第四部分特殊人群的营养

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1、第四章第四章 特殊人群的营养特殊人群的营养 第一节第一节 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇和乳母的营养与膳食 妊娠期的生理特点 内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG) 人绒毛膜生长素(human chorionic somatomammotropin,HCS) 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) 孕酮 血液系统 血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520。 血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。 肾脏：肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。 消化功能改变 体重增加1112.3kg 基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加1520%

2、 。 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 孕前体重/身高类别 孕期体重增长值 （kg） 低(BMI 29.0) 12.518.0 11.516.0 7.511.5 6.06.8 成年妇女 (25岁49岁) 孕妇 (妊娠晚期) 乳母 超过非孕成年妇女供给量的百分比 妊娠(%)哺乳(%) 能量 (kJ) 蛋白质 (g) 维生素A (RE) 维生素D (g) 维生素E (TE, mg) 抗坏血酸 (mg) 维生素B1 (mg) 维生素B2 (mg) 尼克酸 (NE, mg) 维生素B6 (mg) 叶酸 (g) 维生素B12 (g) 钙 (mg) 磷 (mg) 铁 (mg) 锌 (mg) 碘 (g)

3、硒 (g) 9025 50 800 5 8 60 1.1 1.3 15 1.6 (180)b 2 800 800 15 12 150 55 10460 60 800 10 10 70 1.5 1.6 17 2.1 400 2.2 1200 1200 30c 15 175 65 11297 65 1300 10 12 95 1.6 1.8 20 2.1 (280)b 2.6 1200 1200 15 19 200 75 14 20 0 100 25 16 35 23 14 31 - 10 50 50 100 25 16 20 23 30 33 100 50 58 45 38 33 31 - 30

4、 50 50 0 58 33 36 美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量 较非孕成年妇女供给量的增加百分比 a 哺乳的头6个月 b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/d c 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁 10周20周30周40周 胎体 胎盘 羊水 子宫 乳房 血液 0.3 2 0 23 9 0 27 16 0.5 100 36 30 160 60 2 139 72 102 435 100 3 154 81 137 合计34.3209.5535910 正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g) 妊娠期营养不良对母体

5、的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生体重2500g。 脑发育受损 妊娠期的膳食原则 妊娠早期： 清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12 妊娠中、晚期： 每日400500g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每

6、日1520g烹调植物油，盐、糖适量 哺乳期的生理特点 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 初乳：大量免疫蛋白，易消化。 过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降 。 成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素 。 哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平 急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。 哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐) 能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月 以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。 脂 肪：占总能量摄入的20%25%为宜。 矿物质：乳母钙的AI为1200

7、mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为 200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。 维生素：各种维生素都应适量增加。 维生素A的RNI为1200gRE 多晒太阳、适量补充鱼肝油 哺乳期水溶性维生素的供给量 RNIAI VB11.8mg/d VB21.7mg/d VB61.9mg/d VB122.8g/d Vc130mg/d 泛酸7.0mg/d 叶酸500g/d 烟酸18mgNE/d 胆碱500mg/d 生物素35g/d 哺乳期的膳食原则 产褥期：产后1h可进流食、半流食 产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物 。 补充维生素和铁 每日4

8、5餐 产褥后期：多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD) 多吃水果、蔬菜 第二节第二节 特殊年龄人群的营养与膳食特殊年龄人群的营养与膳食 婴幼儿的生理特点 生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 消化与吸收 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱 乳牙萌出的一般顺序 种类 数目 出牙时间 总数 下中门齿 上中门齿 上侧门齿 下侧门齿 第一乳磨齿 尖齿 第二乳磨齿 2 2 2 2 4 4 4 610个月 810个月 1013个月 1014个月 1317个月 1824个月 2

9、028个月 2 4 6 8 12 16 20 婴幼儿的营养需要 能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。 1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw) 12岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。 23岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ (1150kcal)/d。 蛋白质 蛋白质RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd) 12岁幼儿为35g/d 23岁幼儿为40g/d 脂肪 6月龄以内为45%50% 6月龄2岁为35%40% 2岁以上为30%35%。 碳水化合物 给婴幼儿添加

10、适量的淀粉 不应养成爱吃甜食的习惯 年龄 (岁) 钙 AI (mg) 磷 AI (mg) 钾AI (mg) 钠 AI (mg) 镁 AI (mg) 铁 AI (mg) 碘 RNI (g ) 锌 RNI (mg) 硒 RNI (g ) 铜 AI (mg) 氟 AI (mg) 铬 AI (g ) 00.5 0.51 13 300 400 600 150 300 450 500 700 1000 200 500 650 30 70 100 0.3 10 12 50 50 50 1.5 8.0 9.0 15(AI) 20(AI) 20 0.4 0.6 0.8 0.1 0.4 0.6 10 15 20

11、婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI) 年龄( 岁) 维生素A AI (gRE) 维生素D RNI (g) 维生素E AI (mg- TE) 硫胺素 RNI (mg) 核黄素 RNI (mg) 维生素B6 AI (mg) 维生素C RNI (mg) 泛酸 AI (mg) 叶酸 RNI (gDFE) 烟酸 RNI (mgNE) 00.5 0.51 13 400 400 10 10 10 3 3 4 0.2(AI ) 0.3(AI ) 0.6 0.4(AI ) 0.5(AI ) 0.6 0.1 0.3 0.5 40 50 60 1.7 1.8 2.0 65(AI) 80(AI) 15

12、0 2(AI) 3(AI) 6 婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI 母乳中营养素齐全，能全面满足46月龄龄婴儿生长发育的需要。 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸 。 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。 含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。 母乳含有丰富的抗感染物质。 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫 球蛋白A。 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、 乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。 哺乳行为可增进母子间情感的交流。 母乳既卫生又无

13、菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。 成分母乳牛乳 水（g） 能量（kJ） 蛋白质（g） 脂肪（g） 碳水化合物（g） 灰分（g） （主要为乳糖） 87.6 274 1.3 3.4 7.4 0.3 89.8 226 3.0 3.2 3.4 0.6 氨基酸（mg） 必需氨基酸 组氨酸 异亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸 苯丙氨酸 苏氨酸 色氨酸 缬氨酸 29 52 112 70 17 36 45 17 57 62 115 245 207 65 113 101 39 134 母乳与牛乳的营养成分比较(每100g) 成分母乳牛乳 非必需氨基酸 精氨酸 丙氨酸 天门冬氨酸 胱氨酸 丝氨酸 酪氨酸

14、谷氨酸 甘氨酸 脯氨酸 38 39 89 21 46 39 189 23 97 84 83 179 28 143 118 528 45 295 常量元素和微量元素（mg ） 钙 磷 镁 铜 锌 铁 30 13 32 0.03 0.28 0.1 104 73 11 0.02 0.42 0.3 维生素 维生素A（gRE） 维生素E（mg） 维生素D（IU） 硫胺素（mg） 核黄素（mg） 尼克酸（mg） 维生素C（mg） 11 0.04* 22* 0.01 0.05 0.2 5 24 0.18* 14* 0.03 0.14 0.1 1 续上表 摘自食物成分表 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年 断奶过渡期喂养 45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、 豆腐及动物血 69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝 泥 和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉 末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食 婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作