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1、- 1 -儿童一般感冒发热的家庭处置方法广西桂林 林寿松没有那个妈咪没碰到过孩子感冒发热，没有那个妈咪没为孩子发热不退而犯愁，或切夜不眠，甚至心焦如焚！而更糟糕的是半夜突然高热，不送医院吗？怕有危险，心中没底；送医院吗，大城市几十里来回的士费，以及挂号费药费化验检查治疗费等等，几百元一下子打水漂不说，还抽血打针孩子受苦大人受累，整整折腾了一夜！第二天你还能上班吗？其实，你掌握了此文的知识，可能仅仅花块把钱，也不用瞎跑折腾，就能摆平孩子的感冒发热一、感冒的病因、诊断与自然病程急性上呼吸道感染，简称“上感” ，俗称“感冒” ，是小儿常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常诊断为“急性鼻咽炎” 、
2、 “急性咽炎” 、 “急性扁桃体炎”等。本病 90%由病毒引起，次之为细菌。由于小儿呼吸道解剖及免疫特点，婴幼儿期易患呼吸道感染而且病情较儿童期为重。孩子的一般感冒主要表现是不规则发热，即多为白天特别是上午不热或微热，太阳落山及半夜凌晨发热，而且多是持续高热；孩子“热气腾腾” ，面红耳赤，昏昏欲睡，直到天亮才慢慢消退。并多以感冒的第 2、第 3 天热度达到高峰，第 4、第 5 天热度开始降低，如此反复 5 天左右后，发热才真正停止（可突然停止，比如今天还是 39 度，明天会“突然”热退痊愈，孩子又蹦蹦跳跳起来了。 ）这是指没有併发或继发症的感冒，即一般感冒的自然病程规律；由于目前尚无特效的抗杀
3、病毒药，感冒后都几乎必须经过这样的自然病程规律，所以上述过程也是最多见的情况。为什么一般感冒多需要 5 天左右才能热退痊愈？主要原因是：1、目前尚无特效的抗杀病毒药，抗杀病毒主要依靠人体自身的抵抗力；2、这种“抵抗- 2 -力”医学上称为“细胞免疫”及“体液免疫” ，前者包含有大家熟悉的白细胞淋巴细胞等，后者主要是各种免疫球蛋白等。它们都能直接杀灭病毒，但多需要在病毒入侵后的第 57 天及以后，它们才能产生足够的数量彻底消灭病毒。这是人体固有的“抗原抗体反应”的一种自然免疫反应规律，外力很难干忧及改变，因此，一般感冒多需要 5 天左右才能热退痊愈。临床与诊断一般感冒发热可有如下临床表现： 一般
4、急性起病，发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽。热度高低不一，婴幼儿高热时可出现惊厥。新生儿可因鼻塞而拒乳或呼吸急促。 可伴有呕吐、腹痛、腹泻、烦躁。年长儿诉咽痛。 咽充血、扁桃体肿大（红，但不化脓） ；可见不同形态的皮疹。 病毒感染时白血病计数常偏低，淋巴细胞比例高（原发或继发细菌感染时，白细胞计数增高，可有中性粒细胞增多及核左移，C-反应蛋白增高） 。二、家庭要常备的物品及使用方法有孩子特别是有三岁以下宝宝的家庭一定要常备下面物品：普通玻璃体温针、儿童退热药、物理退热物品：退热贴及 75%酒精（500毫升左右） 、儿童用抗病毒中成药如板兰根冲剂等；压舌板、消毒棉签或棉球、小手电筒。使用方法：1、
5、体温针 必须将有水银那头放置在孩子的腋窝内，水银头端不能露出腋窝外， （新生儿宜夹在下颌即下巴与颈部之间，二个月及三个月的小婴儿也可以这样夹法，也可在腋窝） ，510 分钟即可拿出来（时间过长过短都可能测定不- 3 -准确，多偏低） ，观看时要轻微转动体温针才能看清读数。热度判断：一般采用：37.538为低热，38.139为中度发热，39.140.4为高热，40.5以上为超高热，低于 35为体温过低。2、儿童退热药 退热药种类与选择：常用的儿科退热剂有多种制剂名称，有复方也有单方的。但主要药物成份都仅为两种，即“扑热息痛”(对乙酰氯基酚) 及“布洛芬” 。现把相应的制剂名称、药物成份及主要适应
6、症列于下：【单方制剂】仅含扑热息痛。单纯发热者可用，泰喏林是甜味液体，适用于 3 岁及以下小婴儿。退热栓为肛门塞入使用。制剂有“泰喏林” 、 “小儿退热栓”等。仅含布洛芬。是甜味液体，也适用于 3 岁及以下小婴儿。制剂有“美林” 等。【复方制剂】A 类、主含扑热息痛、人工牛黄，以及马来酸氯苯那敏（扑尔敏）等。解热镇痛作用较强，适用于各种年龄儿童。退热栓为肛门塞入使用。制剂有“护彤” 、 “小 快 克 ”“小儿速效感冒颗粒剂” （ 另含咖啡因） 、 “复方小儿退热栓” （不含扑尔敏）等。B 类、主含扑热息痛、伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏：特别适用有鼻塞流涕、喷嚏咳嗽等鼻咽喉部过敏症状的儿童。各种
7、年龄儿童均可用。制剂有“泰诺”（酚麻美敏混悬液）。 上述制剂中扑热息痛最常用，副作用较小，服用 3040 分钟后就应见效，如果 1 小时候仍不退热，可再给服一次，一天不要超过 4 次。布洛芬和扑热息- 4 -痛相比，解热、消炎，镇痛的作用更好，但也有食欲减少、皮疹等较多副作用。有认为美林适用于高烧 39.度及以上的，退烧效果明显，泰诺林的适应症是38.5 度至 39 度的普通发热。 药物的服用剂量：上述制剂均为非处方药品，故具体规定的服用剂量均可见各药物说明书。若折算有困难，也可按“主药量 / 公斤体重 / 每次”折算。两种主药每次服用量：扑热息痛 1015 毫克/公斤体重，每天 34 次,；
8、布洛芬 7 毫克/公斤体重，每天 34 次。 药物的服用时机：这是书本没有的小窍门，但非常重要。第一：要掌握可能出现发热的时间规律。如第一节所述， “孩子的一般感冒主要表现是不规则发热，即多为白天特别是上午不热或微热，太阳落山及半夜凌晨发热，而且多是持续高热；直到天亮才慢慢消退。并多以感冒的第 2、第 3 天热度达到高峰，第 4、第 5 天热度开始降低” 。在这些时间段中，大人要特别提高警惕，多留意观察。第二：观察有否发热的初步简易实用方法，不是摸额头（很不准） ，而是大人的手心紧贴宝宝手心，或是大人的嘴唇贴一下宝宝嘴唇，若感觉到宝宝比你热，十有九是发热了！赶快拿体温针测定吧。第三：投药战机：
9、体温有攀升趋势并逐渐达到或达到 38 度及左右时，即可投服退热药了！由于退热药口服后需 3040 分钟才开始起作用，60120 分钟作用达到高峰，34 小时效果逐步消失，此时服药，目的就是要赶在高热出现前让药物起作用，或 / 及使高热出现后也可迅速下降。及时的退热，不仅孩子少受苦，感冒恢复快，而且更能有效地防止大人们最害怕发生的事情高热惊厥。如果到 38 .5 以上或是 39 甚至 40 度才投药，那就晚了，结果往往就相反。 注意事项：- 5 -a、退热药物选择液态最好。三个月后即使没用完，也宜换新的服用。b、每次服用的剂量宜比说明书所规定的多一些。因为灌服中多会浪费一些的，而且上述退热药都是
10、经过临床检验后所推荐的优秀药品，副作用很少，即使多服一些也无碍。c、要习惯性看看说明书。特别是用量与副作用，虽然药物副作用发生率极低，但也需了解了解，以备发生后心中有个数。d、要掌握喂药技巧：给孩子喂药是一个技术活，一是药物要完全溶解，不留颗粒状。二是大人用双手固定好宝宝头部，微仰面张嘴即可。三是小汤匙放入到他嘴里舌中稍后处轻柔慢灌到嘴内一直待到孩子“咕嘟”一声吞咽后，才能拿出汤匙，否则，往往过快拿出汤匙后孩子随之吐出所服药，会空忙一场。四是服药后即可给喝一点甜水漱口，就不易吐，而且能保证足量药物服入。3、压舌板与手电筒：主要用来检查咽、扁桃体及口腔粘膜有无化脓、溃疡等。3 个月及以下不宜用此
11、方法。（注：可去医院借一块回来，每次用前用 75%酒精消毒即可）具体使用方法：第一种方法，诱导后让孩子自己头部微仰，张大嘴，连喊几次“呀、呀”（随“呀”声咽喉可显露） ，同时迅速用手电筒照射观看。能先用此法最好。第二种方法，是让孩子头部微仰，张大嘴后，一个大人双手扶持并固定孩子头部，另一个大人左手托起孩子下巴，右手握住压舌板（要握至板的头端，仅让头端露出 34 公分长即可） ，然后将压舌板伸入口腔，头端至舌的 2/3 即近舌根处（注意右手第 35 指必须紧靠贴住孩子下嘴唇，以防孩子于检查中，- 6 -突然头前冲而伤及咽喉部！） ，稍用力下压，同时迅速用手电筒照射观看。参见下图：儿童口腔检查方法
12、及易发生感染部位儿童感冒最易受感染化脓的 4 个位置：1.额窦及筛窦（单个） ；2.鼻窦（上颌窦，双侧各一个） ；3.腺状体（一个） ；4. 扁桃体（双侧各一个）。其中仅扁桃体可以看见。一岁及以下扁桃体基本未生长发育，故多看不到咽扁桃体。而三岁以上腺状体多自然萎缩，但扁桃体却可增殖肥大直至12 岁后才自然萎缩，故 312 岁多见扁桃体化脓感染。4、退热贴、75%酒精（500 毫升左右）及消毒棉签或棉球：主要供高热时物理降温使用75%酒精稀释成约 50%40%的方法：1 份 75%酒精2/3 份凉开水（即 100 毫升 75%酒精加入 66 毫升凉开水；75/166=X/100，X 45） 。退
13、热贴：高热对孩子大脑发育不利，甚至引起惊厥。一但发现孩子发热宜配合使用物理降温制剂“退热贴”进行物理降温以协助退热。“退热贴”是利用国际流行的 TDDS 技术使水分和药物透皮进入皮肤，然后通过水汽化吸热的物理变化达到降低体温的效果。它属于物理降温用品，被广泛运用于小儿发热、消夏及高温作业等情况。现国内制品众多，各地均有出售；均主要用亲水性高分子凝胶及 甘 油 、冰片、薄荷、桉叶油及对 羟 基 苯 甲- 7 -酸 、 水 、 其它植物挥发油等等物 质 制 成 。 【使用人群】 3 月龄以上各类人群。 【使用方法】外用。撕开包装袋，将贴片的保护隔膜揭开，贴在额头或太阳穴等清洁处。为加快降温速度也可
14、加贴左右颈侧、左右腋窝、左右腹股沟处。一天一至三次，每贴可持续使用四到八小时。勿贴于敏感性部位及近眼睛位置及嘴部；勿贴于头发，眉毛，左乳前及有汗水处，以免脱落；本品为外用贴剂，请勿误食；儿童须在成人监督下使用。【储存方法】 保存在阴凉避光处。开封后备用时放入冰箱冷藏室（勿放入冷冻室）内效果最佳。三、感冒发热的家庭处置方法 综合治疗方法：1、休息，进易消化的清淡饮食并适当减少食物量，少许纯烂瘦肉稀粥为第一选择，并且要多饮水（热度 38.5 度以上时，可间隔喝一些极淡盐水） ，不是口干才喝，而是少量多次尽量多喝，让孩子多排尿。饮食调节具体方法详见文末附一。2、抗病毒药物，可选用如下一种口服，不宜同
15、时服多种：病毒唑（利巴韦林） ，板兰根冲剂、中药清开灵，双黄连等。3、抗生素：对病毒无效。若继发细菌感染如化脓性扁桃体炎等，可应用抗生素治疗（此况需就诊医院处理） 。4、对症治疗：高热应及时退热，可选用上述一种退热剂口服。咳嗽给予止咳糖浆等口服。咽痛可用金嗓子喉片。口腔溃疡可用口腔炎喷雾剂、锡类散等口- 8 -腔涂用。鼻塞明显可用 0.5%呋麻液滴鼻。结膜炎可以用妥布霉素滴眼液和利巴韦林滴眼液滴眼。等等。 综合治疗中需特别注意事项：1、特别指出：新生儿退热不主张服退热药。也不要物理降温（即用 50%酒精擦身等），也暂时不能洗澡（易致高热），只能用温水多次擦身。新生儿退热正确方法是短暂松开衣服及
16、包被，约 1520 分钟即可热退。并注意：热退是指 38 度以下即可，不要全退，这有利于恢复。 热退即要重新包裹衣被，但是松散的，不能捂住！2、两种极端情况的处理方法：在退热治疗中，可能会出现两种极端情况，即退热后体温过低及高热中出现惊厥。虽然发生的可能性很少很少，但有备无患，夫妻俩都需要了解了解其表现及处置方法。 体温过低：多是因为大汗过多，或体质较弱所引起。孩子体温多在 35度及以下，面色白，手脚端凉，懒动少言；也可以仍然有汗出不断，但汗是凉汗，不是热汗。处理方法是穿衣盖薄被，小量多次饮极淡的热的糖盐水（放入糖量为 5%以下，即 100 毫升水放糖 5 克，能尝出甜味但又不很甜；放入盐量为 0.9%及以下，以放了盐又尝不出咸味为合适） ，或者热的淡茶水（什么茶都可以，并宜放入 0.9%及以下的盐量） ，或者仅为热的淡盐水（放入盐量为 0.9%及以下） ；饮用量不限制，越多越好。经上处理后，多于 12 小时即可恢
