卫生事业管理的医学道德

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1、卫生事业管理的医学道德 按照本章节的顺序共辅导四个问题。 一、卫生事业管理与医学道德的关系 在卫生事业的现代化管理中，卫生政策的制定、卫生资源的分配以及区域卫生规划等都与医学伦理道德有密切的关系，从对下面几个问题的分析就可以说明这一点。 （一）卫生政策制定中的伦理选择 卫生管理部门和管理人员参与国家卫生政策的调研、制定及贯彻执行，而国家卫生政策是控制医学知识和资源的社会使用及使之最优化的战略，不可避免地涉及伦理价值的选择。医学伦理是卫生政策与价值之间的桥梁，它考察所做出的选择在医德上的正确性，并且谋求解决在做出选择时产生的价值冲突，根据伦理原则调节政府、社会人群、医务人员等之间的行为。无论是制

2、定党新时期的卫生工作方针，或者颁布一系列的卫生法令、法规，还是确定当今医药卫生体制改革的指导思想及相关政策，都体现了坚持公开、公正、利民的伦理价值选择。 （二）卫生资源分配中的公正性 卫生资源是指一个国家向卫生事业投入的人力、物力、财力和信息的总和。 卫生资源的分配有宏观与微观两种形式：宏观的卫生资源分配是指各级立法、行政部门所做出的分配决定，即国家从国民生产总值中拿出多大比例的资金分配给卫生事业，而后各级卫生行政部门将国家和地方拨给的卫生资金按一定比例分配给与人类健康有关的各级、各类机构及有关人群的卫生事业管理活动；微观的卫生资源分配是指卫生管理部门、卫生管理人员及医务人员所做出的分配决定，

3、即将卫生资源（尤其是特殊的卫生资源）分配给哪些或哪个病人。两者都必须坚持公正的伦理原则，同时还要注意效用。但是，这里需要说明的是公正是一个历史范畴，当今我国应尽量使每个公民享受公正的基本医疗卫生保健，对非基本的医疗卫生保健需要可以根据个人的支付能力和其他情况而定。 （三）区域卫生规划中的合理性 区域卫生规划是指以满足区域内全体居民的基本卫生服务需要、保护与增进其健康为目的，对机构、床位、人员、设备等卫生资源进行的统筹规划，合理配置。过去，受计划经济体制的影响，我国的区域卫生规划存在不少问题。目前，通过卫生改革使区域卫生规划的制定与实施尽量达到合理，以体现公正和效用。 二、卫生事业管理的伦理原则

4、 （一）注重调查研究，坚持实事求是，讲究管理的科学性 卫生事业管理人员在管理中，无论是制定卫生政策，还是补充修改卫生法规、条例等，必须要走群众路线，注重调查研究，不唯书唯上和弄虚作假，坚持实事求是和按客观规律办事，讲究管理的科学性，特别是要有对卫生事业的责任感等，这是卫生事业管理人员应遵循的一条伦理原则。 （二）以“两为”方针为指导，坚持卫生政策的公正性和公益性 “坚持为人民健康服务，坚持为现代化建设服务。”这是我们党在新时期卫生工作的指导思想。卫生事业管理人员要忠实地贯彻执行这一“两为”方针，并且要体现在制定卫生政策时坚持公正性和公益性，即在制定卫生政策时能够反映人们的观念变化，尊重、维护病

5、人和健康人的权利，公正合理地分配卫生资源。同时，要为大多数人的利益、社会利益及后代的利益着想，实现“人人享有卫生保健”的目标，提高全民族的健康水平。这也是卫生事业管理人员应遵循的伦理原则。 （三）以卫生法律法规为准绳，维护法律的严肃性 国家制定的卫生法律法规能够规范卫生工作的行为，并且对于进行有效的卫生事业管理也具有权威性和严肃性。因此，卫生管理部门和卫生事业管理人员要处处以卫生法律法规为准绳，做到以法行政、秉公执法，维护法律法规的尊严。否则，卫生事业管理人员置法律法规于不顾，以权谋私，徇私枉法，践踏法律法规，不仅违背卫生事业管理的伦理原则，也是法律所不容的。 （四）以全心全意为人民健康服务为

6、宗旨，保持人民公仆的廉洁性 全心全意为人民健康服务是卫生工作的指导思想和根本宗旨，卫生事业管理人员不论是在何部门和职务高低都是人民的公仆，所做的一切工作都是为人民服务的。因此，卫生事业管理人员要全心全意为人民服务，一切为人民的利益着想，并做到清政廉洁。同时，在卫生事业管理中要坚持患群利益第一，医患利益兼顾的原则；防治结合，预防为主的原则；社会效益第一，兼顾经济效益的原则。以便体现卫生事业的宗旨和保持人民公仆的廉洁性。 三、卫生事业管理过程中各环节的医学道德规范 卫生事业管理过程包括计划、组织、决策、指挥、控制和协调等诸环节，其中医学道德规范起着调节卫生管理部门和管理人员行为的作用。 （一）卫生

7、事业决策管理中的医德规范 卫生事业决策管理是以医疗、预防、保健、教学、监督等工作过程中出现的问题作为目标，对其作出决定的过程。它具有政策性、科学性和时效性等特点，因此卫生事业管理人员在决策管理中应遵守以下医德规范：（1）集思广益，利患利群；（2）从实际出发，尊重客观规律。 （二）卫生事业计划管理中的医德规范 卫生事业计划管理是在国家统一规划下，卫生事业管理人员为了实现既定目标，根据实际情况策划人、财、物，制定实施步骤和方法，以及采取相应措施的一系列管理活动。它具有全局性、指导性和相对稳定性等特点，因此卫生事业管理人员在计划管理中应遵守以下医德规范：（1）忠于决策目标，及时调整修订；（2）加强协

8、调，双向监督。 （三）卫生事业组织管理中的医德规范 卫生事业组织管理是运用组织管理学的有关原理和方法，研究卫生事业组织机构的合理化和人的管理，进而提高卫生管理的整体效能，保证各项任务的完成。它具在职位层次的清晰性、信息渠道的流畅性和人员组织的严密性等特点，因此卫生事业管理人员在组织管理中应遵守以下医德规范：（1）目标一致，分工协作；（2）权责一致，高效工作。 （四）卫生事业指挥管理中的医德规范 卫生事业指挥管理是指卫生事业的领导者、管理者运用丰富的专业知识和管理组织能力，及时、准确地把握医疗卫生工作的现实状况，通过果断、谨慎的指挥，保证工作顺利进行，以实现卫生工作目标的过程。它具有权威性、艺术

9、性等特点，因此卫生事业管理人员在指挥管理中应遵守以下医德规范：（1）对人民负责，敢于指挥；（2）以人民利益为重，善于用权；（3）善于组织，合理用人。 （五）卫生事业控制管理中的医德规范 卫生事业控制管理是为了确保卫生事业总体目标和具体目标的实现而制定计划和目标，如发病率、治愈率、病床使用率和周转率以及各种诊断治疗指标、生化指标、放射指标、同位素指标、公共卫生指标等，衡量其成效及纠正偏差，并运用信息反馈，不断调整卫生管理工作的过程。它具有客观性、灵活率和随机性等特点，因此卫生事业管理人员在控制管理中应遵守以下医德规范：（1）胸怀全局，着眼整体；（2）职责分明，敢于负责；（3）前馈控制，防患未然。

10、 （六）卫生事业协调管理中的医德规范 卫生事业是以医疗卫生工作为中心的多层次、多专业、多序列结合的综合体。各部门、各专业、各序列在整个医疗卫生活动中相互依赖、相互制约，形成卫生工作的合力。各部门、各专业、各序列都有各自的目标和标准，每一个具体目标、某一个具体环节上出问题，就会影响总体目标的实现。因此，领导者、管理者在各部门、各专业、各序列之间的协调工作是十分重要的。卫生事业协调管理具有方向性、制约性和合作性等特点，因此卫生事业管理人员在协调管理中应遵守以下医德规范：（1）平等待人，秉公办事；（2）排难解惑，协调利益。 四、建立和完善医院伦理委员会 近二、三十年以来，随着医院伦理委员的诞生和发展

11、，对医院的管理及其道德也产生了一定的影响。因此，在我国医院伦理委员会作为一种新生事物，在卫生事业管理中应积极地提倡和扶持，并在实践中不断地完善，以便促进卫生事业管理的发展。 （一）医院伦理委员会的含义 医院伦理委员会是建立在医院的、由多学科职业人员组成的、为发生在医学实践中的伦理问题或难题提供伦理咨询、教育的机构。至于在医科大学或学院、其它卫生保健机构以及医学专业团体也可以建立伦理委员会或小组，只是前面不冠以“医院”，而可以冠以其它名称，如我国已建立的人体实验伦理委员会、人类辅助生殖技术伦理委员会等。 （二）医院伦理委员会的性质 医院伦理委员会是医院内的一种咨询、教育或参谋机构，而不是权力机构

12、。 （三）医院伦理委员会的功能 医院伦理委员会有教育培训功能、制定经营方针和规章制度的功能以及咨询服务功能。至于人体实验伦理委员会、人类辅助生殖技术伦理委员会的功能主要是审查和监督。 （四）卫生事业管理与医院伦理委员会的关系 医院管理作为卫生事业管理的重要组成部分，涉及到诸多方面的利益关系，在管理过程中不可避免的会出现一些矛盾或利益冲突，其中有些涉及伦理问题；加之，随着医学科学的进步，特别是生命科学的迅速发展，也会产生一些伦理问题或难题。从上述医院伦理委员会的性质和功能看出，它可以作为医院管理者教育、防范和处理医院伦理问题的助手、参谋和咨询机构。 医院伦理委员会的建立和开展工作，有助于医院的职

13、业道德建设和医院的精神文明，也有助于医务人员对伦理问题或难题的咨询和进行医疗决策，从而可以预防和减少医患之间、医务人员之间及医院与社会间的伦理、法律纠纷，也使医院管理更加规范和医学科学的健康发展。所以，在卫生事业管理中应积极促进医院伦理委员会或其它伦理委员会的建立和完善，反过来也可以促进卫生事业管理的发展。 案例：“怎能随便观摩我的身体”2000年9月15日下午，刘某到某医院妇产科门诊做人工流产。一女医生叫其进门诊检查室，刘脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。约一分钟后，医生推门而入，接着对外面的人说：“你们都进来”。随后进来了10多个穿白大褂的男女青年。 “我当时只穿了件短袖T恤，

14、一下子面对这么多人，难堪得要命。稍微镇静些后，我要求让这些人出去。而医生说没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，其间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受着一切。”第二天，气愤难平的她找到当事医生，问把自己当成教学标本的事为什么不先给她打招呼。医生回答：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院就没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法庭。 面对起诉，医院有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天见习的是医学院97级临床医疗系的本科生。在给刘检查时，只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？ -江波，郝磊。 怎能随便观摩我的身体。 中国青年报，2000年11月3日 下面，分析这个案例。 这个案例既涉及到患者的权利（如最后行使了诉讼赔偿权），也涉及到患者的义务，当然也涉及医（学）生的权利和义务，其中有几个矛盾之处： 医生的教学义务（从另外一个角度看是医学生的学习权利）与患者的知情和同意权（包括拒绝权）之间的矛盾； 患者有促进医学发展的义务，但患者的权利是否以尽义务为前提？ 患者进了教学医院是否意味着患者已经同意参与到教学实习中？