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1、ShanghaiChildren sMedicalCenter 小儿心肺复苏新进展 PALS PediatricAdvancedLifeSupport2000年PALS国际指南2005年CPR国际指南修改 Circulation 2005 112 ShanghaiChildren sMedicalCenter ShanghaiChildren sMedicalCenter 儿科基础生命支持 PBLS 评估呼吸看 Look 胸廓运动听 Listen 呼吸声音感受 Feel 呼吸气流非专业人员 呼吸有或无专业人员 呼吸 通气 是否足够判断时间 5 10s 10s ShanghaiChildren
2、sMedicalCenter 儿科基础生命支持 PBLS 评估循环 专业人员 婴儿 检查肱动脉或股动脉儿童 检查颈动脉或股动脉非专业人员不要求评估动脉搏动情况观察 有无肢体的运动 对刺激有无反应 颈动脉 股动脉 肱动脉 儿科基础生命支持 PBLS 先5个循环CPR 2min 单人30 2 双人15 2 打电话通知急救中心 999 2222 999 病区代码 注意事项 将病人放置于仰卧位头颈部保护不要盲目用手指扣挖异物 PBLS 气道 Airway 开放气道 I级 非专业人员 压额 抬下颌法专业人员 创伤病人 伸展下颌法 轻推下颌 IIb 非创伤病人 压额 抬下颌法headtilt chinli
3、ftjawthrust ShanghaiChildren sMedicalCenter ShanghaiChildren sMedicalCenter PBLS 呼吸 Breathing 先给予2次人工呼吸 吹气1秒 次 IIa 婴儿 口 口鼻人工呼吸儿童 口 口人工呼吸有效指标 胸廓起伏 IIa ShanghaiChildren sMedicalCenter PBLS 循环 Circulation 婴儿胸外按压指征 心率 60次 min 伴外周灌注不良 部位 两乳头连线的中点下方压胸骨方法 双手环抱法 IIa 或两手指按压法深度 1 3 1 2胸廓厚度 IIa 频率 100次 min 每次胸
4、廓回复 IIb 按压 通气 30 2 单人 15 2 双人 中断时间不超过10s IIa 持续有效胸外按压 I级 PBLS 循环 Circulation ShanghaiChildren sMedicalCenter 两手指按压法 双手环抱法 ShanghaiChildren sMedicalCenter PBLS 循环 Circulation 儿童胸外按压法指征 心率 60次 min 伴外周灌注不良 部位 两乳头连线水平按压胸骨方法 单手或双手按压法深度 1 3 1 2胸廓厚度 IIa 频率 100次 min 每次胸廓回复 IIb 按压 通气 30 2 单人 15 2 双人 中断时间不超过1
5、0s IIa 持续有效胸外按压 I级 ShanghaiChildren sMedicalCenter PBLS 循环 Circulation 单手按压法 双手按压法 PALS 给予有效的胸外按压按压有力按压速度快 100 min胸部按压后回缩 ShanghaiChildren sMedicalCenter 连续按压冠脉灌注压增加 CPPat5 1ratio CPPat15 2ratio ShanghaiChildren sMedicalCenter PBLS 异物阻塞气道 评估哽噎 喘鸣 青紫在哽噎发作前有玩小物体的病史处理有呼吸 供氧 尝试去除异物无呼吸 CPR 每次开放气道人工呼吸时察看口
6、腔 有异物立即清除无须识别部分或完全气道梗阻 ShanghaiChildren sMedicalCenter PBLS 异物阻塞气道 去除异物法婴儿 背部扣击 胸外按压法 1岁 PBLS 异物阻塞气道 去除异物法儿童 Heimlich手法 腹部推挤法 意识清楚者 ShanghaiChildren sMedicalCenter PBLS 异物阻塞气道 去除异物法儿童 Heimlich手法 腹部推挤法 意识不清楚者 ShanghaiChildren sMedicalCenter 儿科高级生命支持 PALS 气道 Airway 开放气道手法同PBLS对创伤病人或疑似创伤病人 颈托 脊柱板固定颈椎及脊
7、柱 ShanghaiChildren sMedicalCenter ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS 呼吸 Breathing 呼吸 Breathing 创伤病人 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS 呼吸 Breathing 球囊加压供氧气管插管呼气末二氧化碳监测 院前IIa 院内或转运IIb PALS 呼吸 Breathing 气管插管 需经过特殊培训才能实施带套囊与不带套囊气管插管安全性相仿肺顺应性差 高气道阻力 巨大声门气漏优选带套囊气管插管 注意型号 位置 套囊内压力 IIa 套囊内压力 20cmH2O不带套
8、囊气管插管型号 4 年龄 4 备 0 5 带套囊气管插管型号 3 年龄 4 PALS 循环 Circulation 通气频率12 20次 分婴儿 儿童胸外按压法与PBLS相同按压频率100次 分 不间断 不需按比例 新生儿胸外按压方法 部位 深度同婴儿频率90次 分按压 通气 3 1避免按压 通气同时进行 ShanghaiChildren sMedicalCenter ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS 循环 Circulation 按压 通气比如果1人营救 30 2 除新生儿外 如果2人营救 15 2气管插管后 不需按比例按压100次 min通气8 10
9、次 min ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS 循环 Circulation 新生儿 婴儿及儿童胸外按压的指征 充分通气 供氧HR仍 60次 分伴外周灌注不良 急救药品柜 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 给药途径外周静脉骨髓腔内中央静脉气管内 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 经气管插管给药 LEAN 利多卡因Lidocaine肾上腺素Epinephrine阿托品Atropine纳络酮Naloxone 除新生儿 血管加压素首选 IV IO 无法建立时气
10、管内 PALS CPR药物 气管内给药剂量肾上腺素 静脉内剂量的10倍其他药物应比静脉剂量高2 2 5倍 ShanghaiChildren sMedicalCenter ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 通过插管导管输送的药物药物用5 10mlNS稀释经插管导管输入经插管导管输入用5 10mlNS冲洗正压通气 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 给药途径外周静脉骨髓腔内中央静脉气管内 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 骨髓腔内输注骨内针位置
11、胫骨股骨肱骨胸骨内踝外踝 骨髓穿刺针的适当位置 骨髓穿刺针的适当位置 PALS CPR药物 骨髓腔内输注指征 心跳 呼吸停止休克失代偿期顽固性抽搐适用于任何年龄危重情况下在没有尝试开放外周静脉前 可以先开放骨内输液通道 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 骨髓腔内输注并发症 感染鸡大腿上训练外渗骨髓炎腔隙综合征 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 新生儿 婴儿 儿童肾上腺素应用指征 30秒纯氧正压通气 30秒纯氧正压通气 胸外按压 HR仍 60次 分或HR为0 须应用肾上腺素 ShanghaiC
12、hildren sMedicalCenter ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 肾上腺素剂量指征静脉 骨髓内剂量气管内剂量心动过缓0 01mg kg0 1mg kg心搏停止0 1ml kg0 1ml kg室颤 室速 1 10000 1 1000 标准剂量 IIa 每3 5min重复1次不推荐静脉途径使用大剂量 B受体阻断剂过量 可考虑大剂量 IIb类 0 1mg kg室颤 室速用大剂量 III级 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 其他复苏药物药物指征阿托品有心动过缓症状碳酸氢钠证明酸中毒 需
13、要碱化纳络酮麻醉药导致的呼吸抑制氯化钙低钙血症 高钾血症 高镁血症钙通道阻滞剂过量利多卡因室性心动过速 胺碘酮无效时选用 腺苷室上性心动过速乙胺碘呋酮难治性室颤 无脉室速 IIb ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 药物难治性室颤应用胺碘酮利多卡因作用降低CPR以后应用Inodilator 安力农 米力农 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 碳酸氢钠适应症 严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液动力学状态高钾血症或三环类抗抑郁药过量剂量 lmEq kg静脉内或骨髓腔内给药 不能气管内给药 S
14、hanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 碳酸氢钠 续 注意事项 当严重酸中毒伴心脏停搏时 开始的治疗总是包括开放气道 建立呼吸 胸部按压和肾上腺素的应用碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物在自主循环恢复后作动脉pH和PaC02评估以确定是否需要碳酸氢钠的治疗在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨髓腔内穿刺管3个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液 PALS CPR药物 剂量阿托品0 02mg kg最小剂量0 15mg最大单剂量0 5mg 可重复总量达3mg 氯化钙20mg kg 10 氯化钙 0 2ml kg 碳酸氢钠1mEq kg纳络酮0 1mg kg利
15、多卡因1mg kg20 50ug kg min 胺碘酮无效时选用 腺苷0 1mg kg如无效 0 2mg kg最大单剂量12mg乙胺碘呋酮5mg kg ShanghaiChildren sMedicalCenter ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 正性肌力药物 药物用途肾上腺素 有症状的心动过缓 休克 包括过敏性 低血压 心跳停止多巴酚丁胺血压正常的心源性休克多巴胺低剂量促进肾及内脏的血流 中剂量强心高剂量低血压 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 正性肌力药物剂量 药物剂量备注肾上腺素点滴
16、初始量为点滴到理想效果0 1ug kg min多巴酚丁胺2 20点滴到理想效果ug kg min盐酸多巴胺2 2015 20ug kg min时ug kg min以肾上腺能作用为主 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 药物点滴的准备 6律 药物计算方法肾上腺素0 6 体重 kg 毫克加至100ml1ml h 0 1ug kg 分多巴胺6 体重 kg 毫克加稀释剂至100ml多巴酚丁胺1ml h 1 0ug kg 分 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 药物点滴注意事项 慢速点滴会拖延药物输送以病人的反应来调整点滴持续监护心率及血压治疗年长病人须调整 6律 的计算方法 ShanghaiChildren sMedicalCenter PALS CPR药物 病人20Kg剂量 0 6 20 12mg溶于100ml液体 输0 1ug kg min 剂量滴速12mg 12 1 ml 1ml h 稀释10倍增加10倍 1 2mg 1 2 1ml小瓶 10ml h ShanghaiChildren sM
