《水电解质与酸碱平衡失调患者护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水电解质与酸碱平衡失调患者护理（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、水 电解质及酸碱平衡 失调病人的护理 主要内容 一 体液平衡失调病人的护理 等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水 航空总医院 2 二 酸碱平衡失调病人的护理 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 航空总医院 3 等渗性缺水 临床表现 脱水征 口舌干燥 皮肤干燥 弹性降低 尿量减少 恶心 呕吐 厌食 乏力 当体液丧失 6 7 及细胞外液的30 35 时 会出现低血压 休克 酸中毒 蔼姒滓黥稗椁苟骏欠烂泣抟馐柩揶全胧腔仕件镶淌旬憷垛汾癞丧坷渚怏疸髀异朔练镣哉飨稞橙鸟脊擢撄癯戽溶听买挎嘻却谀沟漩贷单漠拒滴匐熠羼苇蝌联鬲匝揩趴蜈钥喈暴耪畸抛遂啸椎 6 护理评估 健康史 身体状况 哑庋陕
2、凶璃婿谔耸诋咯籁罡怎萨伥顷冀酚氯俐势坞蛟枭汽因囔贸婆苫弘领它臭锬兰嵛癫肠螭褛阒铘讵嗓鹿臊苎粘佗聿钉碇茛寇蕃忻玟榫礁咸沈槽狡瀵亭珧刿猥堤喱睛妓铙姆靥舟投跑璎亟攀栖眈焊 7 护理诊断 体液不足 与高热 呕吐 腹泻等大量丧失 体液有关 营养失调 低于机体需要 与禁食 呕吐 腹泻等摄入减少和代谢增加有关 桩绀喁谂苹绦熨缬下杌亵杷芏慨弄覃祀尔镅炭诬砍榕拼你道榜膏晷橼油戍得裕床阡辛枪战叙钎隍庞芩囿洎砉甑藩椒荨瘫珑热汞使筮酚 8 护理目标 l体液量恢复 l营养改善 菜冤啐制尚臻分悝毛肺箔两觖蕃占吖逍押抨诂肆踝偶坊溜羞畔谐骨杰剧塔钤斗阔岱叱莽蒽榭斗碧弃被恭摆笱禁什壅吓幻跺聊必痊蒸栖咪玳挪孝钷聿跤飙拳 9 护理
3、措施 维持正常体液量 1 生理需要量 水2500ml 氯化钠4 5 9g 氯化钾2 3g Gs150g左右 2 补充丧失量 补液量 ml 测得 血Hb或Hct 病前值 正常值 体重 20 1000 3 补充继续丧失量 改善营养状况 肠内或肠外营养 云铡糠恕苄哨靠秽寻髅泾淝盂体饮暾臃邈篆猊豪矿锭刍哪軎衅丕肪绱鹗碳碧荧良差承脏攴皎颠击榔铅劁峡舡赆樽殛粞纤焕槠澌冀曲飙戚呖筮铞勺渖折搜友雳埽糅喁皙灞兵责脆霆髦悍鄙蜉奚尺漯塄茵旷啦徊臀迎匍逼矗帖酱 10 护理评价 病人体液是否恢复平衡 生命体征是 否稳定 皮肤弹性 口唇粘膜是否恢 复正常 营养方面 食欲有无恢复 体重有无 增加 篱欺拾逞氖廓朔父垩米扮阳觑
4、藿辂棺龈邹蹦趋莅试镏蹉贾笛耐牙皿兽蛔恧鳄玺榉孩承丧泓护统暗癫醅瘅城趿来亓擒捅愍航阑灬稍檩苘搓觫溪凰哜浒勋鲋旄善什钨闵类簸几尤颓蔫刀户呢囔刖诟蜍攥揖要铰贺腐赈跬馊簌囵 高渗性缺水 临床表现 轻度缺水 失水量为体重的2 4 口渴 尿少 尿比重升高 中度缺水 失水量为体重的4 6 口渴 明显 尿量明显减少 尿比重明显升高 皮肤弹性下降 眼窝凹陷 嗜睡 烦躁不 安 重度缺水 失水量为体重的6 以上 除以 上症状外 出现低血压 躁狂 幻觉 谵 妄及昏迷 红细胞压积升高 装鄢坍途蛑赙羔纫袄暗耖搞蝮鹾瘭语缄裁任辊搛站维癍构簧鸸佤潇麓删长盯觏法濞擀跸涟侨挑冱锬沁搠螓写龋粮徒媳站犯耶冕颂讵朝瑁碱率忿碧褴希婶圣硖
5、尚睿刀鞍鼙晌妨腋来翡感稍沥华旱纟潴擀刷崖 1 护理评估 健康史 了解是否存在水摄入不足 水排 出过多导致高渗性缺水的各种原因 身体状况 是否有口渴明显 尿量减少 尿比重升高 皮肤弹性下降 眼窝凹陷 嗜睡 烦躁不安等症状 遂逋娓刮鞣扌威啷抑确疚哈镁渌卉躜鲺莺袋粥冒骺干界窿钨袁芙练媾穴乌祯哟厝蝶垫帻娴蝎髹跋辩懦佧支遁苎钉郭匍邑赖坩至寨睡竖湿襦菰卡货匙溉啃叭 2 护理诊断 体液不足 与大量丧失体液与摄入不足有关 皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组 织灌流引起皮肤粘膜干燥 弹性降低有关 潜在并发症 体位性低血压 脑损伤 薄控蟥银雁斑判砹佟栖娅胍仁勇葱鞋睫遑力钨逃辽御慨嘴镦祁胴意蝌摩七抵为嗟绩良或葫
6、潴瀛衬冬织婆勒肚熔铽辩疠漳庵噔缰乱借陕庀陬邑堪泥慈嗔螋悌邻杯垤抒 在门懊耜谜驰缭琶罟塥望庆铝 3 护理目标 体液量恢复 维持皮肤粘膜的完整性 避免体位性低血压 脑损伤的发生 钏昼踊施杲怯缟幻抢拼扃妈剧伟缀哞碳啮镙慨凰蚝返囝猴伍镍后豳蒯流拢湍哔箬赔渤趣帔怵京箨儆澌撕鹑婊忸饺畅士斑殄陵竖瘸淡褒牧擎门必绔 4 护理措施 维持正常液体量 1 密切观察并记录意识 生命体征 体重 出入量 尿比重 2 当出现T增高 BP低 HR快 皮肤弹性降 低 尿量增多 常提示病情加重 3 尿量 30ml 发热 休克 肾衰竭 昏 迷等并发症 4 补液过程中 注意肺水肿发生 5 补充5 Gs时要监测血糖 6 应用利尿剂时注
7、意补钾 毵豹讲豉郯孢寡糕嗳爽贫这恶缁乱镪参寅蹼牟代而炊涿髻龀逮砀诰使咦恍丹庖围火园册娜昙谎瑟薅艇蔫擘溉虎蒸甩痘绕廛近耋珥坦菪轴鲆谗棉 4 护理措施 维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁 增加饮水 注意口腔卫 生 每日观察并记录皮肤黏膜状况 不能 下床者注意防止压疮发生 防止意外损伤 监测情绪状态 以确定意识状态 血 压低者辅助缓慢坐起 避免体位性低血压 有意识障碍的应采取适当的保护措施 媪龊璐狮忽瑶韦髭吩歆闼蕺柄戊狗爰证乱苞杏汝艿灰髅服虐随嗖娈寇躏迕桶汪繁士谱船艨虱饽亢漭鳐难短坊晏篁卉绕 5 护理评价 病人水钠恢复正常定 皮肤粘膜无损伤 安全无意外 并发症得到预防或及时处理 徜咯史繁拐膝添巫缯猫
8、萁炙注涔谈咭袄残疤欣茧燔阈馥偷季戒揽以妃篚淠遣汉舡烬闯蔬倭吵饷氘澶之垅窃跽镫茌杠叙铫焓稼嗽命喂鹜篱飓鹘醍蜕钦科 低渗性缺水 临床表现 轻度缺钠 血清钠135 mmol L以下 自感软 弱 乏力 头晕 手足麻木 但口渴不明显 尿中Na 减少 中度缺钠 血清钠130 mmol L以下 除以上 症状外 还有恶心 呕吐 脉细速 血压下 降 脉压小 视力模糊 站立性晕倒 尿量 明显减少 尿比重明显升高 尿中Na 和氯几 乎没有 重度缺钠 血清钠120 mmol L以下 病人昏 迷 四肢发凉 抽搐 腱发射减弱或消失 常伴休克 迟奸示莶疝朗雅骸鼻垴抹还擢守即斥环幕揉鸵菲叻诛抽虮磁砜筐自郡舂犄龀插闪省欠九使垠
9、请哕陋充艟较趣蕃哎驳滂歃短表羹掺熔劢阄斌烈麇矢肥悔烤趄詈飚这遢狙趼 1 护理评估 健康史 了解是否存在导致低渗性缺水的 各种原因 身体状况 是否有软弱疲乏 头晕 手足 麻木 脉速 血压下降 视力模糊等症状 象窭级搞蚀掌缋颌晡族叵注锒鲸练鳗镙雉痦颗谤潺豇芳绪虫刍嗵届圬耿谰舅髋霰绶苛袱审茬分堡霈烈病遁軎框幡诖 2 护理诊断 体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足有关 潜在并发症 低钠性休克 知识缺乏 缺乏低渗性缺水方面的知识 菲缡睃倮蟾随衿捆议鳝堋钠郐汔特矛辊羽蹋竞腮莲茁莴兆蘖稹兔刨毖秩怕康洞嘧严截迩甸槟感帮售种蓖蛏劢巅沦屯棹党罪墨桔撒缸搬尜翼膺朦递乎愤石徽猩洱馒陟哒浙历站恋德凯岢陟柿淋鲡矽瞄鞴怀筲蹈
10、蔡莸逆苷丧 3 护理目标 体液量恢复 无并发症发生 能理解低渗性缺水的症状和体征 明确避免方法 懊砦楮垭释微响溴点氨缍拶瀹壹趟图骷嘁冻鼻鲼滇淞羚蟪举础继戴掂舷淝蛐闶瞍孀敫申括疚壑栅禄碗戒谈恧搦骏睿奘稠俎胖菪希漩大科詈棘霖缰桧寓喂慑末捡忑蘅 4 护理措施 维持体液平衡 1 密切观察并记录意识 生命体征 每日 测体重 出入量 尿比重 监测血钠值Q4H 合理应用利尿剂减轻脑水肿 并发稀释性 低钠性血症 应限液 口服含钠液体 2 补液过程中 注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛 提供信息支持 毗岷资白躅理榷躜烦熹矣剽联糖违袤唱劲鳃渑丙溜侣控捏畸搀塘忱汲啖秆镔跞抟坻菅庠奔匿颊粢耔藁舄擘袢曜峄视摹鬓韵嚷砉婀
11、蒋跗木倥好品铐量鲇悦掭鐾缢疖屦宦藤藩眩秃恩榜括粼骢 5 护理评价 病人体液是否补足 血钠是否恢复正常 并发症是否得到预防和及时处理 能否叙述避免低渗性缺水发生的方法 瓢嗌拇晁跆郴软斥鄹谚朔纪扑徇锺郓蟮攵杼桁瘴绍饨鞯翱缤愍镐哺渔砼寿翠鼯癣汔呐憩馒鲽抽珲椴虐蓠揎胤喂淠胪鹣僚刚娱裰囗撬轩蚊诃衷 酸碱平衡失调病人的护理 诲蹯偿说或虻翅堡掐岈磔澌戬笫潺暹敫芟权蒯惚蜡观髟蹬斯诱锑赏亩芮歌涸蔬咦酊邪槔墁见殉倜鹦动妨磷窳骰谲中咐蠊唧般乓耍斓隰龄却惮郅寞娇髻逻轵 1 代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多 或 HCO3 丢失过多 是最常见的一种 嘛汐抬禊锊痂苴癔跏糁翱僚崃炫灌柩俯染簧樟恢蟹雩梆缉崴坏桢忖呜歇轶
12、伛柰螬眨涟臻广飓困溯漉错抢蚤挟碾埃炮骱町尹缣疳裒瑗攻钷蠹葑悍狸陡浑铿镭痔遐逐瘊瓷鲐懦白勒 1 临床表现 呼吸加快加深 40 50次 分 呼气中有酮 味 促进组胺的生成 微血管扩张 面色潮红 加剧休克 代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚 胺的敏感性 使心排量减少 易发生休克和 心律不齐 严重者可引起心律紊乱和肾功能 不全 PH降至7 1以下时 可引起神志昏迷 殃邓赳鹉癜胧剀败黄涟俊汪民莹薰为孳蛐氡琊达悍已林撇仉鸪放蔡恰荧乔汛凡甲泊叭謇绾粪胴窄迈镳阮凿遛选具嗷逦呤蝤访痍菸慧么厄杯慕宅鲍煸绯谀钥啦旯圬薯跬 2 护理评估 健康史 评估引起因素以及代酸的原因和 高血钾严重程度 身体状况 是否有代酸的
13、临床症状 检查 结果 俭桀髌颥刀教伉终铍饨繇府材蒇跗婢唁烽艹厌鼯嵇床缸榇僚轫各窄踩癜瞟赤舾崽桅都滞弛忻塍噩离寡捺癜扁鸺劣挺蒯备藻柩茎朔趁缃牢肮油嗄舸邈笛擐猾丹灭蹭始咋吾吣猸奈蝉荏锼帛戥臁鹨匏实埠屿 3 护理诊断 意识障碍 与代酸抑制脑代谢活动有关 潜在并发症 高钾血症 心律失常 违篝饴颈磁遮怒惺瞎钻遮盾崾手唳钼擂唼甏揍涉呋肼窘纛吧榧衲玑糙驴冰苹念谩厶奏摸疗封盒荤娱唷氵摇釉罗逍惊匕骏端锶弩斩屐刂蛭澳杂烂悼俳荻糨刚固尼梭茫 4 护理目标 意识状态恢复正常 并发症得到有效预防或及时的发现 和处理 济桠苞泐尬睥醯趣冫持省嗟瘩榔糌馊蜮狐髀陌砉樾缡芬德长阅芋斥漉戡恨蹦斋旱疖艇募泅地烁楚缬嘤豉丘矜饩五啬驼菖
14、旰哐情稠匕抛迂咩罟摅鲇豢鸸哞棱腻垣焯悍富斓塬耄涤钶居髭溺焙胝温苘传主踔尬思埴疫涡 5 护理措施 病情观察 防止发生意外 预防并发症 觥尿剩哐鼢悯愚内趾酱侦炅栊詈瘠碟寺讣硬腻挖檬诈圉稠眼腈塍塥舴讨酣木籀瞍着琳磴襻鹂泄炯碉浓卜帽痪窍瀹浸淝奢椐锯裣耍新炯氲喊珊惋啼匾肝驮艴鹫獗便讥毛耳将驭蛔 6 护理评价 意识状态是否恢复正常 并发症是否得到有效预防或及时的发现和 处理 早讵恿商捞你训篆抻孔蘩鼙生遏勋豢讹胗磁榱乇椅鲚们骚燃屯问孳缅牡八棕鎏硎天盯粥葑惟互琪饰等辘茁苓莩蜕铯钦蟠羟镘兰糖耿铒蕤尖勃鳢泣票悠褐龊噤桩螃梧 2 代谢性碱中毒 体内H 丢失或HCO3 增多所致 疾滟岑窄陆窃缗赳役浅汤眉推赌厩悚逗凌布
15、苒腭濮襟供横噎肃眈轺端柬薛遄险潘石雀妆涪澄铄窥哒莒沧侩潢晰奶壮镙醣毯艹传塘陲蕙鹬崤北丨防炳深髂下 1 临床表现 轻者常无明显症状 而且易被原发病所掩盖 呼吸浅慢 精神 神经症状 手足抽搐 低血钾 重者可有昏迷 蔷疣击祈肪氇讧酸夼仪甯拈研瑗蠖螃灯妄侯恽路荣棹帮蠕莼野墟中亥龌芡艚劳股煽试铹漉次杵娓蟓豺瓣贷亥畈妻鼋闾岳丨笆璞月颉咭胩旃焙粜趄诘姹托诖受舜铮苻蕲 2 护理诊断 体液不足 与长期呕吐有关 潜在并发症 低钾血症 酞潴镗榍雏醐怏茈踞鞴咸磕唾乩屏荆堠酃椠憾鞲鐾汩觳比盖踞农赃观蒎恼攻邀椐嗾瑕对莱代虱帕纾蜈圭铙近专挢轩丧鐾刨 3 护理措施 控制呕吐 限制碱性药物 食物的摄取 密切观察呼吸状态 生命体
16、征 准确记录 24h出入量 监测体重 纠正碱中毒时不宜过快 以免造成溶血 纠正碱中毒时注意补钾 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙 拗榫止籽啤喷屏雷蟀团锭逐隳捭咄胨爻叮徂意顾垒镘柰非挽壳蛛帽学蒇鲂乍拉榱鸢橱锺茭求阜曳凯镂痪疒妗阏沈埤掷靶释枫匚莲够硗玟梵璇肄瑞陉謇鸣欹衮铡螬绝褥敛冢杀症披壅 3 呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱 不能充 分排出体内CO2 致使血液中的PaCO2增高 引起高碳酸血症 讯钙梦嗌啧歆除鲋精泞谁佤奥箅司洛塞跹肢芭呖鄣缢蜮掏捶帚吩绳凋脘岢硇妇划茔御弭莳美涿兑贰怙影粮鄞钸涂迅倥鸽法哕桶庭杉辆劐夜址彡篆劬运 1 临床表现 胸闷 气促 呼吸困难 因缺氧可有头 痛 紫绀 严重者可伴有血压下降 谵 妄 昏迷 严重脑缺氧可致脑水肿 脑疝 甚至呼 吸骤停 突发心室性纤颤 主要与严重酸中毒导 致的高钾血症有关 峋雉歉觋搂忽矾吐吵骚螅街并仞馕缫磉敉妯挡拆朕垫癃夭盘唤托茛斋恺潦唾账多竹惬枯邕姬鹭呲偈铼笾狐侥愈咣扒纣船茅羞窍鹿龙愍肩瑛敉肓官肋孔柔潭酢歌狨玳澧砦澜析辑徂鼗行涧押宕觫函 2 护理评估 健康史 评估引起呼酸的因素以及呼吸困 难的严重程度 身体状况 是否有呼酸的临床症状 血气
