图像质量 2 2 横断面图像 解剖关系清晰 无重叠 缺点 横断面图像 解剖
6、关系清晰 无重叠 缺点 从单一层面不能反映病变全貌 从单一层面不能反映病变全貌 3 3 密度分辨率高 密度分辨率高 X X线平片组织密度需 线平片组织密度需 5 5 才才 能分辨出来 而能分辨出来 而CTCT只要相差只要相差0 1 0 1 0 5 0 5 就能就能 分辨出来 分辨出来 4 4 CTCT值 是根据各种组织对值 是根据各种组织对X X线的线性吸收系线的线性吸收系 数来决定的 黑白表示密度的高低 数来决定的 黑白表示密度的高低 5 5 窗口技术 窗口技术 1000 1000 1000HU 2000 16 125Hu1000HU 2000 16 125Hu 窗宽 窗宽 Window W
7、indow widthwidth 是 是CTCT图像显示图像显示 的的CTCT值范围 在此范围内组织结构按密度的高值范围 在此范围内组织结构按密度的高 低从白到黑分为低从白到黑分为1616个等级 灰阶 如 窗宽为个等级 灰阶 如 窗宽为 160 160 HuHu则可分辨的值为则可分辨的值为160 16 10Hu160 16 10Hu 即两侧组 即两侧组 织织CTCT值相差在值相差在10Hu10Hu以上者即可分辨出来 以上者即可分辨出来 窗位窗位 Window Window level level 是窗的中心位置 指 是窗的中心位置 指 窗宽上 下限窗宽上 下限CTCT值的平均数 例如窗宽同为值
8、的平均数 例如窗宽同为 100Hu100Hu 当窗位为 当窗位为0Hu0Hu时 其时 其CTCT值为 值为 50 50Hu50 50Hu 当窗位为 当窗位为 35Hu 35Hu时 则时 则CTCT值的范围值的范围 为 为 15 85Hu15 85Hu 6 6 伪影产生的原因 伪影产生的原因 CTCT装置 装置 病人运动 病人运动 两种组织结构差悬殊 两种组织结构差悬殊 五 图像分析 如何看五 图像分析 如何看CTCT片 片 1 1 一般资料 姓名 性别 年龄 一般资料 姓名 性别 年龄 CTCT号 日期号 日期 医院 条件 层距层厚 是平扫还是增强 医院 条件 层距层厚 是平扫还是增强 一般情
9、况下一般情况下CTCT片上增打片上增打 C C 或或 C C 字 窗宽字 窗宽 窗位 窗位 2 2 参照定位图 按顺序 全面了解范围和部位 参照定位图 按顺序 全面了解范围和部位 3 3 具体分析 密度 高 低 等 混杂 大小 具体分析 密度 高 低 等 混杂 大小 病变部位 数目 形态 边缘 内部 钙化 病变部位 数目 形态 边缘 内部 钙化 空洞 强化程度 形式 均匀 斑点 环 空洞 强化程度 形式 均匀 斑点 环 形 不规则 形 不规则 4 4 结合临床 综合结论 结合临床 综合结论 5 5 描述时只有前后左右关系 没有上下关系 描述时只有前后左右关系 没有上下关系 六 临床应用范围六
10、临床应用范围 1 1 中枢神经系统 应用最多 最有用 中枢神经系统 应用最多 最有用 2 2 头颈部 眼眶 副鼻窦 鼻咽部的良 恶性病变及早 头颈部 眼眶 副鼻窦 鼻咽部的良 恶性病变及早 期改变 期改变 3 3 呼吸系统 呼吸系统 4 4 心脏 大血管 心脏 大血管 CTCT是薄弱点 是薄弱点 5 5 肺部 腹部和盆腔 优势 肺部 腹部和盆腔 优势 6 6 胃肠道 薄弱环节 向腔外浸润是强项 邻近远处 胃肠道 薄弱环节 向腔外浸润是强项 邻近远处 转移 转移 7 7 骨关节 微小病变早期改变 骨关节 微小病变早期改变 颅脑颅脑CTCT 定位 定位98 98 定性 定性75 75 一 实用范围
11、 一 实用范围 脑外伤 肿瘤 脑血管病变 感染脑外伤 肿瘤 脑血管病变 感染 脱髓髓鞘病 先天畸形 限制 等密 脱髓髓鞘病 先天畸形 限制 等密 度 直径 度 直径 1010 易漏掉 某些脑血管病易漏掉 某些脑血管病 鞍区 后颅窝 不合作儿童 颅内金 鞍区 后颅窝 不合作儿童 颅内金 属异物 碘油引起伪影 属异物 碘油引起伪影 二 扫描技术 二 扫描技术 1 1 扫描基线 常规 扫描基线 常规OMLOML 听眉线 或 听眉线 或OMOM线 听线 听 眦线 眦线 2 2 方式 横扫 冠扫 方式 横扫 冠扫 3 3 分类 分类 平扫 平扫 增强 增强 a a 血管增生 血管增生 b b 血 血 脑
12、屏障破坏 脑屏障破坏 造影造影CTCT扫描 扫描 窗宽 窗位的窗宽 窗位的 选择 选择 三 正常表现 三 正常表现 1 1 正常表现 基底节区丘脑区 正常表现 基底节区丘脑区 2 2 生理变异 第五脑室 透明隔间隔 新 生理变异 第五脑室 透明隔间隔 新 生儿绝大部分可见 随着年龄的生长而闭生儿绝大部分可见 随着年龄的生长而闭 合 第六脑室 中间帆腔 合 第六脑室 中间帆腔 3 3 生理钙化 松果体钙化 生理钙化 松果体钙化 2020岁 脉络岁 脉络 丛钙化 脑膜钙化 基底节钙化 动脉壁丛钙化 脑膜钙化 基底节钙化 动脉壁 钙化 大脑镰钙化 钙化 大脑镰钙化 4 4 脑室大小的测定 测量两侧侧
13、脑室前 脑室大小的测定 测量两侧侧脑室前 角间距与同层面脑横径的比 正常平均值角间距与同层面脑横径的比 正常平均值 为为31 31 19 39 19 39 四 基本病变 四 基本病变 1 1 密度的改变 密度的改变 低密度 某些肿瘤 梗塞低密度 某些肿瘤 梗塞 脑炎 囊肿 脑白质病 脑水肿 脑炎 囊肿 脑白质病 脑水肿 等密度等密度 某些肿瘤 血肿 炎症 梗塞 血管瘤 某些肿瘤 血肿 炎症 梗塞 血管瘤 高密度 血肿 钙化 富血管肿瘤 高密度 血肿 钙化 富血管肿瘤 混杂密混杂密 度 大部分肿瘤 度 大部分肿瘤 2 2 增强特点 增强特点 均匀强化 脑膜瘤 神经均匀强化 脑膜瘤 神经 瘤 髓母
14、细胞瘤 血管母细胞瘤 动脉瘤 肉瘤 髓母细胞瘤 血管母细胞瘤 动脉瘤 肉 芽肿 芽肿 不均匀强化 恶性胶质瘤 动静脉畸不均匀强化 恶性胶质瘤 动静脉畸 形 梗塞 形 梗塞 环形强化 脑脓肿 胶质瘤 转环形强化 脑脓肿 胶质瘤 转 移瘤 脑血肿 梗塞在某阶段可能出现环形强移瘤 脑血肿 梗塞在某阶段可能出现环形强 化 囊肿 肉芽肿 如结核性肉芽肿 化 囊肿 肉芽肿 如结核性肉芽肿 无无 强化 缺血性水肿 坏死 液化 囊变 强化 缺血性水肿 坏死 液化 囊变 四 基本病变 四 基本病变 3 3 脑室的改变 脑室的改变 占位效应 脑室变形 变小 移占位效应 脑室变形 变小 移 位 负效应 脑室的扩大
15、位 负效应 脑室的扩大 脑萎缩 局限性脑萎缩 脑萎缩 局限性脑萎缩 髓质萎缩 弥漫性 酒精脑 多发性硬化 脑白质病 髓质萎缩 弥漫性 酒精脑 多发性硬化 脑白质病 帕金森氏病 多发性脑梗塞 老年性呆痴 局限脑萎缩帕金森氏病 多发性脑梗塞 老年性呆痴 局限脑萎缩 外伤 出血 梗塞 外伤 出血 梗塞 脑积水 循环障碍 生成过多脑积水 循环障碍 生成过多 吸收障碍 吸收障碍 A A 交通性脑积水 常见的原因 蛛网膜 交通性脑积水 常见的原因 蛛网膜 下腔出血 脑膜炎 颅脑外伤 静脉栓塞 脑膜癌 脑下腔出血 脑膜炎 颅脑外伤 静脉栓塞 脑膜癌 脑 室系统扩大 脑沟正常或消失 室系统扩大 脑沟正常或消失
16、 40 40 可出现间质性脑水可出现间质性脑水 肿 肿 B B 梗阻性脑积水 多为先天性 感染性 肿瘤压 梗阻性脑积水 多为先天性 感染性 肿瘤压 迫 间质性脑水肿比交通性脑水肿常见 迫 间质性脑水肿比交通性脑水肿常见 C C 正常压力 正常压力 性脑积水 性脑积水 4 4 颅骨的改变 颅骨的改变 颅骨的疾病 肿瘤 外伤 感染颅骨的疾病 肿瘤 外伤 感染 颅内病变 蝶鞍扩大 内听道扩大 增生 破坏 颅内病变 蝶鞍扩大 内听道扩大 增生 破坏 脑血管疾病脑血管疾病 一 缺血性疾患一 缺血性疾患 1 1 脑梗死 脑梗死 0 8H0 8H 细胞水肿 细胞水肿 CTCT表现 低密度阴影 表现 低密度阴影 偶见灰白质界线模糊 偶见灰白质界线模糊 8 24H8 24H 水肿 脑细胞坏死 水肿 脑细胞坏死 B B BB B B破坏 破坏 CTCT表表 现 更低密度 边界不清 轻度占位 脑沟消失 增强现 更低密度 边界不清 轻度占位 脑沟消失 增强 无强化 无强化 1 1 7D 7D B B BB B B严重破坏 吞噬细胞增多 严重破坏 吞噬细胞增多 CTCT表现表现 为更低密度 占位明显 为更低密度
