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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 维生素D缺乏性佝偻病 中医药学院 孙晓敏 讲师 E mail min1980 中医儿科学 主要内容 n概述 n病因病机 n诊断依据 鉴别诊断及证治要点 n各证型的辨证依据 治法 方药 n预防调护 概述 一 定义 维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿时期常见 的慢性营养缺乏性疾病 临床以多汗 夜啼 烦躁 枕秃 肌肉松弛 囟门迟闭 甚至鸡胸 肋翻 下肢弯曲等为特征 二 发病特点 n常发生于冬春两季 多见于3岁以下小儿 尤以6 12个月婴儿发病率较高 n发病率北方较南方高 工业城市较农村高 n预后一般良好 但罹患其他疾病 常使病 程迁延 或因病情较
2、重 治疗失宜 病后 可留下某些骨骼畸形 三 文献记载 n 诸病源候论 小儿杂病诸候 小儿有血气未实者 肤腠则疏 若厚衣温卧 腑脏 生热 蒸发腠理 津液泄越 故令头身喜汗也 齿是 骨之所终 而为髓之所养也 小儿有禀气不足者 髓即不 能充于齿骨 故齿久不生 足少阴为肾之经 其血气 华于发 若血气不足 则不能润悦于发 故发黄也 n 小儿药证直诀 龟胸龟背 肺热胀满 攻于胸膈 即成龟胸 又乳母多 五辛亦成 儿生下客风人脊 逐于骨髓 即成龟 背 n 医宗金鉴 幼科杂病心法要诀 儿五迟之证 多因父母气血虚弱 先天有亏 致儿生下筋骨软弱 行步艰难 齿不速长 坐 不能稳 要皆肾气不足之故 n n发病原因是由于
3、先天禀赋不足 后天喂养失宜发病原因是由于先天禀赋不足 后天喂养失宜 n n病机是脾肾虚亏病机是脾肾虚亏 病因病机 诊断 一 诊断要点 n多见于婴幼儿 好发于冬春季节 n发病初期有烦躁夜啼 精神淡漠 纳呆 多汗 枕 秃 囟门迟闭 牙齿迟出等 n病至激期 除初期表现 还可见乒乓球头 颅骨软 化 方颅 肋骨串珠 肋缘外翻 肋膈沟 手镯 鸡胸 漏斗胸 O 型或 r型腿 脊柱后突或侧弯 等 n辅助检查 血钙正常或稍低 血磷明显降低 钙磷乘积 小于30 血清碱性磷酸酶增高 腕部X线摄片 可见于骺端有毛刷状或杯口 状改变 也可见骨质疏松 皮质变薄 二 鉴别诊断 n肾性佝偻病 为先天性肾发育不全 多囊肾 尿路
4、阻塞所致的肾盂积 水 慢性肾炎或肾盂肾炎等所致的慢性肾功能障碍 皆 可导致1 25 OH 2D3生成减少 致使佝偻病发生并引 起骨畸变 血清钙常减低而血清磷显著高水平 本病影响机体正常发育 易导致侏儒状态 n抗癫痫药物引起的佝偻病 长期口服抗癫痫药物如苯巴比妥钠 苯妥英钠等 可引起 低血钙症 肝内25 OH D3分解亦增加 从而使1 25 OH 2D3产生减少 造成低钙血症及佝偻病的发生 n肾小管性酸中毒 n低血磷抗VD性佝偻病 n范可尼综合症 三 诊法提示 n注意患儿年龄 生产史 生长发育史 喂养史及 家族史 n注意观察毛发 牙齿 有无痴呆面容 站立 行 走 神志及身高等情况 n根据病情做血
5、生化 头颅CT 染色体等检查 辨证论治 一 辨证要点 n辨轻重 症见烦躁 多汗 枕秃 纳呆 囟门开大 未见骨 骼变化者为轻 症见精神淡漠 汗出如淋 肌肉松弛 颅骨软化 或方颅 前囟迟闭 严重鸡胸 下肢弯曲 脊柱畸 形者为重 n辨病位 病在脾 肌肉松弛 形体虚胖 纳呆便稀 病在肾 头颅骨软 头方囟大 齿生迟缓 鸡胸 龟背 下肢弯曲 肋骨外翻 病在心 精神烦躁 夜啼不安 语言迟钝 病在肺 毛发稀软 面白多汗 容易感冒 病在肝 坐迟立迟 行走无力 两目干涩 性情 急躁 时有惊惕 甚至抽搐 二 治疗原则 n治疗原则为健脾益气 补肾填精 n病之早期 证属脾肺气虚者 治以健脾补 肺 证属脾虚肝旺者 治以健
6、脾平肝 n证情较重者 多为肾精亏损 治以补肾填 精为主 三 分证论治 一 肺脾气虚 n证候 形体虚胖 神疲乏力 面色苍白 多汗 发稀易落 肌肉松弛 大便不实 纳食减少 囟门增大 易反复感冒 舌淡 苔薄白 脉细无力 n治法 健脾补肺 n 方药 人参五味子汤加减 人参补益元气 白术 茯苓健脾助运 麦冬养阴 生津 五味子收敛耗散之肺气 且能敛阴止汗 甘草 辅人参以益气和中 生姜 大枣调和营卫 l加减 盗汗自汗 加浮小麦 龙骨 牡蛎固涩敛汗 大便不实 加山药 扁豆 苍术益气健脾助运 夜寐哭吵 加夜交藤 合欢皮养心安神 易反复感冒者 加黄芪 防风补气固表 二 脾虚肝旺 n证候 头部多汗 面色少华 发稀枕
7、秃 纳呆食少 坐立 行走无力 夜啼不宁 时有惊惕 甚至抽 搐 囟门迟闭 齿生较晚 舌淡 苔薄 脉细弦 n治法 健脾平肝 n 方药 益脾镇惊散加减 人参补益元气 白术 茯苓健脾助运 龙齿 朱砂安神镇像 钩藤平肝熄风 灯心草清降心火 甘草调和诸药 l加减 体虚多汗 加五味子 龙骨 牡蛎生津固涩止汗 睡中惊惕 加石决明 珍珠母熄风镇惊 夜间哭吵 加木通 竹叶清心降火 反复抽搐者 加龙骨 牡蛎 蜈蚣潜阳熄风镇痉 三 肾精亏损 n证候 面白虚烦 多汗肢软 精神淡漠 智识不聪 出牙 坐立 行走迟缓 头颅方大 鸡胸龟背 肋骨串珠 肋缘外翻 下肢弯曲 或见漏斗胸等 舌淡 苔少 脉细无力 n治法 补肾填精 n
8、方药 补天大造丸加减 紫河车补肾填精 人参 黄芪补益元气 白术 茯苓 山药益气健脾 鹿角 枸杞子补益肝肾 当归 熟地黄 白芍 龟板滋养阴血 枣仁 远志养血宁 心安神 l加减 汗多 加龙骨 牡蛎 瘪桃干固涩止汗 纳呆食少 加砂仁 焦山楂 鸡内金醒脾开胃 消食 助运 智识不聪者 加郁金 石菖蒲解郁开窍 四 其他疗法 1 中成药 n玉屏风口服液每服5 10n L 1日3次 用于肺脾气虚证 n龙牡壮骨冲剂每服1 2 1包 1日3次 用于肺脾气虚及 脾虚肝旺证 n六味地黄丸每服2 4g 1日3次 用于肾精亏损证 2 针灸疗法 3 推拿疗法 4 单方验方 n紫河车1具 煅牡蛎 黄芪各30g 蜈蚣10条 青
9、盐10g 焙 干研为细粉 分100小包 每次1包 温开水冲服 每日2次 连服1个月 n黄芪 菟丝子 苍术 麦芽各10g 牡蛎30so1扫1剂 水煎 服 用于肺脾气虚证 n龟板 鳖甲 鸡内金 鹿角 乌贼骨各等分 研为细末 每服1g 1日2次 用于肾精亏损证 预防调护 一 预防 n加强户外活动 多晒太阳 增强小儿体质 并积 极防治慢性病 n提倡母乳喂养 及时增添辅食 多食含维生素D 及钙磷较丰富的食物 n每天服维生素D400TU预防 二 护理 n患儿不要久坐 久站 防止发生骨骼变形 不 系裤带 穿背带裤 防止肋骨外翻 n帮助患儿作俯卧抬头动作 每天2 3次 防止 鸡胸形成 n直接照射阳光 同时注意防止受凉 小结 1 了解佝偻病概念 发病情况和研究进展 2 熟悉本病病因和病机 3 掌握临床特征 诊断依据与辨证论治 n重点 运用健脾补肾法进行分证论治 n难点 佝偻病特殊体征的掌握及鉴别诊断
