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1、 编 号： 学 科：山东省自然科学学术创新奖申报书（成果类）成果名称： 推荐单位： 联 系 人： 联系电话： 电子信箱： 申报时间： 年 月 日山东省科学技术协会编制填表说明 一、填写本表前，请认真阅读山东省自然科学学术创新奖评审奖励办法等有关文件，实事求是填写。二、本表作为山东省自然科学学术创新奖申报评审之用，用A4纸打印，一式3份报送。三、封面“编号”和“学科”由评奖办公室统一填写。四、“所属学科”按照国家学科分类一级学科填写。五、“类别”请在待选项目后的方框内划“”。六、本表中所有信息栏目必须全部填写。七、本表与如下附件一同提交：1、成果原件及摘要；2、引用检索证明或复印件；3、获奖证书
2、复印件；4、其他相关材料。一、成果基本情况名 称主要完成单位主要完成人联系电话完成时间所属学科 类 别论文 论著 考察报告发表或出版时间发表期刊出版社二、该成果获科技奖励情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖部门三、成果综述主要内容主要创新点学术水平学术价值与经济社会效益（以上各栏均可加附页）2四、主要完成人员情况表位次姓 名性别出生年月职务、职称工作单位通讯地址邮政编码联系电话备注123456789103五、主要作者简介主要作者简介 六、推荐意见完成单位意见完成单位（盖章） 年 月 日 省级学会或市科协推荐意见 推荐单位（盖章） 年 月 日 七、评审意见评审委员会意见主任委员签字： 年 月 日 奖励委员会意见主任委员签字： 年 月 日 省科协意见盖 章 年 月 日 八、附件序号附件名称7
