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1、呼吸系统疾病的病因和机理 呼吸系统组成 上呼吸道 鼻 咽 喉 部分气管 黏液 纤毛排送系统下呼吸道 气管 支气管和肺 胸壁及膈胸腔 两层胸膜 下呼吸道 传导部分 终末细支气管及以前的气管和支气管 呼吸部分 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 肺小叶 lobule 3 5个终末细支气管连同它们的分支及肺泡肺腺泡 pulmonaryacinus 肺小叶内的 级呼吸性细支气管及其远端肺组织肺泡间孔 Cohn孔 肺泡巨噬细胞 上呼吸道及肺部炎症性疾病 鼻 鼻窦 咽 喉炎急性气管支气管炎 细支气管炎 肺炎慢性阻塞性肺疾病 主要表现为呼气障碍 支气管哮喘 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症等肺尘埃沉着症
2、 肺硅沉着症 肺石棉沉着症慢性肺源性心脏病呼吸窘迫综合症 成人ARDS 儿童NRDS呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌 喉癌 肺癌 胸膜疾病 胸膜炎 胸腔积液 胸膜间皮瘤 呼吸系统疾病类型 第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病四 肺炎Pneumonia 肺炎的分类按病变分布 大叶性 小叶性按病变部位 肺泡性 间质性按病变性质 化脓性 纤维素性 浆液性 出血性 干酪性 肉芽肿临床表现 普通型肺炎 非典型肺炎按病因 感染性因子细菌 病毒 支原体 真菌 寄生虫理化性因子羊水吸入 放射性 类脂性 过敏性变态反应因子风湿性 细菌性肺炎1 大叶性肺炎lobarpneumonia概念 多为肺炎链球菌感染引起的以肺泡内弥漫性
3、 急性纤维素渗出为主的急性炎症 病变通常累及肺大叶的全部或大部 临床特点 青壮年 起病急 寒战高热 咳嗽 胸痛 咳痰 痰可呈铁锈色 肺部实变体征和外周血白细胞增高 病程1W 10天 大部分可痊愈病因和发病机制 3型肺炎链球菌 诱因 肺组织变态反应 Cohn孔和呼吸性细支气管 大叶性肺炎 肺叶充血 变实 充血水肿期 1 2天 肉眼 肺叶肿胀 暗红色 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内多量浆液 少许RBC和中性白细胞和巨噬细胞渗出 临床 渗出液中可查到菌 中毒症状 X 光呈片状模糊阴影 病理变化与临床病理联系 常发生单侧肺 左肺或右肺下叶 肺泡腔内的纤维素性炎 2 红色肝样变期 3 4d 肉眼
4、 肺叶肿胀 暗红 质实如肝 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素 少量中性粒细胞和巨噬细胞 临床 渗出液中可查到菌 中毒症状 铁锈色痰 呼吸困难和紫绀 纤维素性胸膜炎 胸痛 实变体征 X 光大片致密阴影 3 灰色肝样变期 5 6天 肉眼 肺叶肿大 灰白 质实如肝 镜下 肺泡腔 大量中性粒细胞 纤维素增多 肺泡壁毛细血管受压明显变窄 肺泡腔 没有红细胞临床 不易检出菌 缺氧减轻 黏液脓痰 中毒症状减轻 实变体征 溶解消散期 7天后 肉眼 病变肺组织质地较软 结构和功能恢复正常镜下 肺泡腔 中性粒细胞变性 坏死 纤维素溶解 液化物质 胸膜 临床 症状体征逐步消失 整个病程中
5、没有肺泡壁结构破坏11 有关大叶性肺炎的描述 下列哪项是错误的A 肺泡腔内有细菌B 肺泡腔内大量红细胞及白细胞C 肺泡壁充血腔内有渗出液D 肺泡壁结构破坏E 肺泡腔内纤维素可被机化14 关于大叶性肺炎的叙述 下列哪项是正确的 A 病变多累及一个肺大叶B 常并发肺褐色硬化C 病变多见于左肺上叶D 外周血白细胞降低E 可导致支气管扩张 合并症 肺肉质变 pneumonarycarnification 机化性肺炎中性粒细胞渗出少 胸膜增厚 粘连 纤维素性胸膜炎 肺脓肿 脓胸 金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染败血症或脓毒败血症 感染性休克 中毒性或休克性肺炎 全身中毒症状和微循环衰竭 15 大叶性肺
6、炎时肺肉质变的发生主要是由于A 纤维素渗出太多B 病变范围广C 肺组织破坏严重D 细菌毒力过强E 吞噬细胞少及功能缺陷 大叶性肺炎肉质变 肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代 2 小叶性肺炎 细 支气管肺炎lobularpneumonia bronchopneumonia概念 由化脓菌 金葡 乙链 肺双等 引起的以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎 以细支气管为中心故又称支气管肺炎 可累及双肺各叶 临床病理特点 年龄 小儿 老人及体弱多病者部位 双肺 上轻下重 小片或融合病变 细支气管破坏 化脓性改变各肺泡腔内渗出成分不同或混杂 纤维素 浆液 中性粒细胞等 病因和发病机理 细菌感染 葡萄球菌 肺炎链
7、球菌 4 6 10型 嗜血流感杆菌 肺炎克雷伯杆菌 链球菌 绿脓杆菌 大肠杆菌等 多种菌混杂感染 往往是某些疾病的并发症 麻疹 白喉 异物吸入 肺淤血 术后 坠积性 病理变化 病变特征 以细支气管为中心的肺组织化脓性炎 肉眼观 典型病例双肺出现散在分布的多发性实变病灶 病灶大小不等 一般直径在1cm左右 相当于肺小叶范围 尤以两肺下叶及背侧较多 病灶形状不规则 色暗红或灰黄色 质实 多数病灶中央可见受累的细支气管 挤压可见淡黄色脓性渗出物溢出 严重者 病灶互相融合成片 甚至累及全叶 形成融合性小叶性肺炎 一般不累积胸膜 镜下 肺组织内各病灶可呈炎症的不同发展阶段 轻重不一致 早期 病变细支气管
8、黏膜充血水肿 表面附着黏液性渗出物 周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血 随病情进展 病灶中支气管及细支气管管腔及其周围肺泡腔出现较多中性粒细胞 少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞 病灶周围肺组织充血 可有浆液渗出 部分肺泡过度扩张 代偿性肺气肿 严重病例 病灶内中性粒细胞渗出增多 支气管及肺泡壁遭破坏 呈完全化脓性病变 小叶性肺炎 以浆液渗出为主的区域 以中性粒细胞渗出为主的区域 细支气管化脓性炎 小叶性肺炎 病灶坏死融合 小叶性肺炎 病变上轻下重 小叶性肺炎 病变融合 胸膜未受累 肉眼 双肺各叶散在直径0 5 1cm 灰黄 实性病灶 可融合成片 小叶性肺炎 脓肿形成 小叶性肺炎 小脓肿
9、临床病理联系 发热 咳嗽 咳痰 水泡音 X 线呈小片状或斑点状模糊阴影 结局和并发症 呼吸功能衰竭 心力衰竭 脓毒血症 肺脓肿和脓胸 支扩 13 关于小叶性肺炎的叙述 下列哪项是不正确的 严重者形成融合性支气管肺炎B 细支气管和肺泡的化脓性炎C 两肺散在病灶 以上肺多见D 病灶周围肺组织充血E 可并发肺脓肿及脑脓肿17 下列叙述哪项不符合小叶性肺炎 A 病变多局限于一个小叶B 属于化脓性炎C 可并发心力衰竭和呼吸衰竭D 常是某些疾病的并发症E 多发生于小儿和年老体弱者 19 下列哪项不符合小叶性肺炎A 可导致支气管扩张B 易出现并发症C 支气管淋巴结急性炎D 融合性病灶易发展为肺肉质变E 属于
10、化脓性炎21 不符合小叶性肺炎临床特点的是A 起病急或隐匿B 多为混合感染C 多发生于青壮年D 肺部体征不太明显E 预后较差 大 小叶性肺炎的区别 军团菌性肺炎 空调肺 Legionaires disease 概念 是由嗜肺军团杆菌引起的 以肺组织 肺泡和细支气管 急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病 流行病学 1976年美国退伍军人协会集会 发生一种原因不明的重症肺炎暴发流行 死亡率极高 美国从尸检肺中查出立克次体样微生物 后证实为G 杆菌 并命名为嗜肺军团菌 临床特点 本病相当一部分患者属于机会性感染 发生在年老体弱者 恶性肿瘤 血液病 艾滋病 糖尿病 免疫缺陷病等患者 可与大肠杆菌
11、 克雷白杆菌 绿脓杆菌 念珠菌 卡氏肺孢菌等混合感染 患者起病急 发热 咳嗽 全身不适 胸痛 咳粘液痰或血痰 X线检查常见单侧或双侧肺出现斑片状实变灶 以下叶多见 是一种严重的肺部感染 死亡率高达15 病理变化 肉眼 病变肺体积增大 质较硬 表面粗糙 可有纤维素附着 切面 病灶呈片状或团块状 边缘模糊 呈暗灰色 实性 早期病变常限于单个肺叶 晚可波及多个肺叶 严重形成肺脓肿 镜下 早期病变以大量纤维素和中性粒细胞渗出为主 常伴有肺组织和细支气管的坏死 崩解组织及细胞碎片中常可见较多的单核细胞和巨噬细胞 病变晚期主要表现 渗出物及坏死组织的机化和间质纤维化 军团菌肺炎 军团菌肺炎 军团菌肺炎 病
12、毒性肺炎viralpneumonia概念 常由上呼吸道病毒感染向下蔓延病原 流感病毒 最常见 其次呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒临床 儿童多见 散发或流行 发热 全身中毒 咳嗽 气喘 呼吸困难 治疗难度大 病理变化 肺间质的渗出性炎 一般表现 小叶间隔和肺泡壁增宽间质充血水肿淋巴细胞 单核细胞浸润肺泡腔一般不受累 重者有肺泡的浆液纤维素性炎 甚至可见肺组织的坏死 病毒性肺炎 病理变化 特殊表现 肺泡腔内的浆液性渗出物浓缩成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面 透明膜形成 细支气管和肺泡上皮增生 肥大形成多核巨细胞 巨细胞性肺炎 病毒包涵体形成 圆形或椭圆形
13、约红细胞大小 红染或蓝染球形小体 周有透明晕 位于上皮细胞或多核巨细胞内 是诊断依据 细胞浆内 呼吸道合胞病毒 细胞核内 腺病毒 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 细胞浆核核内 麻疹 细支气管和肺泡上皮坏死 混合或继发细菌感染 病毒性肺炎 可见增大的肺泡上皮细胞核内病毒包涵体 病毒包涵体 增大的细胞核内圆形 红染的核内病毒包涵体 15 下列哪项不符合病毒性肺炎 常见病因是流感病毒B 间质性肺炎C 以中性粒细胞浸润为主D 上皮细胞内可见病毒包含体E 透明膜形成20 病毒性肺炎的主要诊断依据是 A 淋巴细胞 单核细胞浸润B 间质性肺炎C 透明膜形成D 肺泡性肺炎E 上皮细胞内的病毒包含体 支原体性肺炎my
14、coplasmalpneumonia由支原体引起的间质性肺炎临床特点 秋冬季 飞沫传播 儿童和青少年 常为散发性 偶尔流行起病急 多有发热 头痛 咽喉痛及顽固剧烈咳嗽 气促和胸痛 咳痰常不显著 听诊有干湿啰音 X 光 节段性肺纹理增强及网状或片状阴影 外周血 淋巴细胞和单核细胞增多 确诊支原体肺炎的依据 痰液 鼻分泌物及咽试中培养出支原体预后良好 病理变化 肺间质渗出 增生性炎 肺泡壁增宽 淋巴 单核细胞浸润 肺泡腔缩小 细小支气管壁及其周围组织充血 水肿 淋巴和单核细胞浸润 间质性肺炎 肺泡间隔增宽 大量炎细胞浸润 23 确诊支原体肺炎的依据是 A 患者多为儿童何青年B 起病急 多有发热 头
15、痛 咽痛及剧烈干咳C X线检查肺部呈段性分布的纹理增加及网状阴影D 病变呈间质性炎 肺泡腔内可无渗出物E 痰液中培养出支原体 第二节慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydisease COPD 概念 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 其共同特点为肺实质和小气道受损 导致慢性气道阻塞 呼吸阻力增加和肺功能不全 主要包括慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张和肺气肿 一 慢性支气管炎chronicbronchitis概述 发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病常见病 多发病 15 20 中老年男性 吸烟及空气污染区咳嗽咳痰或可伴喘息 每年至少持续3个月
16、连续出现2年以上可伴发支气管肺炎 支扩 继发肺气肿 最常见 肺源性心脏病并发症 肺气肿 肺心病3 支气管肺炎 病因和发病机制 多种因素长期综合作用的结果 包括外界因素和机体内在因素两个方面 外界因素 理化因素 吸烟 空气污染 感染因素 细菌和病毒感染 特别是与能引起上呼吸道感染的病原关系密切 过敏因素 喘息型内在因素 呼吸道防御体系受损 机体抵抗力降低 神经内分泌功能失调 病理变化早期 较大的支气管 后期 较小的支气管和细支气管呼吸道粘液纤毛排送系统受损 纤毛柱状上皮变性 坏死脱落 再生的上皮杯状细胞增多 并发生鳞化粘液腺增生肥大 浆液上皮粘液化生管壁充血水肿 淋巴细胞 浆细胞浸润管壁平滑肌断裂 萎缩 喘息型者 平滑肌束增生 肥大 软骨可变性 萎缩或骨化反复发作 累及的细支气管也不断增多 最终引起管壁纤维性增厚 管腔狭窄甚至发生纤维性闭锁 炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展 形成细支气管周围炎 细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础 支气管粘膜慢性炎 临床病理联系 咳嗽咳痰 支气管粘膜因炎症刺激 腺体增生 浆液腺粘液化生 分泌粘液过多 白色泡沫 黄色脓性喘 小气道狭窄所