《颅脑解剖及颅脑外伤性疾病CT诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅脑解剖及颅脑外伤性疾病CT诊断（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅脑断层解剖及颅脑损伤颅脑断层解剖及颅脑损伤 的的影像影像诊断诊断 武汉大学人民医院放射科武汉大学人民医院放射科 陈喜兰陈喜兰 一 断层解剖一 断层解剖 1 脑白质 密度稍低于灰质 CT值20 30Hu 2 脑灰质 密度稍高于白质 CT值30 40Hu 3 脑室脑池 呈低密度 CT值0 10Hu 4 颅 骨 呈高密度 CT值 250Hu 5 生理钙化 点片状致密影 CT值 60Hu CTCT解剖解剖 平扫 平扫 CTCT 增强 增强 脑实质轻度强化 灰质较白质明显 脑血管明显强化 其他 大脑镰 脉络丛 垂体 松果体明显 强化 CTCT轴位轴位1 1 CTCT轴位轴位2 2 CTCT轴位轴位3
2、3 CTCT轴位轴位4 4 CTCT轴位轴位5 5 CTCT轴位轴位6 6 MRIMRI解剖解剖 脑实质 T1灰质信号低于白质 T2灰质信号高于 白质 苍白球 红核 黑质及齿状核等因铁质 沉积 T2WI低信号 脑脊液腔隙 T1低 T2高信号 颅神经 脑血管流空信号 颅骨与软组织 MR信号表现 脑脑 白白 质质 脑脑 灰灰 质质 脑 脊 液 脂 肪 颅颅 板板 板板 障障 脑 膜 血 管 钙 化 T1WI 高高中中低低高高低低高高低低低低低低 T2WI 低低中中高高中中低低中中低低低低低低 MRIMRI冠状冠状1 1 冠状位 T1WI MRIMRI冠状冠状2 2 冠状位 T2WI MRIMRI矢
3、状矢状1 1 矢状位 T1WI MRIMRI矢状矢状2 2 矢状位 T2WI CT对于颅脑外伤诊疗的价值 1 发现X线平片难以发现的颅骨骨折 2 有利于快速诊断颅脑外伤合并的颅内出血 血肿定位与分类 出血量计算 为治疗 提供依据 3 了解脑室受压 中线结构移位 脑水肿等 对伤后情况及预后作出评价 4 短期内复查 穿刺定位 颅脑外伤的颅脑外伤的CTCT诊断诊断 1 头皮损伤 6 脑挫裂伤 血肿 2 颅骨骨折 7 脑室内出血 3 硬膜外血肿 8 脑疝和脑积水 4 硬膜下血肿 9 脑白质剪切伤 5 蛛网膜下腔出血 一 头皮损伤 scalp injury 头皮血肿 scalp hematoma 帽状腱
4、膜下血肿 subgaleal hematoma 骨膜下血肿 subperiosteal hematoma subperiosteal hematoma 骨膜下血肿 二 颅骨骨折 fracture of skull 1 颅盖骨骨折 fracture of cranium 线状骨折 capillary fracture 颅缝分离 separation of cranial sutures 凹陷骨折 depressed fracture 粉碎性骨折 comminuted fracture 穿通骨折 perforating fracture 2 颅底骨折 basicranial fracture 直接
5、征象 骨折线 骨缝分离 间接征象 气颅 蝶窦等副鼻窦 乳突气房内的 液平 及 混浊 3 脑脊液鼻漏 筛骨骨折所致 CT脑池造影可指出骨折部位 depressed fracture 凹陷骨折 颅内积气 CT表现 1 多呈梭形均一密度 50 70Hu 内缘光滑锐利 2 急性期质地均一 但内可含气泡 3 常有骨折 4 中线结构移位较轻 5 较为局限 常不越过颅缝 矢状缝除外 但可 过中线 累及幕上下 三 硬膜外血肿 血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 epidural hematoma epidural hematoma air bubble 分为 1 急性 3天以内 2 亚急性 4天至3周 3 慢性 3
6、周以上 四 硬膜下血肿 subdural hematoma 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 a 急性硬膜下血肿CT表现 1 均匀一致的高密度 70 80Hu 范围广 2 血肿常呈新月形 crescent 或 3 形 3 脑室受压变形 4 中线结构多向对侧移位 5 常不伴有骨折 6 血肿可位于天幕 大脑镰与脑实质间 急性硬膜下血肿不典型CT表现 1 血肿密度不均匀 2 血肿呈梭形 3 同侧脑室扩大 subdural hematoma Crescentic high density extra axial collection Midline shift Acute subdural hematoma
7、 Acute subdural hematoma 特殊部位硬膜下血肿 Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum 特殊部位硬膜下血肿 Acute subdural hematoma of longitudinal fission 3 硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 b 亚急性硬膜下血肿CT表现 分早期和晚期 早期表现 上半部为低密度 血清 下半部为高密度 血细胞 Low density in upper half Flui
8、d blood level High density in lower half subacute subdural hematoma 晚期表现 血肿完全为低密度 可为等密度 当为 等密度时 诊断只能依赖于 1 脑白质的推压征 2 脑室系统变形 3 皮层静脉内移 增强扫描 4 中线结构移位而没有其他占位病变征象 5 脑灰白质结合部远离颅骨内板 Subacute 亚急性 c 慢性硬膜下血肿CT表现 三周以上 1 多呈梭形 也可为新月形 3 形 2 多呈低密度 甚至脑脊液样密度 3 可为均一密度也可为混杂密度 chronic chronic 硬膜下水瘤 积液 是指硬膜下只含脑脊液成分 由于蛛 网膜
9、破裂所致 CT表现 为均匀一致的脑脊液密度 多呈 新月形位于受压的脑实质于颅骨之间 老 年人 双侧多见 硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点 1 血肿由于蛋白含量高 CT值稍高于脑脊液 2 血肿有包膜 增强可有染色 3 血肿多呈梭形 4 血肿有近期外伤史 5 积液更好发于双侧 chronic 五 蛛网膜下腔出血 单纯外伤性蛛网膜下腔出血 常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致 血肿常 充填在脑沟和脑池内 以脚间窝及侧裂池多 见 CT值较低 20 60 Hu 且常在一周 内消失 subarachnoid hemorrhage subarachnoid hemorrhage 六 脑挫裂伤 血肿
10、指脑各颅骨内面撞击所致 常发生在着力 部位及其附近 亦可发生于对冲部位 脑挫裂伤包括脑质表层或深层小出血灶 脑水肿 脑肿胀 蛛网膜下腔出血 病理 早期 数日 以出血为主的脑水肿和脑坏死 中期 数日至数周 脑组织液化 周围脑组 织内含铁血黄素沉着 疤痕组织修复 蛛网膜 粘连 晚期 数周以后 脑萎缩 血肿吸收不良者 有液化囊肿形成 CT表现 1 密度不均 中心多发高密度区为出血 周围的低密度为水肿 2 好发于皮层下 也可位于白质深部 3 占位效应 4 晚期脑萎缩 脑软化 可残留一个囊腔 cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and h
11、ematoma cerebral contusion and hematoma cerebral contusion and hematoma 六 脑室内出血 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑 室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 血凝块可引起梗阻性脑积水 intraventricular hemorrhage 七 脑白质剪切伤 脑白质剪切伤是由于脑灰 白质在头颅 外伤中受到剪切作用 造成神经轴和轴突损 伤 后者常伴有并引起血管破裂出血 这种 出血多发而少量 典型部位 中央或周边灰白质交界处 胼胝体和大脑脚 八 脑疝和脑水肿 外伤后由于占位效应 一个腔的部分脑组织被挤到 另一个腔中就是脑疝 常见的有 大脑镰下疝 钩回疝 幕下疝 脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充 消失和正常结构 的移位 常见的脑疝 脑外疝 大脑镰下疝 幕下疝 钩回疝 硬膜外 血肿 cerebral hernia 外伤性脑积水可分为 梗阻性脑积水 obstructive H 急性期 交通性脑积水 communicating H 后遗改变 Hydrocephalus 脑积水 Hydrocephalus 脑积水
